更换膝盖骨应注意事项

更换膝盖骨应注意事项 换膝关节不宜太晚进行 多年以来，医生都建议有膝关节磨损的病人尽可能地推迟关节置换术的时间。他们认为，等年龄更老些再置换，新换的关节就可以一直用到最后。 等待太久牺牲不小 医学家们认为医生和病人都过分延长了磨损关节的使用极限。人工关节制造技术和外科手术水平的提高，意味着置换关节的寿命远远长于以前，通常达到20年甚至更长。但医生仍然建议打算置换关节的患者一直等到站不起来时再做手术。结果有些病人一直等到膝关节软骨完全磨损，痛苦地感受着骨头与骨头的摩擦，无法活动被困家中时才做手术。 但太久的等待会使病人变得十分虚弱，术后康复困难，而且膝关节的功能也不能完全恢复。美国特拉华州大学理疗专业教授林恩?施耐德,马考教授说:“关键的一点在于，如果等得太久功能恢复就大打折扣。” 换关节并非唯一途径 有约1/5的成人患有关节炎或是慢性关节痛。随着人的衰老，软骨开始磨损，磨损引起炎症进而导致关节的肿胀、疼痛和僵硬。那些需要某一关节重复活动的工作和运动，也会导致相应关节的炎症发病危险性增高。家族病史和超重也有一定影响。 置换关节并非关节炎患者必经之路。及时治疗疼痛和炎症可以延长关节使用寿命，处方和非处方的镇痛药，以及氨基葡萄糖、软骨素都可以缓解疼痛。保持健康的体重也可以降低患关节炎的风险。适当的运动也有好处。 多数患者可恢复正常 至于手术，女性似乎比男性更能等待，也许是因为她们更容易接受膝关节功能减退的程度。医生们可能也不建议女性动手术，因为一般而言她们的寿命长于男性。 在去年秋天发表在《骨骼与关节外科学》杂志上的一项研究报告中，施耐德,马考和他的同事研究了打算接受关节置换术的95名男性和126名女性。他们发现排除了与性别有关的力量和灵敏度等因素后，手术前女性关节损伤程度远远高于男性。 全关节置换并不适合于所有患者，医生说四五十岁的患者还应该考虑膝关节的部分置换或是其他过渡性的外科治疗。医生认为，无论如何大多数患者是可以恢复正常活动的，但这有赖于病人术前的健康状况和关节功能丧失的程度。 感受加国医疗:耄耋之年更换膝关节 我在09年10月7日在滑铁卢的泓河医院(Grand River Hospital)做了膝关节更换手术。这是我生平第一次住院、上麻药、做手术，记下作为回忆，也供想做这一手术的老人参考。 **从犹豫动摇到下决心 我的膝关节10年前开始出现了不适，每走一步，都感到有点疼痛。后经透视检查，发现半月板劳损，生出骨刺，结论是膝关节产生了退行性病变，是老年的必然结果，没有特效药物可治，今后只有维持。 几年前，我的两个老学生退休后发生了同样的问题，情况比我还严重。她们先后在中国动了膝关节替换手术，一位花了5万元，用的是国产的人工关节，另一位花了10万，是进口货。半年后，她们一位走遍大江南北，另一位去了一趟欧洲，我很关心她们手术前后的变化，听了以后，怦然心动，跃跃欲试。 两年前来到加拿大，见到多位做过此种手术的中外朋友，好像加拿大做这种手术的人比较多，其中一对夫妇俩人都做了手术。我仔细询问经过，犹豫再三，决定长痛不如短痛，下决心做手术。 **手术前的准备阶段 加拿大办事样样有一套漫长的程序。更换膝关节首先要征得家庭医生同意，她认为需要，才代为联系相关部门。我7月初去看家庭医生，7月下旬某诊疗所通知我去拍X光片，8月初泓河医院通知我去该院肌骨评估中心的髋骨和膝盖置换科作检查。 医生看了我的X光片，又作了仔细检查，最后得出结论，我膝关节情况严重，保守疗法已不起作用，可以接受我做人工膝关节替换手术，但最后的决定权仍在我自己。 医生说明人工膝关节手术的优点是:可无痛行走;可正常活动，可骑车，可跳舞，保20年，即用到我98岁时。