矢状位CT扫描在新生儿先天性肛门直肠闭锁中的应用

矢状位CT扫描在新生儿先天性肛门直肠闭锁中的应用 矢状位CT扫描在新生儿先天性肛门直肠闭 锁中的应用 一250一重庆医科大学学报2006年第31卷第2期(JournalofChongqingMedicalUniversity2006.Vo1.31No?2) 文章编号:0253—3626(2006)02-0250-03 矢状位CT扫描在新生儿先天性肛门直肠闭锁中的应用 郑鹤琳,何玲,蔡金华,李昊 (重庆医科大学附属儿童医院放射科,重庆400014) 【摘要】目的:探讨腹部矢状位cT扫描在新生儿先天性肛门直肠闭锁中的应用价值.方法:对5例先天性肛门直肠闭锁的新 生儿均于术前行倒立侧位腹部平片,B超检查和腹部cT矢状位扫描,对5例先天性肛门直肠闭锁的新生儿于术前仅行腹部cT 矢状位扫描.并分别测量闭锁高度,分析3种检查方法的测量结果与手术测量结果的相关性.结果:10例cT均清晰显示闭锁盲 端.CT和B超测量结果与术中测值的相关系数分别为0.988和0.991,相关性非常显着(P<0.01).平片测值与术中测值的相 关系数为0.635,无显着相关(P>0.05).结论:腹部矢状位CT判断闭锁高度的准确性与B超相似,明显高于常规x线检查,可 作为先天性肛门直肠闭锁的一种选择性检查手段. 【关键词】新生JD;先天性肛门直肠畸形;CT 【中国图书资料分类法分类号】R816.92【文献标识码】B【收稿日期】2005—03—25 ApplicationofsagittalabdominalCTscanindetermination ofneonataIcongenitaIanorectaIatresia zHENGHelin,etQl (DepartmentofRadiology,ChildrenSHospital,ChongqingMedicalUniversity) 【Abstract】 Objective:ToinvestigatetheclinicalapplicationofsagittalabdominalCTscanindeterminationofneonatalcongenitalanOI~C— talatresia.Methods:Preoperativeexaminations,includingleteralup-side— downabdominalplainfilm,ultrasoundands~ttalabdominal CTscan.wereperformedin5neonateswidacongenitalanor~talatresia.Thedistancebetween山eatresicpouchandskinwasmeasured withthethreeimagingmodalities,andcorrelatedrespectivelywiththeresultsobtainedduringoperation.Resu/ts:Theatresicpouchwas observeddistinctivelyonCTimagesinall5eases.ThemeasurementresultsderivedbyCTandultrasoundWerewellcorrelatedwitht}lat derivedduringoperation,withacorrelationcoefficientofO.988forCTandoperation,and0.991forultrasoundandoperation.ThereWasno significantcorrelationbetweenthemeasurementresultsderivedbyplainfilmandduringoperation,withacorrelationcoefficientof0.635. Conclusion:SagittalabdominalCTscan,asaccurateasultrasoundandmoreaccuratethanplainfilmfordeterminationoftheatresicleve1. couldbeusedasachoiceofimagingmodalityinneonatalcongenitalanoreeta]atresia. 【Keyword】Neonates;Congenitalanoreetalatresia;CT 先天性肛门直肠闭锁(congenitalanorectalatre— sia)是新生儿常见的消化道畸形.术前准确判断闭 锁位置对术式选择有着重要的意义….目前国内外 多应用倒立侧位腹部平片和B超[1-31,有关CT在判 断闭锁高度的应用尚未见文献报道.