[doc] 气垫床应用过程中存在的管理问题及对策

[doc] 气垫床应用过程中存在的管理问题及对策 气垫床应用过程中存在的管理问题及对策 护理学杂志2006年3月第21卷第6期(外科版) 气垫床应用过程中存在的管理问题及对策 李欢 ? 61? ? 护理管理? ProblemsofManagementwithAir-bedsApplicationandCountermeasures// LIHuan 摘要:气垫床是预防压力性溃疡(PU)的重要措施之一.分析了临床气垫床应用过程中存在的管理问题,提出相关对 策.旨在进一步规范临床气垫床的使用和管理,以有效地预防Pu的发生. 关键词:压力性渍疡;预防;气垫床;护理管理研究;时策 中图分类号:R472;C931.3文献标识码:B文章编号:i00l4152(2006)06—006I_-O2 1998年,欧洲压力性溃疡顾问小组(European PressureUleerAdvisoryPanel,EPUAP)指出压力性 溃疡(pressureulcer,PU)可发生于各个年龄阶段,给 患者带来痛苦,严重影响患者的生活质量,并且治疗 PU将会耗费大量医疗资源?j.据统计,英国的国民 卫生服务(NationalHealthService,NHS)每年花费 在PU方面的费用可高达4亿至lO亿英镑l2j.同 时,Pu与患者的患病率和病死率密切相关].在国 外,患者及家属因发生Pu可起诉要求赔偿.尽管如 此,PU的发生率仍很高,在英国为5.1,32.1, 在美国和加拿大为4,7,33.0I”].预防PU的发 生已经成为护理工作的重点和难点之一. 气垫床与普通床垫相比更有利于预防Pu的发 生j.国内许多医院引进和使用了不同种类和型号的 气垫床.但由于在其选择,使用及管理过程中尚存在 问题,仍可能会导致PU的发生,疾病的恶化,医疗资源 的浪费以及患者及家庭医疗费用的增加.本文通过分 析目前临床气垫床应用过程中存在的管理问题,提出 解决问题的对策,旨在进一步规范临床气垫床的应用 和管理,以有效地预防PU的发生. 1气垫床应用过程中存在的管理问题 1.1价格昂贵,供不应求 气垫床的类型繁多,价格昂贵,通常在几千到几 万元,即使是在经济效益较好的医院,气垫床的数量 也非常有限,尚不能满足临床的实际需求. 1.2对气垫床的选择具有盲目性 气垫床包括常低压减压气垫床和交替式减压气 垫床等多种类型,不同类型价格差异大,给气垫床的 选择带来了困难.究竟哪种类型的气垫床对于PU 的预防效果甚至治疗效果更好,目前还在进一步的研 究中. 1.3对使用对象的选择缺乏依据 目前I}缶床上对于具有发生PU危险性需要使用 作者单位:四川大学华西医院神经外科(四川成都,610041) 李欢(1980一),女,本科.护师 收稿:2005一lO一24;修回:2005,1218 气垫床患者的识别尚缺乏客观可靠的评估标准.多 数护理人员仅凭经验来判断哪类患者更需要使用气 垫床来预防PU,如通常是病情危重,意识障碍或者活 动能力差的患者.但由于每个护理人员的经验是相 对有限的,有可能会使具有发生PU危险性的患者得 不到相应的预防措施,导致PU的发生,给患者带来 痛苦甚至导致疾病的恶化;而不具有发生PU危险性 的患者却占用了气垫床,导致医疗资源的浪费,也给 患者和家属带来经济负担. 1.4使用和维护方法掌握不够 气垫床的功能,使用时的注意事项较普通床垫 多,如压力的调节,抢救患者时如何给气垫床快速放 气等,I临床护士常常未能完全掌握这些注意事项和 功能,从而导致气垫床不能充分发挥其预防作用而 浪费了医疗资源;在使用过程中未注意维护,由于操 作不当导致气垫床的损坏,对气垫床的维修也只是 依靠厂家,造成维修费用的增加.如果购买的是国 外进口的气垫床,还会遇到厂家联系困难,零部件配 备困难等问题. 1.5缺乏有效的监控机制 由于气垫床常属于各科室申请购买.缺乏统一的管 理和有效的监控机制,存在浪费和不足共存的现象. 2对策 2.1开展多种渠道配置气垫床 在依靠医院自身的资金能力来购买尚不可能的 情况下,医院应该开展多种渠道筹集资金.如在国外 采取租赁气垫床的形式来满足临床的需求,英国某医 院采用租赁的形式将每年用于购买气垫床的开支由 5O万至9O万英镑减少到15.7万英镑{.目前,我国 医疗设备租赁市场还不完善,但随着医疗体制改革的 深入,医疗市场的放开,租赁这种形式将会被广泛采 用. 2.2进一步研究气垫床的预防效果 通过研究各种类型气垫床的预防效果甚至治疗 效果,为临床实践提供证据,对不同患者采取最适合 的气垫床,以最小的代价取得最好的效果,以避免不 必要的浪费;同时还要考虑患者的舒适度,以提高生 ?62? 活质量. 2.3正确评估患者发生PU的危险性 2.3.1使用量评估:护理人员应制定适用于临床 的PU危险性评估量表,在患者入院后尽早对患者进 行评估,并做好记录(包括危险评分,PU的位置,分级 以及存在的危险因素等),每隔一段时间(不超过1 周)进行再次评估,一旦识别患者有发生PU的危险, 应积极采取恰当的预防措施.目前国际上常用的有 3种评估量表,即NortonScale_8j,WaterlowScale 和BradenScale~. 尽管使用量表评估可以使大多数有发生PU危 险的患者得到相应的预防措施,但是,各种评估量表 的信度和效度及其适用范围仍在进一步的研究中,如 仅依靠量表进行判断则可能会使本应采取预防措施 的患者得不到相应的措施或者对本不具有发生PU 危险性的患者应用了预防措施,因此,应该将评估结 果与临床判断结合起来.在临床的实际使用过程 中还可能会出现不同护理人员评估结果不一致的情 况,因此管理者有必要组织护理人员学习有关危险性 评估的知识,并提供临床指导,以确保评估的准确性, 一 致性以及护理工作的连贯性. 