冷沉淀在抢救大量输血后凝血异常中作用的观察（可编辑）

冷沉淀在抢救大量输血后凝血异常中作用的观察（可编辑） 冷沉淀在抢救大量输血后凝血异常中作用的观察 创伤外科杂志&""&年第%卷第期 V 1;E; TE4, &""&,W?B+%,SX+’**论 著? 文章编号: ( ) !""#$%&’ &""& "$"’**$"’ 冷沉淀在抢救大量输血后凝血异常中作用的观察 ! ! & 何 静,陈方祥,胡 波 (!+第三军医大学大坪医院输血科,重庆 %"""%&;&+第三军医大学大坪医院检验科,重庆 %"""%&) 摘要: 目的 观察输注冷沉淀对大量输血后凝血异常的作用。方法 对 例严重损伤大量输血后有 , 凝血异常的病人,行输冷沉淀前、输冷沉淀后 小时和输后 天凝血象及血浆 水平测定。结果 !&- &% ’- * ./ 例患者输注冷沉淀后 小时及输后 天与输注前相比,患者的凝血酶原时间( )、凝血酶时间 , !&- &% ’- * 01 (11)、部分凝血活酶时间(2011)均明显缩短,纤维蛋白原(.34)含量增加,血 浆纤维结合蛋白(./)水平显著 提高(! 5"+""!), *例患者 67二聚体转为阴性。结论 对大量输血后并发凝 血异常的患者及时输注冷沉淀 可提高血循环中凝血因子及纤维蛋白原等凝血物质的含量,缩短凝血时间, 纠正凝血异常。 关键词:冷沉淀;大量输血;凝血异常 中图分类号: 文献标识码: 8 %*+!’ 2 !""#$%& ’" $’*#$+*+%,%# ’- %.# *,%+#-%& /+%. 0+&%12,-$# ’" 23’’0 $’,413,%+’- ,"%# 5,&&+6# 23’’0 %,-&"1&+’- "# $%&’,"# *+&’7,%+&’,"- ./ ( , , , , ) 69:;9/ ?@ AB??C 1;/D@EDF?/ 6;:F/4 G?D:F;B 1HFC IFBF;J I9CFK;B L/FM9DFJ NH?/4OF/4 %"""%& NHF/; : 72&%,$% 829#$%+6# 13D9M9 H9 9@@9K ?@ KJ?:9KF:F;9 9DKE9 ?/ :;F9/D PH? C9M9B?:9C CFDE3;/K9 ?@ 3B??C K?;4EB;F?/ ;@9;DDFM9 3B??C ;/D@EDF?/+ :#%.’0& QF4H K;D9D DE@@9F/4 CFDE3;/K9 ?@ 3B??C K?;4EB;F?/ ;@9;DDFM9 3B??C ;/D@EDF?/ P99 ED9C F/ HFD DECJ+ 1H99 ;9 H99 4?E:D F/ HFD DECJ+ 1H9 3B??C K?;4EB;F?/ 9KH;/FD ;/C @F3F/?49/ B9M9B P99 9DF;9C 9D:9KFM9BJ 39@?9 ;/C !&7&% H?ED, ’7* C;JD ;@9 KJ?:9KF:F;9 ;/D@ED9C+ ;#&13%& 1H9 :?H?3F/ F9(01),H?3F/ F9(11),;KFM;9C :;F;B H?3?:B;DF/ F9(2011)C9K9;D9C DF4/F@FK;/BJ 397 @?9 ;/D@EDF?/ ?@ K?:;9C PFH !&7&% H?ED ;/C ’7* C;JD ;@9 ;/D@EDF?( / ! 5"+""!)+ 1H9 B9M9B ?@ @F3F/?49/(.34)、 @F3?/9KF/(./)P;D 9B9M;9C DF4/F@FK;/BJ !&$&% H?ED ;/C ’7* C;JD ;@9 ;/D@EDF?/ ;D K?:;9C PFH 39@?9 KJ?:97 ( ) ( ) KF:F;9 ;/D@EDF?