鉴于CT扫描 对软组织的高分辨率优势以及新生儿体型较小的 特点,我们尝试采用矢状位腹部CT扫描判断闭锁 位置,并与平片,B超对比探讨其准确性,以期为先 天性肛门直肠闭锁寻求一种新的检查方法. 作者介绍:郑鹤琳(1975一),住院医师, 主-Jt-~究方向:儿科影像诊断. 1材料与方法 1.1临床资料 先天性肛门直肠闭锁5例,其中男2例,女3例,年龄 1,6天,平均1.4天.主要I临床表现为:生后正常肛门位置肛 门开口缺如,腹部进行性膨胀,其中2例喂奶后不久即出现 呕吐,呕吐物含胆汁,4例患儿哭闹用力时肛膜向外膨出,并 有冲击感,所有病例会阴部无粪便溢出.5例均经手术证实, 其中4例为低位无瘘型,行肛门成形术.1例高位无瘘型,行 乙状结肠造瘘术. 1.2方法 全部病例均于术前行腹部倒立侧位平片,B超和腹部矢 重科?学学报—m"年31竺!!!!!!!!!.:!.竺.!:!:::!!! 披他成像 唆娜伸】侧位找一:采1ll_IIIli~il.iIl1l】川?i~Taph5 数宁成将癌儿常觇削10—15hill-寓赴 憾I.峨L曝圯,删褂铱.jttI,~前屯惦ii喇n高 l,锁离噬【l剖I 图1倒立侧位片测得充气直肠远端距肛门隐窝标记 距离为2]_II— B?昭协:均秉f{],uIcIl^512.I-f~将f.;=舶fi- 制的探州l『】隐窝赴出吐紧衙拉.删坼西肓端.刘I 1芏肤之构晴 恒鼎*状化f:【1:采川J1M11一J}?II)M I'151(}l'lqIN螺旋j捕机十ln丁IJ强窝处小豫腔 块作为..flIJ新J.』L,蜘小的汽,{苷媪.IL以忻:卧f 横置】'门捕米I_一『I制料芰J.{墩,化蒙,确定打 m矢口f(~-r1卅,5(….味-1.n,i5暖埋3 IlllII州们五1i#,街俺cw:24fl,1?:】.:50,70l删!j血晒h 端胼0肌?隐窝t离(12- 图2同一病例【:l平扫直肠盲端肠壁与肛门隐窝 标记的距离为f】?l】 3统计擘处理 乘用lI2.0转什,讣圳fr腹部.n超洲倚 -T}910他.术『卜删的川疋',祈.【lP仳<(105! 蔓 !结果 _13超乖?{:T删-t1t.~al'jF术删链结果 s例患J『 接近.柑?关系数r分别为n.988n.ggl,:H父性均 JE南硅茸-/,fib.J9<0.f1IJx线片结粜cfi有4例 瀑差鞍凡.II"/'1Lj手术结果类似,卡?关系数为()635. 卜j于求洲值正蒿卡兀关丧1 表1平片,II超t_rI测值与术中测值的比较 先天r1月IifI肠闭锁是一刊I南和晕蛰的肛 fj血Jl身畸形,为界生[i常姚:州『10圯?rkill@ 形之一;爱r?瘸闭尚清楚.-?能是遗传索千fI环 f龟冈索同t1:的i占根扑l984年lngsl?read 全议舒类,以ltl}而末端与提叭.特圳是骨JI而 儿几的天系勾删.将1J1fJ1}而畸形舒为高frf1问 f低f',肠端终止于耻骨直,tllL-~qzr4 行为新f畸十f_;.位n袤肌之中做也绕行为r『t问 位崎形,育过陔帆以下背为低亿畸形.…J:新生JL 耻f_}胼Jj几.J约1.5I,怖眯传统的分类是以 场i'l端?1fJ皮肤约2"处为将其分为高, 低位两燹外利据同自{J分类将采?j同的 术式.r撕端的位置将直接关系到患JL的预 lr , 此啦前准确判断川锁的位置辅自'卡?当重要 的临昧崽义 ll前.x线平片仍是大部分JL科ff【j化煎畸肜旧 卞渗睦斤手段I就新生儿Hi|fJ指肠J刈锁I盯寿,Iq 常果f?lJg倒删位x线乎l输查.浚法具有简 艇『蹙.济等特.r世埘『锁高度的洲常 水中测量果行在?定的误芷本组5删l{1即有4 驯删量果水差较夫.分析造成这差 异的原IiI能主监有以几种检查ir~lld过 l后11}lL).罂儿舟咽的悼尚未到达直肠: 俐 r 删…?盯? 跏H: 一 252一重庆医科大学学报2006年第3l卷第2期 (JournalofChongqingMedicalUniversity2006.Vo1.31No.2) ?倒置时间过短,气体尚未到达直肠;?粘稠的胎 便占据直肠盲端,气体不能充盈可造成假象;?X 线入射角度不合适或在婴儿呼气时曝光,亦可影响 其结果;?有瘘的病例气体自瘘口排出,使直肠盲 端不能充盈等.以上因素的存在往往使所测距离大 于实际距离,这在一定程度上影响了手术的制 定及预后评估.B超检查主要利用了胎粪低回声与 正常盆底软组织非均质强回声之间的对比,从而使 充满胎粪的直肠盲端得以显示.理论上B超可准确 测量肛门直肠闭锁的高度,但由于该检查在操作时 需将探头与肛门隐窝皮肤紧密接触,探头与皮肤接 触的紧密程度在不同的操作者之间可能有一定差 异,如果探头对皮肤形成一定的按压,则有可能导 致测量结果偏小.另外,探头与皮肤接触对直肠肛 门是一种刺激,受刺激后的肛门直肠有无反应以及 这种反应对测量结果有无影响尚不可知. 