2.3.2计算机压力监控:利用压力传感器(pressure sensor)测量人体和床垫接触面的压力,监测身体不 同部位受到压力的大小,从而提示临床护理人员对患 者持续受到较大压力可能会发生PU的部位提早采 取预防措施,避免PU的发生,但是该设备价格昂贵. 2.4正确地使用和维护气垫床 对临床护士提供专门的培训和指导,使其能熟练 掌握不同类型气垫床的各种功能,使用过程中的注意 事项以及维护方法,以充分发挥气垫床在预防PU方 面的作用并保证其正常使用,避免资源浪费. 2.5加强监控 2.5.1收集准确可靠的数据并进行分析和反馈:数 据的收集可影响医疗机构的决策,NHS近年来特别 强调收集证据,有效投资,为I临床提供有效健康的护 理.国外已有法律规定,负责人要建立持续监控,安 全保证,提高临床质量的系统_】.在气垫床的使用 过程中,监测PU的患病率和发病率有利于评价PU 的发生是否减少,气垫床的使用是否有效;还有利于 决定临床护理工作者的教育需求[1”].目前,我国对 于PU的患病率和发病率尚无确切的数据.因 此护理人员应收集与PU患病率和发病率相关的准 确可靠的数据,为气垫床的合理配置和分配提供依 据,提高临床护理管理质量及护理的安全性和有效 性.’ 2.5.2在医院范围内进行宏观调控:打破医疗设备 管理的僵化状态,因地制宜,因事制宜,机动协调,使 单纯的使用,管理变为科学,安全,主动的动态管理. Journa[ofNursingScienceMar.2006Vo1.2lNo.6(SurgeryEdition) 建立信息网络系统,对气垫床进行统一编码,建档, 掌握气垫床在临床中的使用情况(包括完好率,使用 率,故障率等信息),通过网络反馈,根据各科室需 要.在科室与科室之间对气垫床进行宏观调控,搞好 横向联合,提高气垫床的利用率,避免闲置和浪费. 实行全程优化的科学管理,减少护理资源浪费和不 足共存的现象,以适应护理学科现代化的要求.同 时,加强对气垫床清洗和消毒以及消毒效果监测,减 少气垫床在不同科室和患者使用时发生医院感染的 可能性. 相信随着气垫床使用和管理的进一步规范和完 善,气垫床将成为预防甚至治疗PU的有效手段,在 提高护理质量和护理安全性方面发挥更大的作用. 参考文献: [1]EuropeanPressureUlcerAdvisoryPane1.PressureUlcer preventionandtreatmentguidelines[M].Oxford: EPUAP.19981—1O. [2]MO()DYM.Fightingagainstpressuresoresandarisein legalsuits[J].BriJHealthCareManage,1997,3(1):41. [3](REWAIPS,SAWANTNH,DEANEYCN,eta1. Pressuresorepreventioninhospitalpatients:aclinical audit[J].JWoundCare,1999,8(3):129-131. [4]KAITENHAIERE,WHITFIEIDMD,WAITERSS J,eta1.UK,USAandCanada:howdotheirpressure ulcerprevalenceandincidencedatacompare?[J].J WoundCare.2001,10(1):530—535.’ E53CUIIUMN.DEEKSJ.SHEIDONTA,eta1.Beds mattressesandcushionsforpressuresorepreventionand treatment[J].NursTimes,2001,97(19):41. [6]FIANAGANM.Choosingpressuresoreriskassessment tools[J].ProfNurse,1997,12(6Supp1):s3—7. [7]GEBHARDTKS.Cost—effectivemanagementofpres— sure—relievingequipmentinalargeteachingtrust[J].J TissueViability,2003,13(2):74—77. [8]NORTOND.Calculatingtherisk:reflectionsonthe NortonScale[J].Decubitus,1989,2(3):24—31. [9]WATERIOWJ.Calculatingtherisk[J].NursTimes, 1987,83(39):58—60. [10]BERGSTROMN.BRADENBJ,LAGUZZAA.eta1. TheBradenscaleforpredictingpressuresorerisk[J]. NursRes,1987,36(4):205-210. [11]nIOYDA.Theprojectnurseandpressure-relievinge— quipment[J].NursStand.2002.16(30):65—68,70. [12]DepartmentofHealth.TheNewNHS:modern.de— pendable[M].London:HMSO.1997:1. [13]HAMPTONS.Reliabilityinreportingpressuresorein— cidence[J].ProfNurse,1997,12(9):627—630. r14]wHITT1NGTONKT.BRIONESR.NationalPreva— lenceandIncidenceStudy:6-yearsequentialacutecare data[J]AdvSkinWoundCare.2004.17(9):490—494. (本文编辑钱嫒)