关节镜下射频治疗臀肌挛缩症

关节镜下射频治疗臀肌挛缩症 关节镜下射频治疗臀肌挛缩症 JournalofPracticalOrthopaedicsVo1.14,No.5,May.芝Oo8 行,术后功能应在医生指导下渐进的进行,是避免术后 并发症的保证. 参考文献: [1]王澎寰.手外科学[M].第2版.北京:人民卫生出版 社,1999:257—270. E2]王亦璁.创伤早期处理[M].北京:人民卫生出版社, 1994:353—360. [3]劳杰,顾玉东,徐建光,等.应用AO微型不锈钢板内 固定治疗手部骨折[J].中华手外科杂志,2002,18 (2):66—68. [4]姜保国,傅忠国,张殿英,等.AO微型纯钛板内固定 治疗掌骨干骨折[J].中华手外科杂志,2002,18(2): 69一70. r5]IuWW,FurumachiK,IpWY,eta1.Fixationfor comminutedphalangealfractures.Abiomechamcal studyoffivemethods口].JHandSurg(Br),1996,21 (6):765—767. [6]韦加宁.手外科手术图谱[M].北京:人民卫生出版 社,2003:273—276. [7]王大麟,魏永禄,徐永成,等.掌指骨骨折微型钢板内 固定术后骨不连及畸形愈合的原因分析[J].实用手 外科杂志,2001,15(1):16,17. 收稿日期:2007,09—19 作者简介:赵刚(1971一),男,主治医师,辽宁省盘锦市第二人民医院骨科,124000. 文章编号:1008--5572(2008)05—0294—02 关节镜下射频治疗臀肌挛缩症 卢启贵,王平,黄东红,孙克民,裴代平 (深圳市平乐骨伤科医院,广东深圳518010) 摘要:目的探讨关节镜下射频治疗臀肌挛缩症的方法和疗效.方法从2005年3月至2007年2月,采用关节 镜下射频治疗臀肌挛缩症22例4O髋,男12例,女1O例;双髋18例,单髋4例.年龄11,32岁,平均年龄18.6岁.取 侧卧位,在股骨大转子前上和后下分别作一小切口,于挛缩带和皮下组织之间先做一操作腔隙,置人关节镜,用射频 汽化仪切断挛缩带,术中多方向活动患髋,至松解完全.结果22例患者中,3例随父母回内地失去随访,19例获得随 访,随访时间为6,23个月,平均15.3个月.依据夏榕圻疗效评定进行评价,优13例,良5例,差1例,优良率为 94.7.结论关节镜下射频治疗臀肌挛缩症是一种微创,疗效确切的方法,术后可早期功能锻炼,但对严重的臀肌 挛缩症不能彻底治疗是其缺点. 关键词:臀肌挛缩;关节镜;射频治疗 中图分类号:R685文献标识码:B 臀肌挛缩症的病因目前尚不完全明确,多数认为与反复 肌肉注射有关r1],多发生于婴幼儿时期臀部肌肉注射导致的 臀肌及其筋膜挛缩变性,产生髋关节功能障碍的疾病.也可 发生于个别成年人.臀肌挛缩一旦发生就不会逆转,只会随 年龄增长而逐渐加重.若髋外展外旋挛缩畸形已经发生,手 术松解是唯一可选的方法,且应早期手术治疗l_2].既往切开 手术创伤大,术后康复慢.我院自2005年3月至2007年2 月,采用关节镜下射频治疗臀肌挛缩症22例4O髋,取得良 好疗效,现如下. 1与方法 1.1一般资料本组22例4O髋,男l2例,女lO例;双髋 l8例,单髋4例.年龄1l,32岁,平均年龄18.6岁.术前均 摄髋关节X线片排除关节内疾患.术前查体伴髋关节弹响 22例,步态异常l8例,不能翘二郎腿22例,双侧并膝不能下 蹲2O例,Ober试验阳性22例. 1.2手术方法患者健侧卧位,采用腰麻或硬膜外麻醉,若 为双侧病变则分次消毒,铺巾和手术.在股骨大转子前上 3cm和后下2cm处分别切开皮肤5mm,用钝头穿刺锥穿 刺于皮下,沿臀肌挛缩带表面与皮下筋膜组织之间钝性分 离,使之形成5cm×5cm的工作腔隙,通过腔隙沟通前上, 后下两个通道.插入关节镜,持续生理盐水(每3000inL生 理盐水加入1:1000的肾上腺素1mL)灌注工作腔隙,电动 刨刀清除视野内的脂肪组织,射频汽化消融电凝止血,使视 野清晰;显露臀肌挛缩带,另一助手使患肢内收,内旋并适度 屈膝屈髋位,保持臀肌挛缩带于最大紧张度.插入射频汽化 电极,斜形切断挛缩带,由浅入深,可见切开的挛缩带向两侧 分离回缩,此时助手感到患肢自然下落内收.术中应彻底松 解挛缩带,可用钝锥探查,仔细松解,并重复进行弹响试验和 Ober试验,直至无弹跳感,交腿试验阴性.生理盐水冲洗工 作腔隙,吸净积液,注入血凝酶2iu止血,玻璃酸钠2mL防 实用骨科杂志第14卷,第5期,2008年5月 止粘连,放置引流管,缝合伤口. 1.3术后康复术后患者取平卧位,术区冰袋压迫止血, 24h拔除引流管,并下地进行功能锻炼.鼓励患者平卧做双 腿交叉,坐位翘二郎腿,站立并膝下蹲练习. 2结果 22例患者中,3例患儿随父母回内地失去联系,19例获 得随访,随访时间6,23个月,平均15.3个月.