/ ! 5"+""! + ./ F/ :B;D; P;D ;F/;F/9C ; ; HF4H B9M9B ! 5"+""! + R/ * K;D9D PH? DEMFM9C+ 67 CF9 F/ :B;D; E/D ? /94;FM9+ S? KH;/49 P;D @?E/C F/ ’ K;D9D PH? C9;C ?@ @;;B K?:BFK;F?/D+ ’-$31&+’- 1H9 CFDE3;/K9 ?@ 3B??C K?;4EB;F?/ ;@9;DDFM9 3B??C ;/D@EDF?/ K?EBC 39 K?9K9C 9@@9KFM9BJ 3J KJ?:9KF:F;9 ;/D@ED9C F/ :;F9/D+ 1H9 K?;4EB;F?/ @;K?D ;/C .34 F/ :B;D; K?EBC 39 F/K9;D9C DF4/F@FK;/BJ 3J KJ?:9KF:F;9 ;/D@ED9C+ # /’0&:KJ?:9KF:F;9;;DDFM9 3B??C ;/D@EDF?/;CFDE3;/K9 ?@ 3B??C K?;4EB;F?/ 大量输血常用于急性大出血、严重创伤、大手术 (约 ’米)坠落造成肝脾破 裂、血气胸、肠破裂、颅脑 等情况,大量输血容易带来与常规输血不同的一些 损伤; 例因车祸造成多 发伤、多发骨折、失血性休 ’ [!] 特殊问,尤其是凝血异常 。本文 例患者在受 克; 例肾移植术,例手术创伤。受伤程度以 , & ! RTT 到严重创伤和手术创伤后,&%小时输血量最多为 #"评分为 !& - *"分,平均(!, U *+’)分,均属严重 ,最少 ,平均 。患者大量输 创伤病人。 !&%"" B %!"" B &"" B 入库存血后均出现不同程度的凝血障碍,如创面渗 输血情况: 例患者平均总输注库存全血和红细, 血不止或手术后持续出血、皮下瘀点,弥漫性血管内 胞量#!*"B,血小板 ’*单位,冷沉淀 ’%单位(见表 凝血( )前期症状,二聚体高于正常范围等。我 )。 6RN 67 ! 们在给予补充血小板等综合治疗措施的同时补充冷 检测指标:对 例患者输注冷沉淀前、输后 @ , !&- 沉淀,取得较好的止血作用,现如下。 &%小时和输后’-*天测定凝血象,检测项目包括部 临床资料 分凝血活酶时间( )、凝血酶原时间( )、凝血 2011 01 病例情况: 例患者中男性 例,女性 例;平 酶时间( )、纤维蛋白原( )、 二 聚体、纤维结合 , & 11 .34 67 均年龄 ’#岁。&例分别从 !!楼(约 &,米)和 !%楼 蛋白(./)及血小板计数(0B)。 统计学处理:数据以平均值 差( )的形 A U , U 0 ! 收稿日期: ;修回日期: &""&$"’$!& &""&$"*$!? 23@? 创伤外科杂志#..#年第%卷第@期 J ’KLM9L 7MK+,#..#,HN:/%,O5/@ 式表示,进行 检验。 典型病历:患者男性, 岁。车祸后多发骨折, ! 23 结 果 评分为 分,内出血 余毫升,入院时血 677 8. 3. ". 观察!例患者在输注冷沉淀后 "# $ #%小时与 压为.,严重休克,#%小时内输注全血 !%9:,仍相 输注冷沉淀前相比,患者血浆 、 、 明显缩 继出现呼吸、中枢神经、血液动力学、心血管、肾脏、 &’ ’’ &’’ 短,纤维蛋白原( )含量显著增加,血浆 含量明 肝脏等多脏器功能不全( ),血小板降至 *+ , 4507 2! ; 8 显升高(" -./.."),其中 #例患者 01二聚体接近正 ". ,’’ 22/3., &’ "?/3, &’’ "#?/3, *+ 常范围。