他说手术只需1小时，然后住院4、5天，出院后的理疗过程相当痛，3个月后疼痛会逐步减轻。他强调说明，手术不是百分之百保险成功，有1%的可能失败，要重做。以后身上任何部分如有感染，如牙痛，都可能对它有影响，要我慎重考虑。 加拿大医生把手术的利弊诚实坦白的告诉我，也使我更信任医生们的医术，说到底99%是成功的，我庄重地表示我决定接受手术。于是医生给我看一个人工关节的样品，他告诉我，人工关节上下两部分用两种材料制成，一是用钛或 钴的合金，再是高分子聚乙烯塑料，因此耐磨、稳定。我用手掂一掂，还有一些分量。 接着，医生拿出一份名单，上面有7位大夫的姓名，要我挑选一人给我做手术。我不知所措。于是，医生介绍说，有的大夫手术时间已预约到两年后，名单中的Dr. Peter Schuringa目前只有8个人要做手术，选他我大约10月初即可接受手术。我心想越快越好，就定下Schuringa大夫，并约定8月20日和大夫本人见面，作进一步安排。 见面那天，Schuringa大夫看我年龄大了，他说手术后我可以健康地到各地旅游，他幽默风趣的谈吐增强了我的信心。他看了我的全部材料，双方在议定书上签字，并确定10月7日给我动手术。同时确定9月18日作手术前的最后一次详细检查。那天我在医院花了近3小时，交病史调查表，量血压，测心电图，抽血5管，验尿，拍膝部正面、侧面的X光片8张，护士交代术前种种注意事项，给我3本小册子，要我回去仔细阅读，其中一本有关术前注意事项，两本指导术后如何锻炼。 **入院-确认-麻醉和手术过程 10月7日晨进初检室，护士老太反复和我确认是右膝动手术，开玩笑说可不能弄错了腿。她给右腿涂上黄色，可能是既消毒，又便于确认。同时给我吊两瓶药水，以补充水分，因为这一整天不能吃喝。 中午12时护士推我去手术室，先在外间再作检查，再确认是右腿，然后推入内室，护士告诉我，他们4人正在为我的手术作准备，忙着整理器具。他们把我搬动到手术台上，告诉我要打一针，以阻断与上半身的联系。于是在我大腿根处注射，打得很深，有点难受，好像灌入一些颗粒状的东西。 接着打麻醉针，他们让我坐起来，腿放床外，一位男护站在我对面，扶住我的双肩，麻醉师在我脊椎上轻轻注射，过程很短。我马上感到双腿热乎乎地很舒服，很快，我感到双腿发麻，一点感觉也没有了。因为是下半身麻醉，我头脑很清醒。 接着，男护士把我的双腿抬到他的肩上，好像要包扎某处。同时，在我面前拉起一块幕布，我也就什么也看不见了。我知道医生、护士们在忙碌着，我多次听到低沉的金属敲击声，而且反复延续一些时间。我感到奇怪和不解。 虽然我感到时间并不长，其实手术延续了90分钟。最后，幕布拉去，告诉我已经完成了。我一点也不感到疼痛。于是把我连床推到恢复室。那里约有近十个和我一样的刚动完了手术的患者。我东张西望，体验麻醉的状况。 过后护士来检查，掀开被单，我看见我的腿像是一条粗大的象腿，颜色棕黑，从小腿到大腿用纱布围成大卷。伤口处有一引流管通到床边一储血袋，她倒空袋子。我问有多少血，答300CC。引流管24小时后拆除，储血袋又积存了250CC，加上手术时流的血，总量一定可观。 3小时后，护士把我推到病房，我们病房住4人，用帐幕隔开，各有灯、小电视、可滑动的床可升降，床沿有叫人电铃。 **胃口倒、排尿难、排便难 第三天，护士拆除患处的纱布卷，我看见切口由上至下长20厘米，用27枚粗订书针订住，这一点使我颇感意外。但是，在麻药的效能过去以后，我仍然不感觉切口有什么疼痛，可能是我每天都要吃一大把各种各样的药，止痛片每4小时两片。 这些药也有一些副作用，首先是使我食欲大减。我本来胃口颇佳，现在见到食物就想吐。老伴为了让我吃些东西，第三天带来红枣汤和一块肉，我闻到肉味就要吐，辜负一片好心。 