神经病学试题

神经病学试题 《神经病学》 一、填空(每空1分共20分) 1. 蛛网膜下腔出血最常见的病因是——颅内动脉瘤。 2. 脑出血的最主要病因是——高血压合并小动脉硬化，最常见的部位是——基底节 的壳核及内囊区，这个部位的出血多由——豆纹动脉破裂引起。 3. 震颤麻痹的主要临床特点包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍 4. 典型偏头痛有前驱期、先兆期、头痛期和头痛后期4期症状。 5. 格林,巴利综合征临床主要表现为肢体感觉异常、双侧面神经麻痹和自主神经功 能紊乱症状，腰穿可见蛋白-细胞分离。 6. 急性脊髓炎典型的临床表现包括运动障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍 7. 肱二头肌反射的反射中枢在颈髓 5-6节。 二、概念(每题4分共20分) 1. 延髓外侧综合征(Wallenberg syndrome):?神经脊髓束、三叉神经脊束核和脊 髓丘脑束:受损后表现为病侧面部和对侧躯干和肢体(不包括面部)痛、温觉障碍， 即交叉性感觉障碍;?疑核:受损后出现病侧软腭麻痹、构音及吞咽障碍，咽反 射减弱或丧失;?前庭神经下核:受累后表现眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤; ? 网状结构交感下行纤维:受损时表现为病灶侧不全型Horner征，主要表现为瞳孔 小和(或)眼睑轻度下垂;?前后脊髓小脑束和绳状体:受损后出现同侧肢体和躯干 共济失调 2. 短暂性脑缺血发作:短暂性脑缺血发作是指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障 碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，症状和体征在24小时内 消失。 3. Bell现象:见于特发性面神经麻痹(idiopathic facial palsy)也称为Bell麻痹(Bell palsy)是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。患者表情肌瘫痪，可见 额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，不能闭合或闭合不全;闭眼时眼球向上外 方转动，显露白色巩膜，称为Bell征。多为单侧。 4. 脊髓半切综合征:脊髓损伤平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，深感觉消失，血 管舒缩功能障碍，对侧肢体痛温觉消失，双侧触觉保留。感觉障碍平面较脊髓受 损节段低。 5. 开,关现象:“开-关现象”是指帕金森病患者突然出现症状加重、全身僵硬、寸步 难行，但未进行如何治疗，症状在数分钟后有突然消失的现象。“开-关现象”可以 在患者日常生活的任何时间和状态下发生，与药物服用时间和剂量无关，处理起 来比较棘手。 三、简答(每题10分共40分) 1. 单纯疱疹病毒脑炎的诊断依据及有效治疗药物是什么, 诊断依据:?口唇或生殖道疱疹史?起病急，病情重，有发热、咳嗽等上呼吸道感染的前驱症状?明显精神行为异常?CSF红白细胞数增多，糖和氯化物正常?EEG以颞额区损害为主的弥漫性高波幅慢波。?头颅CT发现颞叶局灶性出血性脑软化灶?特异性抗病毒药物治疗。 治疗药物:?抗病毒药物:阿昔洛韦、更昔洛韦?免疫治疗:干扰素、转移因子?肾上腺皮质激素?抗菌治疗 2. 如何鉴别诊断上、下运动神经元瘫痪, 1.下运动神经元性弛缓性截瘫:下运动神经元病变引起的截瘫以弛缓性为特征，瘫痪程度不等，可以是不完全性或完全性。完全性弛缓性截瘫者两侧瘫痪程度相等。肌萎缩伴有血管运动障碍，如浮吸、皮肤青紫等，以及皮肤营养障碍，当前根刺激性病变时，可有肌纤维颤动。腱反射减低甚至消失，跟腱反射尤为明显，无锥体束征，绝无Banski征，同时有括约肌障碍。如马尾神经损害时有大小便失禁，或由于膀胱肌的麻痹，呈神经性膀胱，表现为持久性尿失禁。 2.上运动神经元性弛缓性截瘫:表现为两下肢完全性瘫痪、肌张力减低、局部姿势反射消失、下肢腱反射消失、浅层反射(提睾反射、腹壁反射)消失。可有Babinski征。除弛缓性截瘫外，病变以下浅深感觉减退或消失，同时有大小便失禁。有肌萎缩，此种肌萎缩与下运动神经元损害不同，没有选择性，而是下肢广泛性的肌萎缩。 3. 癫痫持续状态的定义及处理要点是什么, 指凡一次癫痫发作持续30分钟以上。或反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟者。 ?首先是要选用强有力的，足量的，能最快达到血中高峰浓度，并能尽快终止临床发作的抗惊厥药物，给药途径通常选用静脉给药。 ?在积极控制发作的过程中，应确定并消除病因，如发热、停减抗癫痫药物、低血糖、脑血管意外等。 ?在发作停止后，应及时给予足量的抗癫痫药物维持治疗，避免复发。 4. 重症肌无力危象如何鉴别及进行抢救, (1)肌无力危象 肌无力危象为疾病发展的表现，多因感染、分娩、月经、情绪不稳定、漏服或停服抗胆碱酯酶药物，或应用呼吸抑制剂吗啡、神经-肌肉阻断剂如庆大霉素而诱发。有上述诱因者，静脉注射腾喜龙2,5mg或肌注新斯的明0(5,1mg，肌无力症状有短暂和明显的好转。临床表现吞咽、咳嗽不能，呼吸窘迫、呼吸困难乃至停止的严重状况。体检可见瞳孔扩大，浑身出汗、腹胀、肠鸣音正常，新斯的明注射症状好转。 (2)胆碱能危象 胆碱能危象为抗胆碱脂酶药物过量，使终板膜电位发生长期去极化，复极化过程受损，阻断神经肌肉传导。多在一小时内有应用抗胆碱脂酶药物史，除表现肌无力症状外，尚有胆碱能中毒症状，表现为瞳孔缩小，出汗，唾液增多，肌束颤动等胆碱能的毒蕈碱(M)样作用和烟碱(N)样副作用，腾喜龙试验出现症状加重或无改变，而用阿托品0(5 mg静注，症状好转。除肌无力的共同特点外，患者瞳孔缩小，浑身出汗，肌肉跳动，肠鸣音亢进，肌注新斯的明后症状加重等特征。 (3)反拗性危象 反拗性危象主要见于严重全身型患者，多因胸腺手术后、感染、电解质紊乱或其他不明原因所引起，药物剂量未变，但突然失效。检查无胆碱能副作用征象，腾喜龙试验无变化。 抢救:1保持呼吸道通畅 2 停用抗胆碱酯酶药物减少气管内分泌物3抗生素控制感染4 皮质类固醇激素和丙种球蛋白，必要时血浆置换 四、病例题(20分) 患者男性，65岁，发现左侧肢体活动不能4小时。既往高血压病10年，检查:意识清楚，瞳孔等圆，左侧肢体肌力2级，头CT为正常。该患者的诊断及治疗如何,