依据夏榕圻 等[3疗效评定标准,优:步态正常,并膝下蹲试验阴性,翘腿 试验阴性,Ober试验阴性;良:步态明显改善,并膝下蹲试验 阴性,翘腿试验阴性,Ober试验阴性;差:步态无明显改善, 并膝下蹲试验阳性,翘腿试验阳性,Ober试验阳性.随访结 果,优13例,良5例,差1例,优良率94.7. 3讨论 3.1关节镜手术的可行性关节镜是治疗关节疾患的重要 工具,近年来人们尝试用来治疗某些关节外疾患,且取得了 良好效果.关节镜下手术需要一定的空间,而关节外手术不 存在自然的空间,需要人为制造腔隙,能否形成有效的腔隙 是行关节镜手术的前提.臀肌挛缩主要影响髋关节的功能活 动,挛缩的臀肌及筋膜组织对股骨大转子形成"卡锁",解除 该部的"卡锁"成为手术的关键.由于该区域位置表浅,无重 要的神经血管,保障了关节镜手术的安全.臀肌挛缩带致密 坚硬,其表面的皮下脂肪较疏松,容易分离形成囊腔.为了清 晰显露挛缩带,术前制作的腔隙要足够大,一般在5cm× 5cm以上.皮下脂肪要分离彻底,可先用刨削器清除挛缩带 表面和腔内的脂肪组织,彻底止血.安全通道的建立和清晰 的视野使关节镜下手术成为现实. 3.2手术技巧术前将股骨大转子,臀肌挛缩带,坐骨神经 和臀上神经的走行及手术入口进行标记,术中由于盐水灌 注,局部组织水肿,解剖结构不清,难以触摸辨别,从而增加 手术风险.坐骨神经接近大粗隆后部,解剖不清,容易造成损 伤,标记走行后,术中可辨别其位置,防止损伤.臀肌挛缩带 并不是完全固定的,不同的髋关节位置,挛缩带会有一定的 活动范围.所以在标记挛缩带的走行时要划出其屈伸时的最 大活动范围,以免术中松解不彻底,影响疗效. 建立足够大的操作腔隙是关节镜手术的前提.腔隙内组 织的清除及挛缩带的松解均会造成出血,影响手术视野.本 组采用两种方法,一种是在灌注液中加入盐酸肾上腺素(每 3000mL生理盐水加入1;1000的肾上腺素1mL),收缩 周围血管止血;另一种是用射频汽化电凝止血.术中尽量少 用刨削器,多用射频汽化消融处理有关组织. 能,缓解疼痛是弹响髋手术的主要目的?.术中要求进行严 格的手术效果判断.术中保持合适的屈髋屈膝角度,使挛缩 带保持最大的紧张度.首先松解大转子表面的挛缩带,术中 可见松解后的挛缩带迅速向两侧分离回缩,若松解彻底,患 肢可自然下落内收,同时进行髋关节被动屈曲内收,内旋,外 展活动时不受限,无弹响.若松解不彻底,则应根据术前体 征,有侧重地松解影响髋关节活动的其余束带.内收位伸屈 髋关节时弹响消失是手术成功最基本要素;Ober试验阴性 说明伸直位阔筋膜张肌挛缩解除;屈曲位双膝并拢则是臀大 肌挛缩束带松解的标志].对于注射性臀大肌挛缩症的患 者,如臀大肌上部有明显的挛缩束带,以本法手术后虽然弹 响消失,但髋关节活动仍受限,可在上部束带两侧穿刺后形 成囊腔,再次在关节镜下进行束带松解[6].对于同时涉及臀 大肌,臀中肌,臀小肌,阔筋膜张肌的严重臀肌挛缩患者,关 节镜下松解不彻底,宜选择切开手术. 3.3关节镜手术的优点传统臀肌挛缩症切开手术切口 长,创伤大,伤口愈合时间长,康复慢.关节镜手术与之相比 具有以下优点:a)关节镜监控下手术视野清晰,可清楚辨别 血管,神经.工作区远离坐骨神经,不易造成损伤Ib)不广泛 剥离肌肉组织,创伤小,出血少,可有效防止局部血肿形成; c)射频汽化技术使手术操作更趋于微创化和有限化;d)术后 可早期负重行走,进行有效的功能锻炼,康复明显加快;e)手 术切口小,美观. 关节镜下臀肌挛缩射频松解术具有手术切口小,创伤 小,住院时间短,术后可早期功能锻炼,康复快等优点,是关 节镜应用于关节外疾病治疗的典范,但对严重的臀肌挛缩症 不能彻底治疗.本组病例随防时间短,远期效果有待进一步 观察. 参考文献: [1]刘玉杰,王岩.关节镜手术彩色图谱I-M].北京:人民 军医出版社,2003:182—186. [2]秦泗河,彭爱民,陈建文,等.重度臀肌挛缩症的手术 治疗FJ].临床骨科杂志,2003,11(15):1078—1079. [3]夏榕圻,楼跃,范毓华,等.儿童臀肌挛缩症的手术治 疗[J].临床骨科杂志,2002,5(3):217—218. [4]LarsenE,JohansenJ.Snappinghip[J].ActaOrthop Scand,1986,57(2):168—17O. [-53陈伟南,骆宇春,金根洋,等.关节镜下髂胫束松解术 治疗外侧型弹响髋[J].中华骨科杂志,2004,24(3): 177—178. [6]刘玉杰,王志刚,李众利,等.关节镜监视下射频汽化 治疗注射性臀肌挛缩症初步报告[J].中华骨科杂志, 2003.23(3):]5O一]52. 彻底松解挛缩带是手术成功的关键.纠正步态,改善功收稿日期:2007一O9—12 作者简介:卢启贵(1968一),男,主治医师,深圳市平ft.骨伤科医院,518010.