颅内高压

颅内高压 病因 1.脑组织体积增加，最常见原因为脑水肿， (l)血管源性脑水肿，脑外伤、颅内血肿、颅脑手术后和脑膜血管意外等。 (2)细胞中毒性脑水肿，脑缺血、缺氧，毒血症。 (3)混合性脑水肿。 2.颅内血容量增加，二氧化碳蓄积，丘脑下部或脑干部位手术刺激血管运动中枢。 3.脑脊液量增加，脑脊液吸收障碍和(或)脑脊液分泌过多。 4.颅内占位性病变，颅内肿瘤、脓肿等，病变本身占有一定体积，同时病变周围脑水肿或阻塞脑背液循环通路，可致梗阻性脑积水。 临床现 2.呕吐，一般与饮食无关，呕吐前有或无恶心，常呈喷射性，且多伴有剧烈头痛、头昏，头痛剧烈时呕吐症状也较重。 4.意识障碍，烦躁、淡漠、迟钝、嗜睡，甚至昏迷。 5.癫痫或肢体强直性发作。 6.生命体征变化，血压升高，脉搏慢而洪大，呼吸慢而深即库欣(Cushing)三主征。严重颅内压升高者脉搏可在每分钟50次以下，呼吸每分钟l0次左右，收缩压可达24kPa(l80mmHg)以止，此为脑疝的先兆征象。 7.脑疝的表现，颅内压升高到一定程度，部分脑组织发生移位，挤入硬脑膜的裂隙或枕骨大孔压迫附近的神经、血管和脑干，产生一系列症状和体征。常见脑疝有两种. (1)小脑幕切迹疝(颞叶沟回疝)，同侧动眼神经麻痹，表现为眼睑下垂，瞳孔扩大，对光反射迟钝或消失，不同程度的意识障碍，生命体征变化，对侧肢体瘫痪和出现病理反射。 (2)枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)，后颈部及枕部疼痛，颈肌强直，强迫头位嗜睡，意识障碍，大、小使失禁甚至深昏迷，双侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，呼吸深慢或突然停止。 紧急处理 一般性处理 1.卧床休息.头部抬高l5,30度，保持呼吸道通畅。控制输液量，输液总量为24h尿量(>600,800ml)+500ml，以输平衡液辅以胶体液为主，可输少量5%葡萄糖液. 3(脱水治疗: (l)20%甘露醇1,2ml/kg，静脉快速滴注，每天3,4次。 (2)速尿20,40mg静脉注射，每天1,2次。 (3)30%尿素转化糖或尿素山梨醇200ml静脉滴注，每天2,4次。 (4)20%白蛋白20,40ml静脉滴注。 (5)浓缩2倍血浆l00,200ml静脉滴注。 4.激素应用: (l)地塞米松5,l0mg静脉或肌肉注射，每天2,3次。 (2)氢化可的松l00mg静脉注射，每天1,2次。 (3)强的松5,l0mg口服，每天1,3次. 5.其他治疗.包括巴比妥类药物，抗生素治疗以及冬眠疗法等。 后续处理 1.病因治疗:及时清除颅内血肿或脑脊液分流术，肿瘤、脓肿切除术等。 2.密切临测生命体征变化。[1] 辅助检查 (1)腰穿测压，在L2,3间隙穿刺测压，若压力>I.8kPa(l3.5mmHg或l80cmH2O)即可确诊。疑有脑疝形成者，不宜做腰穿。 (2)颅内压监测.较腰穿测压准确，可动态了解颅内压变化。 20mmHg)。 a.轻度升高.压力为2.0,2.7kP.(15, b.中度升高，2.8,5.3kP(21,40mmHg)。 c.重度升高，>5.3kP(40mmHg)。 治疗 治疗目标 症，并保证血氧饱和度实时监测，及时吸氧。呼吸停止的患者除立刻进行人工呼吸，应迅速进行经口气管插管，气管内加压吸氧，并同时给予脱水剂，还需使用呼吸兴奋剂。心跳、呼吸同时停止者除立即进行气管加压吸氧，心室内注射盐酸肾上腺素外，应立即行心外按压。每日进液量不宜过多，一般控制在2000ml左右，静脉补液宜用5%葡萄糖液和0.45%氯化钠混合的低钠糖盐水，每日补钠量控制在5.6g为宜，注意监测水、电解 质和酸碱平衡，正确处理稀释性低钠综合征。合并应激性高血糖时可引起非酮性高渗性高血糖性脑病。 严重的高血压、低钠血症、贫血和癫痫发作都能引起颅内压增高，应给予相应的处理。 其他情况 常规护理 1.按神经外科一般护理常规。 2.病人应该保持安静，绝对卧床休息，抬高床头15,30度。 3.呕吐者头偏向一侧，以防窒息，并观察其次数，内容物的颜色与量。 4.注意观察生命体征，神志，瞳孔及肢体运动改变，如发现头痛剧烈，呕吐频繁，血压升高，脉搏减慢，呼吸深慢，瞳孔不等大，对光反射迟钝，甚至意识不清，表示脑疝形成，及时报告医生处理。 5.搬运及翻身时，动作要轻柔，防止颈部过屈，过伸及受压.坐起或大小便时切勿用力过猛，以免颅内压增高及脑疝形成。 6.凡有急性脑水肿，需要限制液体摄入量，成人每日入水量一般在2000ML以内，静脉补液速度不宜过快，20-30滴/分。 7.高热，尿崩，呕吐频繁及使用利尿脱水剂，激素药，应注意电解质平衡，按医嘱记录出入水量。 8.凡安放脑室引流管，形颅内压监护者，注意引流是否同畅，并按医嘱观察记录颅内变化，发现引流不通畅或颅内压急骤升高25-30MMHG.以上要及时通知医生。 9.保持大便通畅，3天未排大便者，根据医嘱予轻泻剂，或低压灌肠， 禁用高压及大量液体灌肠。