手术的第一天，虽然一天没有吃喝，由于吊针一直不停，傍晚感到想尿，就是有感而尿不出来，拖延近2小时，令人难受。我想可能是下半身麻醉，影响了排尿功能。护士认为必须人工导尿，她给尿道滴润滑剂，然后插入一塑料管，到一定深度，尿液畅然而出，流入一容器内，她说我的排尿功能尚未恢复。 第二天上午多次想尿，还是不成功。中午，护士给我从尿道塞入导管，通到储尿袋--挂在床边，成了固定装置。这也是生平第一次。当天晚上睡得很好，想尿就尿，毫无困难。第三天才拆除导尿管，排尿功能恢复。 连着几天没吃什么东西，注意力也分散，一直没有大便的需求。第四天想大便，几次上厕所，坐在那里毫无效果，很难受，最后护士给了通便药才解决问题。 由于上述情况，人感到很疲乏，做一件简单的事，也要大口喘气。 **护士是病人的天使 我住院5天，接触了十来位护士，深深体会到她们是病人的白衣天使。护士们白天和夜晚换班。每一位接班的护士都先到病人床前来探问，她们把自己的姓名写在床边的小黑板上，再询问我们的病情，谈谈家常。 加拿大的护士有处方权，她们可以根据病人情况添加药物。住院第二天，我反胃呕吐，护士马上在吊针里加上一种镇静剂，我就慢慢安定下来。后来，伤口痛、排尿难、排便难，都是护士帮助处理。 护士们的职业素养都很好，很细心，对病人体贴入微。波兰裔的护士Lidia夜间叫醒我吃药，都是在我手背上轻轻的摸摸，让我醒来。她不开房间的大灯，只用小手电照明，用手势示意吃药，以免打扰其他病人。 **CCAC派来的理疗师Mary 手术的第二天，就来了两位小姐辅导我下床用助步器练习走路。我以为她们是护士，她们自我介绍是CCAC(社区康复中心，Community Care Access Centre)的志愿者，以后每天她们都来辅导。在我康复期间，CCAC对我帮助很大。在我入院前两周，CCAC已派一位Mary女士到我家联系和考察，做好我出院后的准备工作。我猜想是医院把我即将接受手术的事通知了她。 我当时对她还有些误解，心想CCAC可因此开拓收入的渠道。Mary用她的言行破除了我的误解，她说明她是来帮助我术后康复锻炼的。她看了进门的台阶、上下的楼梯，告诉我术后如何上台阶和楼梯。她又看了两个卫生间，询问带扶手的大便座椅安在哪处，又看了浴室，提醒我淋浴时里面放个凳子。她建议通道的小地毯不利于行最好暂时收起。又检查我的椅子是否结实。 她量了我腋下至地面、手心至地面距离，为提供适合的拐杖和手杖算出数据。她说拐杖、助步器(Walker)、大便座椅、可移动的便桶等4件器具在我出院前两天送到家--一个月内免费使用。她表示她会来指导我康复锻炼，又讲了一些其他注意事项。Mary的来访增强了我的信心。 手术后第五天，护士告诉我可以出院了。大夫Schueinga来送别，叮嘱我锻炼要不怕痛，要锻炼到流眼泪，可以让我儿子坐在我膝盖上，把它压平。以后每4-6周后去复查一次。 这样我就进入术后在家的理疗时期。更换人工膝关节，手术是否成功当然很关键，但是理疗是否有效可以说也占成功的一半。我体会，加拿大的医院负责 大型手术过程，而术后的理疗工作全由CCAC派出护士和理疗师到患者家里辅导，时间长达两个月。医院和CCAC相辅相成，这的确是一种很好的医疗体系。 护士在我切口痊愈后停止前来，而理疗师Mary一直辅导我8个星期。她教我按医院发的指南进行锻炼，其中包含康复体操。她告诉我每个动作的锻炼目的，如强化大腿或小腿肌肉等等，指出我动作不规范的做法。 换了人工膝关节的腿要和好腿一样能屈能伸，伸要伸得笔直，屈至少达到110度。开始时，我患腿抬不起来，只能微微弯曲。Mary或用力压平我的膝盖，或把小腿向大腿推挤，肌肉的痛楚常使我嗷嗷大叫。当然，我知道这一切都是为我好。 