近十年来淋球菌对青霉素耐药率和PPNG流行率分析

近十年来淋球菌对青霉素耐药率和PPNG流行率分析 近十年来淋球菌对青霉素耐药率和PPNG 流行率分析 岭南皮肤性病科杂志1998年第5卷第1期 ?7, 近十年来淋球菌对青霉素 耐药率和PPNG流行率分析 和平?'张植?刘仲秋?7 吴g-?/潘惠清?黄进梅?曾维英?吴兴中?j 摘要本文对比分析了1988—1991年和1996--1997年2个年段共439袜淋 球菌对青霉素的耐药性和产一B内酰氨酶菌株(PPNG)的流行率.结果1988和]996 年段的耐青霉素率分别为55%和57.2%,PPNG的检出率分别为1.3%和1.99%. 经统计学处理两者无显着性差异,我省仍处在PPNG低流行区.但进一步研究 发现1996年菌株对新一代抗生素,如环丙沙星,壮观霉素和头孢三嗪的敏感性下降, 应引一起高度注意. 关键词堡直垫生查世, 随着抗生素的广泛使用,淋球菌的耐药 率在不断噌加.据报道…,我国青霉素的耐 药率在1987年至1992年问由47-8%上升 到64.5%,且出现对其它抗生素的耐药.不 同地区间,也因使用抗生素的种类和频率不 同而出现明显的差异2.为了解近十年来 广州地区淋球菌耐药菌株的流行情况,我们 对1991年和1997年两次参加全国淋球菌耐 药性监测活动测定的淋球菌对青霉素的耐药 性和产内酰氨酶菌株流行率分析如下. 材料与方法 一 ,材料 1.菌株:439株淋球菌系从我所性病 门诊患者的泌尿生殖道分泌物中分离得到. 所有菌株经革兰染色,氧化酶和糖发酵试验 证实后液氮冻存备用. 2.抗生素:1988年至J991年选用自 购纯青霉素粉.1996年至1997年青霉素由 澳大利亚威尔士亲王医院Tap~ll博士提供. 3.培养基:GC基础培养基(OXOID公 司生产)加入l0%新鲜羊血. 4.菌株:A,B,C,D,E5株WHO 7 标准淋球菌菌株由中科院皮肤病研究所提 供. ,方法 二 1.MIC测定:采用WHO西亚太区淋 球菌耐药监测规划推荐的琼脂稀释法之美国 方法_3J.即先将各抗生素按要求配制成原 液,再倍比稀释多个浓度.分别取lml与 9ml高压灭菌后冷至50?左右的10%羊血 GC培养基混合,倾注平板.试验菌株和标 准菌株选用18,24小时的新鲜培养物制成 10一cfu/ml,取1—2l接种于各抗生素平板, 35?co2环境下培养18—24小时,记录无 菌落生长的最低药物浓度.每批试验均由标 准菌株质控.结果判断按美国CDC标准. 2.内酰胺酶测定 1988年采用WHO推荐纸片酸度法. 1991年及以后采用卫生部一欧盟中国 性病滋病防治培养项目推荐的琼脂平板 法J,即将菌落点种于0.5%酚红青霉素琼 脂面,35?5分钟后观察结果.PPNG菌 株将培养基由红变黄. ?广东省皮肤病防治研究所邮编510500 8岭南皮肤性病科杂志1998年第5卷第1期 每次试验均以标准菌株E株作为阳性 对照,A株作为阴性对照. 结果 439倒株淋球菌共检出耐青霉素株246 株,占总数的56.1%,其中239株为染色体 介导的耐青霉素,占总数的54.4%,7株为质 粒介导耐药.不同年代的青每素耐药率和 PPNG检出率详见表1 表1不同年代淋球菌对青霉素的耐药率和PPNG比率 菌株数敏感中敏耐药MIC50MIC90PPNG 1988,19912384(1.7%)103(43.3%)131(55%)1Fg/ml4Fg/rnl3(1.3%) 1996~199720117(8.5%)69(34.3%)115(57.2%)1/~g/ml4#g/rrd4(1.9%) 经统计学处理两个年段青霉素耐药率和 PPNG比率均无显着性差异(P>0.05). 讨论 近年来,PPNG菌株在世界范围内传播, 给淋病的治疗带来困难.在东南亚如泰国, 菲律宾等地区高达30%,50%在我国有报 道9%的流行率L4j.McCutchan提议当PP— NG菌株比率超过5%时,青霉素不应作为淋 病治疗的首选药物,应以壮观霉素作为第一 线药物.我们测得广州地区1997年ppNc~ 菌株的流行率为1.99%,与1991年的1.30几 流行率相比,无明显变化,说明我地区属低 PPNG流行区. 虽然目前青霉素不再作为治疗淋病的首 选药物,但它仍为淋球菌耐药性流行病学监 测中的代表药物,是了解某地区淋球菌流行 病学的重要指标.我们对不同年代的菌株测 定结果发现,广州地区淋球菌的平均耐率为 56.1%,1991年55%和1997年57.2%,两 年段间无显着性差异,MICs0,MIC均为 l~g/ml和4t~g/ml,达到耐药标准(MIC? lug/m1),应限制使用.耐药率较全国性病 中心报道稍低(1992年为80.3%,1996年为 87.6%)【,2l,这可能与我省多年来少使用青 但另一方 霉素作淋病治疗的首选药物有关. 面,我们1997年同时测定了壮观霉素,环丙 沙星和头孢三嗪等新一代抗生素抑菌效果, 发现已有不同程度的耐药,35%菌株耐环丙 沙星,1%耐壮观霉素,头孢三嗪虽无耐药菌 株,但其MI0(0.0315~g/m1)和M1C90 (0.25~g/m1)较国内报道高1个稀释度,较 国外高10倍,且多株菌已达临界浓度,应 引起高度重视.这些耐药菌株的出现可能导 致治疗淋病的失败和广泛传播,故今后在制 定治疗和防治对策时应加以参考. 参考文献 [1JYeShun—zhangetal:SurveyOilantibiotic sensitivity0fNeisseriagonorrheaestrainsisolatein Chinas『Dl994;21(4):237. [2]苏晓红等.淋球菌对五种抗菌药物的敏感 性测定及营养型分布.中华皮肤科杂志,1996;29' (3):163. [3]王千秋等编译.淋球菌敏感性试验一西太. 区耐药监测规划参加者使用方法.全国性病防治研 究中心,1997,7. 4.叶顺章等.抹球菌剐抗上素的耐药性调查. 临床皮肤科杂志,1992;3.63. [5]McCutchanJAetal:enicillinase-producing Neisseriaglorr}aei1GreatGritain1997—81: alarmingincreaseinincidenceandrecentdevelopment ofendemictransmission.Br.Med.J.1976;285:337. [6JWaghomDetal:invitroactivityOfSelected antimicrobialagentsagainstpenicillinaseproducing Neeisseriagonorrhoeae(PPNG)andnon—PPNG strains.Genitourin.Med.1986;62:(373).