关于先天性肛门直肠闭锁的CT研究,目前仅 见少量报道,其方法是采用横断位扫描,着重于研 究先天性肛门直肠畸形不同分型与耻骨直肠肌,括 约肌发育形态的相关性81.本文采用矢状位CT扫 描对5例先天性肛门直肠闭锁进行了评估,发现 CT能清楚地区分直肠盲端的肠壁,胎便和气体,从 而使闭锁盲端的位置准确显示.统计学分析表明, CT对闭锁高度测量的准确性与B超相似,显着高 于平片测量方法.应用CT测量闭锁高度不仅避免 了平片测量中所存在一些误差因素,而且不用倒 立,使检查方法更具人性化,体现了医疗过程中对 患者的人文关怀.与B超相比,CT在该病应用中的 潜在优势可能有以下三方面:其一,CT检查在自然 状态下进行,无需与肛门直肠部位接触,避免了可 能影响测量结果的刺激因素;其二,CT扫描可清晰 显示盆底肌肉等软组织,对肛门直肠闭锁的分型以 及评判有无盆底肌肉发育异常等方面可能较B超 更有价值;其三,cT造影有利于显示瘘道. 辐射是CT在该病应用中的缺点,为减少辐射 剂量,应避免全腹部扫描.扫取定位像,确定扫描范 围后矢状位扫描3ram层厚,扫描线应尽量与患儿 脊柱平行. 综上,我们认为矢状位CT扫描对肛门直肠闭 锁位置的判断具有较高的准确性,同时又能避免平 片和B超检查中所存在的一些不足,可作为新生儿 先天性肛门直肠闭锁的一种选择性检查手段. 参考文献 【1】AbdelbagiMLPre—operativetransperinealultrasoundassess- mentofano-rectalatresia[J】.SaudiMedJ,2003;24(5Supp1):S40. [2】HanTI,KimIO,KimWS.Imperforateanus:USdetermina— tionofthetypewithinfracoceygealapproach[J].Radiology,2003; 228(1):226—229. 【3】SudakoffGS,QuimzF,FokyWD.Sonographyofanorecta], rectal,andperireetalabnormalities[J].AJRAmJRoentgenol,2002; 179(1):131-136. [41白玉作.先天性肛门直肠畸形遗传学研究进展[J】.中外小 儿外科杂志,2002;23(3):265—266. [5】诸福棠.实用儿科学[M】.第7版,北京:人民卫生出版社, 2002;1354—1358. 【6】蔡金华.儿童肠旋转不良的X线诊断【J】.重庆医科大学 学报,2003;28(1):92—93,97. [7】LincenderLSakieM,VrcieD,eta1.Radiologiediagnosisof congenitalanomaliesofthedigestivetract[J].MedArh,1999;53 (3):23-26. [81WatanabeY,AndoH,SeoT,eta1.Three-dimentionalimage reconstructionofananorectalmalformationwit}Imuhidetee— tot-rowhelicalcomputedtomographytechnology[J].PediatrSurg Im,2003;19(3):167—171. (上接第242页) cognitiveimpairmentinstrokepatients[J1.Neurology,2004;63(9): 1618—1623. 【11】RasquinS,VerheyF,van-OostenbruggeR,etal,Demo— graphicandCTSCanfeaturesrelatedtocognitiveimpairmentin thefirstyearafterstroke[J1.JNeurolNeurosurgPsychiatry,2004; 75(11,:1562—1567. 【12】PohjasvaaraT,VaaR,LeppavuoriA,eta1.Cognitive functionsanddepressionaspredictorsofoutcome15monthsafter stroke[J1.CerebrovaseDis.2002;14(3_41:228. 【13】RaphaelJHeruti,AyalaLuskyMSc.Rehabilitationout— comeofelderlypatientsafterafirststroke:Effectofcognitivesta— tusatadmissionont}Iefunationaloutcome[J1.JArchPhysMed Rehabil,2002;83(6):742—749.