Mary教我上楼梯要好腿先上，下楼梯要动过手术的腿先下，我把它归纳成:好上坏下。Mary总是逐步提高对我的训练要求。开头3周她要我利用助步器练习走路，过后要我用双拐助行，进一步用单拐，再进一步只用手杖辅助，接下来要同常人一样步行。她每周记下我膝部的弯曲度，提出下周要进一步提高的指标。 出院后的头一个月，新关节周围的神经、肌肉处于再生、恢复阶段，因此膝部经常感到麻木、肿胀、发僵、发紧。右膝显得比正常的左膝粗大。我多次内心怀疑，人有高矮胖瘦，各人的膝关节大概也不相同，是不是给我换的人工关节型号不太对头。在切开我的膝部那短暂的时间里，医生能拿得准我该适用多大型号的人工关节吗, 我忧心忡忡，担心锻炼不起作用。我向Mary说了自己的顾虑。她听了哈哈大笑。她告诉我，我在就诊过程中多次透视、拍片，这些资料都输入电脑，医生就能在电脑上得出与患者完全相同的虚拟关节，找出适合患者的最佳假体，所以我的担心是完全不必要的。 我解除了顾虑，增强了信心，提高了锻炼的积极性。两个月后，我膝部的肿胀大有改善，两个膝盖大小相差不大。在第二次去医院复查时又拍了X光片，片子随即传到Schueinga大夫的电脑上，上下两部分的人工关节影像很清楚。他指着影像高兴地对我说，手术很成功。一位5年前做过这种手术的本地朋友来看望我，我们把两条动过手术的腿摆在一起作对比，他说才一个来月，伤口愈合的这么好真是奇迹，他回忆手术后6个月他还天天吃止痛片。 目前我已是手术后的第8个星期，锻炼进展明显，我每天带着手杖散步，生活逐步恢复正常。Mary的每一次辅导都把我的锻炼水平提高一个层次。她说只要积极锻炼，3个月后我就能摆脱目前的不适状态，半年后基本恢复正常。 我住院动手术以及5天的药物和伙食，出院后CCAC提供的器具，派人来护理和帮助理疗达两个月之久，等等一切，我个人不需要交纳任何费用。我享受了加拿大的医疗福利制度。我在耄耋之年更换了膝关节，解除了痛苦，我将终生铭记医生和理疗师们对我的帮助。 100个换膝关节的病人 90个以上都是女性 11月4日，武进医院骨科为两位妇女做了人工膝关节置换手术，如今两人已能下床活动。病房里目前还有5位膝关节骨性关节炎病人等着做手术，仅有1位是男性。该院骨科主任王生介说，因患膝关节骨性关节炎来做手术的病人越来越多，去年一年80多例，今年已近100例，其中男性病人只有五六例，绝大多数是女性患者。 为什么女性易患膝关节骨性关节炎 膝关节骨性关节炎是由于膝关节软骨变性、骨质增生引起的一种慢性骨关节 疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。流行病学调查显示，我国人群中膝关节的骨性关节炎患病率为9.56,，60岁以上者达78.5,，其中女性患者的发病率约是男性的4,5倍。 为什么膝关节骨性关节炎多发生于女性呢,王生介主任介绍说，患这类疾病的人大多是60岁到70岁的老人，除了年龄大、骨质发生自然的退化改变外，还与女性独有的原因有关。首先，更年期后，女性卵巢功能减退、内分泌紊乱、雌激素水平迅速下降，导致女性缺钙较为严重，易引发骨质疏松或膝关节、软组织病变。其次，穿短裙，长期的寒冷刺激会使膝关节、软骨代谢能力减弱，免疫能力降低，对关节、软骨造成损害。第三，女性爱穿高跟鞋，使膝关节承受很大的压力，膝部一直处于紧张状态，久而久之易引起关节腔及肌肉、韧带等多因素的劳损甚至退化改变。还有，女性做家务劳动比男性多，买菜负重、久蹲着洗衣和择菜，都对膝关节不利。 针对膝关节骨性关节炎以女性为主的特点，王生介提醒女性朋友，年过30岁就要进行预防。膝关节要防寒保暖，尽量不要在寒冷天和阴雨天穿短裙。高跟鞋的后跟不要太高，这样可以减少罹患膝关节炎的几率。