输冷沉淀后 天与输前相比, 、 、 ,二聚体为 ;出凝血时间均大于 分 2 $ 3 &’ ’’ "/@+ 01 "/#+ 3 也显著缩短,纤维蛋白原( )和血浆 含量 钟,皮下出现大块淤血、淤斑,出现凝血异常。在综 &’’ *+ , 均显著升高(" -./..")(见表#)。 合治疗的同时先后输注冷沉淀 2@单位后,凝血异常 例患者 二聚体在正常范围内,完全康复; 得到改善,各项凝血指标在正常范围内,各脏器功能 3 01 2 例因严重创伤发展为多器官功能衰竭( )救治无 逐步恢复正常,个月后痊愈出院。 45 2 效死亡。 表 例患者输血、血小板和冷沉淀量 " ! 病例 诊断 #%A输血量(9:) 总量(9:) 血小板(B) 冷沉淀(B) 治疗结果 多发伤 治愈 " @%8!"! #. # 腹腔大出血 3#?@## %% 死亡 多发伤 治愈 2 !%"##2# 2@ 多发伤 治愈 % "#%"@@#% 2. 3 多发伤 %#@!#. 2. 死亡 多发伤 死亡 @ %!?%#. 2 肾移植 %"?#%% %. 治愈 肾移植 治愈 ! %"3@#. %# 平均用量 @#8"3. 23 2% 表 例患者输注冷沉淀前、输后 小时、输后 天结果比较( ) # ! "#$#% 2$3 # C $ ! 输前 输后"#$#%A 输后2$3天 "值 参考值 D " () ’’ #3/%C3/? "8/2C2/8% "?/?C%/? "-./.." ""$"? " D &’() ##/@C!/2 "-./.." ""$"% "?/@C2/!2 "3/#C#/88 D " () &’’ 8#/2C2%/" 3#/#C"8/2 %!/%C"?/% "-./.." #%$2@ " D *( + +) "/""C./2@ "-./.." #$% "/3%C./2# "/@3C./!2 D " 二聚体( ) 01 + "/#8C./38 ./!?3C./22 ./?!!C./#@ "-./.." .$./3 8 " D ( ) 28/@2C"@/!2 "-./.." "..$2&:E ;". 32/!!C"?/88 !#/!!C%"/8! D " (( ) , +9: "3@/33C3@/@% "!#/@3C2#/.@ #"!/??C@3/%3 "-./.." #@8/%8C32/@8 " D :输后"#$#%小时与输前比较; :输后2$3天与输前比较 淀因富含多种凝血因子,因此即时补充冷沉淀十分 讨 论 重要。 大量输血的含义一般指 "# $ #%小时内快速输 冷沉淀中含有大量的 、 等凝血因子和 、 *+ $ " 入相当于或超过患者自身血容量的输血。严重创伤 ,这些成分的输入使体内凝血因子和 短期内迅 , , 和大手术急性失血的病人常需大量输血,若单纯输 速上升,而且 、 均为凝血敏感因子。 因子是内 $ " " 入库存血则起不到止血作用,而且过多输入还可造 源凝血途径的加速因子,其含量增高可促进内源凝 成人为的凝血障碍。一般大量输血超过 #39:可 血系统激活加快,同时血小板糖蛋白 ( )又 * G& * $ $ 能引起出血倾向,超过 时 病人有出血倾 3 9: "2 是 因子高分子量部分的血管性血友病因子(HI) " [#] 向,达 时则可发生出血 。出血原因有多9: 的受体,血小板是通过 粘附到胶原上,因此输 HI 种,如稀释性血小板减少、凝血因子缺乏等。由于 " 注冷沉淀具有促进血小板的粘附作用,改善血小板 保存 小时之后的库存血液中不稳定的 、 $@F #% 聚集功能。 因子是公共途径上的效应分子,其含 ! $ [] 2 、 因子随着保存时间的延长逐渐减少 ,而冷沉 量增高可使内源和外源凝血 途径同时加快; 因子 " # $