已有膝关节疼痛的人，应避免过多的下蹲运动或负重、跳跃、登高运动，以免加重关节劳损。年过30岁要注意补钙，多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能生长软骨及关节的润滑液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢。 病情严重时，手术治疗能让病人恢复正常膝关节活动功能 王生介主任说，患了膝关节骨性关节炎，轻度时可保守治疗，包括理疗、药物、注射疗法和中医中药治疗等。但若关节间隙已非常狭窄或畸形改变，行走 困难时，最好早做人工膝关节置换手术治疗，换后能达到与正常膝关节差不多的活动功能。 武进洛阳一位70多岁的冯老太，患膝关节骨性关节炎多年，后来发展到膝关节畸形，疼痛得躺在床上不能行走，2009年王生介主任为她的两个膝关节做了人工膝关节置换手术，术后3天即能拄着助步器下床活动，经功能训练，2个月后基本恢复膝关节活动功能，今年春天她还到北京旅游，爬上了长城，并专门拍了照片送到医院给王生介看。11月4日王生介做的两个膝关节置换手术病人，一个是武进洛阳71岁的孙老太，一个是武进郑陆67岁的姚老太，两人都受膝关节骨性关节炎折磨多年，因担心手术效果，因而分别于一年前和两年前先做一侧膝关节手术治疗，效果较好，才再来做另一侧膝关节置换手术的。 切莫轻易接受换膝关节 前一段时间我们诊所陆续治好了一些不同症状的膝关节疼痛患者，近来，由于朋友和患者朋友们的介绍前来就诊的膝关节疼痛患者越来越多。在我有机会越来越多地接触他们的时候，使我愈来愈感到有一种十分可怕的声音，在我这里几乎,,%以上的膝关节痛患者，都曾有过西人医师建议换膝关节的经历。从这些患者朋友们的脸上不难看出他们在心灵上和精神上受到的巨大压力。我接诊的这些膝关节疼痛患者，均属常见的膝关节疼痛症，并非一定要换膝关节不可。为此，谨向广大的膝关节疼痛患者朋友温馨忠告一声，为了现在的你―――，为了将来的你―――，切莫轻易接受换膝关节。 膝关节疼痛在中老年人中最常见，引起膝关节疼痛有很多种，在此给大家介绍常见的几种膝关节痛症及发病原因和最有效的治疗方法。 一、膝关节痛症类型和发病原因 1、脂肪垫劳损。脂肪垫充填于膝关节前部的间隙，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛，完全伸直时疼痛加重，但关节活动并不受到限制。劳累后症状明显。 2、半月板损伤。半月板损伤是运动员的一种常见损伤，在下肢负重，足部固定，膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中，队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动受限，走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感，并且在关节活动时有弹响。 3、膝关节创伤性滑膜炎。膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜，会产生大量积液，使关节内压力增高，如不及时消除，则很容易引起关节粘连，影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛，滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧，被动极度屈曲时疼痛也明显加重。 4.、膝关节骨性关节炎。膝关节骨性关节炎这种病症多见于中老年，女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛，有时活动关节会有摩擦音。膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。 5、膝关节韧带损伤。膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。以这种损伤为例，患者会有明确的外伤史，膝关节内侧疼痛、 压痛，小腿被动外展时疼痛加剧，膝内侧有肿胀，几天后会出现瘀斑，膝关节活动会受到限制。 二、膝关节疼痛最有效的治疗方法 患了膝关节疼痛症，只要注意正规治疗，完全可以达到减轻疼痛、恢复功能、提高生活质量的效果。在此，向广大患者朋友介绍目前国内外治疗膝关节疼痛最有效的一种新技术，就是全息针刺反馈控制技术结合药敷热疗进行治疗。用这种方法治疗膝关节疼痛能对膝关节周围组织损伤进行很好的修复，从而使患者症状和功能得到显着改善，其疗效极佳。一般初期患者经过2-3次全息针灸治疗就可以消除症状。如严重积液肿痛，仅一个多疗程就能消除疼痛，恢复功能。 经朋友介绍，张女士，56岁。来我诊所就诊，主诉:双膝关节疼痛近9年，经多方求治，病情时轻时重，遇寒冷时疼痛加剧，来诊时行走困难。查:双膝关节呈外翻畸形并积液肿胀，不能完全伸直及屈曲，下蹲困难，双侧浮髌试验阳性。实验室检查:血常规、抗“O”、类风湿因子、血沉及血尿酸均正常。X片显示:双膝关节间隙变窄，内侧更甚，胫骨髁间脊及关节边缘变尖锐、软骨下骨板致密硬化。舌淡苔白滑，脉沉细缓。西医诊断:双侧骨性关节炎，建议换人工膝关节。中医诊断:骨痹。笔者采用全息针刺反馈控制技术的经验穴，加刺阴陵泉、膝关、曲泉、阴谷，并配秘方热疗法，经过,.,个疗程后，患者双膝消肿，疼痛消失，活动自如。 三、 体会 膝关节位于下肢中部，负担体重和主要运动功能。从生物力学角度看，膝关节是人体所受应力最大的关节，中医认为，肾主骨，肝主筋;而构成膝关节的股骨和胫骨是人体最长的两个骨骼，另外膝为“筋之府”，因此，肝肾不足最容易导致膝关节酸软乏力，关节变形和骨质增生。而脾胃为“后天之本”，生化气血 以营养筋骨，肝肾亦有赖其充养。人到中年以后，“年四十而阴气自半”，因饮食劳倦、情志内伤，更加重了脾胃及肝肾的虚损;又因精气不足，膝关节抵抗力下降，风寒湿邪乘虚而入，与淤血淤浊相互胶着于膝关节，加重了膝部筋骨的病变，使之缠绵难愈。这就是膝关节疼痛的中医病因病机所在。此证为本虚标实。足三阴筋受损、气血亏虚、肝肾不足，不荣则痛是本;正气不足，“风寒湿三气杂至合而为痹”，至膝内侧筋伤骨损，不通则痛是标。采用全息针刺反馈控制技术的经验穴先攻后补，攻补兼施;用秘方热疗法可祛邪散滞;再加配阴陵泉、膝关、曲泉、阴谷四穴，此四穴分属足三阴经，针刺补法可补气血、补益肝肾、壮筋补虚而治本。 治疗膝关节疼痛的主要目的在于消除关节疼痛和炎症渗出，肿胀，在最大程度上恢复膝关节的活动功能，使患者的生活质量得到明显改善。临床表明全息针刺反馈控制技术结合药敷热疗治疗膝关节疼痛见效快、缓解时间较长，大多数患者经治疗后关节活动基本恢复正常，而且治疗过程中痛苦甚少，患者乐于接受，是一种最有效的治疗方法。 关于人工置换膝关节手术相关报道 一、哪些情况适宜做膝关节置换手术, (1)膝关节各种炎症性关节炎，包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等; (2)少数创伤性关节炎; (3)胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎; (4)少数老年人的髌骨关节炎; (5)静息的感染性关节炎(包括结核); (6)少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。 二、哪些情况禁忌做膝关节置换手术, 在下列情况时，禁忌行人工全膝关节置换术: (1)膝关节周围肌肉瘫痪; (2)膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状。根据经验，严重屈膝挛缩畸形(大于60度)、严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。 三、怎样选择一个好的人工膝关节, 当病人决定采用人工关节置换的治疗方法后，常常提到一个问题是:什么样的人工关节才是最好的人工关节,应该说，不同病人应选择不同的人工关节。人工关节假体对其形态的设计、表面处理、材料选用、制造工艺以及包装都有十分严格的要求;同时也需要充分的临床实践来证实某一人工关节的效果。就目前情况而言，人工膝关节不论从假体本身而言还是从手术操作技术方面已经成为非常成熟的人工关节。目前在发达国家中，人工膝关节已经广泛地应用于临床并取得了良好的临床效果。 选择人工膝关节假体与选择其它商品有着很大的不同，因为一旦人工膝关节假体被置入人体内就不便于随意“更换”，即使“更换”其代价也相当大，可以说不能只用金钱来衡量。所以如何选择一个好的人工关节应在专家的指导下做出慎重的选择。 四、术后检查 出院三个月后要到医院复查，拍摄X片，了解关节假体的位置及稳定性是否良好。术后半年再复查一次，以后每半年都要进行拍片检查。如果不适，例如出现关节红肿、疼痛或活动不便以及髋关节因意外情况受伤，要及时到医院检查。 五、人工膝关节的使用期限和疗效 人的膝关节是一个重要的关节，它有走、跑、跳、下蹲等各种功能，而且它还负担您身体的重量。一旦膝关节有病变后，关节的软骨便被破坏，由原来光滑如镜的表面变成粗糙甚至缺损的表面，进一步还会使股骨髁变形。这样您就会感到疼痛，行走不便，活动受限，跛行，有时即便轻易的动作也难以做到。以上疾病进展到一定程度，关节已破坏，就需要进行手术。用人工膝关节替代原有破坏的关节(何时手术应由医生决定)，来恢复行走等功能。人工关节手术的最大好处在于能够术后消除关节疼痛，大大改善关节的功能，提高病人的生活质量，从而在有生之年能够很好地工作与生活。目前，越来越多的病人都乐意接受人工关节手术治疗这一建议。人工膝关节的使用寿命问题，主要决定于两点，一是关节的磨损问题，二是磨损颗粒造成的假体松动。人工膝关节材料的强度和耐磨性是经过上百次的磨损实验的，优质的进口人工关节，如德国蛇牌(AESCULAP)人工关节，美国史赛克(STRYKER)人工关节等，一般可以满足患者20年以上。目前用于临床的人工关节又较二十年前提高了很多，相信现在的人工关节置入二十年，继续可以使用的可超过95,。成功的人工关节置换手术后可以使您无痛地生活并满足日常活动，对于已发生破坏的膝关节来说，其它治疗方法均不能达到同等疗效。当然，人工关节的使用寿命还和许多因素相关，如患者的运动量、人工假体的选择、医生的手术技术以及自身条件等。目前，骨科界正在与工程师和材料学家等一道，不断改进人工关节材料、工艺和手术技术。对于那些选择关节置换来改善生活质量并希望健康无痛地活动的患者来说，前途是光明的。 六、人工膝关节松动后的处理 人工膝关节一旦出现感染或无菌性松动，就需要进行关节翻修手术。有专 门为翻修手术特制的髋关节假体及手术器械。翻修手术较初次手术复杂，可能需要植骨、更换关节假体类型或使用特制假体等。经过翻修术后，绝大部分病人可以获得理想的手术结果。 七、人工膝关节置换术后的保护 人工膝关节置换术后，需要您自己养成良好的生活及活动习惯，维护关节的稳定性，同时要学会一些简单的护理。