预防老年人跌倒的护理措施

预防老年人跌倒的护理措施 一(跌倒的定义 跌倒是指平地行走时摔倒在地活从稍高处摔倒在地的现象，是老年人最常见的问之一。流行病学显示，欧美等国每年有35%以上的老年人跌倒1次或多次;跌倒在65岁以上老年人的死因排序中，位于第六位。 老年人跌倒多数发生在室内，主要是浴室，卧室和厨房内;少数发生在室外，主要是街沿和台阶处。老年人跌倒后轻者可并发软组织损伤，骨折，关节脱臼等，重者可出现肢体瘫痪，意识障碍，甚至丧失生命。 二(护理评估 (一)危险因素 引起老年人跌倒的原因很多，可概括为内因和外因两个方面。 1(内因 感觉器官，中枢神经系统和肌，骨骼系统三者协调作用共同维护机 体姿势的稳定性。凡是能影响这一功能系统中任一环节的任一因素，均可能 破坏机体内在的稳定性，而成为诱发跌倒的内因。 (1) 生理因素:随着年龄的增长，老年人视觉，本体感觉和前庭感觉功能 减退，中枢神经系统和周围神经系统的控制能力下降，下肢肌力量减 弱，而易发生跌倒。 (2) 凡是能导致老年人步态不稳，平衡功能失调，虚弱，眩晕，视觉或意 识障碍的急慢性疾病均可能诱发跌倒。 1)心脑血管疾病:椎基底动脉供血不足，体位性低血压，高血压，心脏 病，脑血管缺血性疾病，颈动脉窦过敏等。 2)神经系统疾病:痴呆症，帕金森病，癫痫，周围神经病变等。 3)骨关节疾病:颈椎病，骨质疏松，类风湿性关节炎，运动器官损伤或 畸形等。 4)感官系统疾病:白内障，青光眼，视网膜动脉阻塞，急性迷路炎，梅 尼埃病等 5)其他:身体虚弱，贫血，甲状腺疾病，糖尿病等。 (3) 药物因素:研究发现50%的老年人跌倒与用药不当有关。由于对药物 敏感性和耐受性的改变，老年人服用镇静催眠药，麻醉药，镇痛药， 抗焦虑药，抗抑郁药，降压药，血管扩张药，抗心律失常药，利尿剂 和降血糖药时，其神志，精神，视觉，血压，步态和平衡功能易受到 影响，而发生跌倒。在所有药物中，以抗抑郁药物引起跌倒的危险性 最大。此外，饮酒过量也是老年人跌倒的常见诱因。 (4) 心理因素:老年人的认知能力和精神状态与跌倒的发生有关。老年人 由于某些原因如疾病或用药出现认知障碍，或存在不服老，不愿意麻 烦他人而勉强为之，焦虑，恐惧，抑郁等心理时，跌倒的危险性明显 增加。 2(外在因素 (1) 环境因素:老年人因步态不稳，平衡，移动功能差，许多习以为常的 环境因素均可能诱发其跌倒。 1)地面因素:地面过滑，潮湿，不平，地毯松脱，不平整，过道有障碍 物等。 2)家具及设施:室内光线过暗或过强，楼梯缺乏扶手，台阶高度不合适， 边界不清晰，坐椅过高或过低，睡床高度不合适或床垫过于松软，坐 便器过低，无扶手，家具不稳，摆放不当等。 3)穿着情况:鞋的尺寸，大小不合适，鞋底不防滑，裤腿或睡裙下摆过 长等。 4)其他:拐杖等辅助用具不合适。 (2) 与老年人活动状态有关的危险因素:大多数老年人跌倒发生于行走或 变换体位时，少数发生在从事重体力劳动或较大危险性活动(如爬梯 子，骑车)时。 (二)健康史 1(本次跌倒史 询问老年人跌倒的时间，地点，方式，以及跌倒时所处的活 动状态;跌倒前有无饮酒或服用可疑药物，有无头晕，头痛，心慌，气 短，胸痛，感觉障碍，肢体无力，共济失调等先兆症状;跌到后有无意 识丧失，受伤和大小便失禁，能否站立，处理方式，有无目击者等。 2(既往史 重点了解老年人既往是否发生过跌倒，跌倒的次数及情况，有无 害怕跌倒的心理;有无与跌倒有关的疾病及其诊治情况;有无使用可引 起跌倒危险的药物。 (三)身体状况 老人跌倒后可并发多种损伤，如软组织损伤，骨折，关节脱位和内脏器官等。跌倒时的具体情况不同，现则不同。若跌倒时臀部先着地，易发生髋部股骨颈骨折，表现为局部剧烈疼痛，不能行走或跛行。若跌倒时向前扑倒，易发生股骨干，髌骨及上肢前臂骨折，出现局部肿胀，疼痛，破损和功能障碍。若跌倒时头部先着地，可引起头部外伤，颅内血肿，当即或在数日甚至数月后出现脑出血症状。 因此，体检时要全面，检查其意识和生命体征，随后进行全身检查，包括头 部，胸部，脊柱，四肢和骨盆，皮肤及神经系统，尤其应重点检查着地部位，受伤部位以及常见受伤部位。 (四)心理-社会状况 1(心理状况 跌倒造成的严重后果，使老年人产生对再跌倒的恐惧感，这种 心理使其不敢再活动或活动时随意抓住保护自己，导致更易跌倒，如此 往返形成“跌倒—丧失信心—更易跌倒”的恶性循环。 2(社会状况 跌倒引起的身心损伤以及继发的并发症，导致老年人活动受 限，生活需要照料，医疗费用增加，加重了老年人自身，家庭和社会的 压力和负担。 (五)辅助检查 根据需要行影响学和检查，以明确跌倒造成的损伤和引起跌倒的疾病或潜在性疾病。如跌倒后可疑并发骨折时，行X线检查;可疑并发头部损伤时，行头颅断层扫描或核磁共振检查;如可疑跌倒是糖尿病引起，可予检测血糖。 三(常见护理诊断及医护合作性问题 1(有受伤的危险 与跌倒有关 2(恐惧 与害怕再跌倒有关 3(疼痛 与跌倒后损伤有关 4(自理缺陷 与跌倒后损伤有关 四(与实施 跌倒的处理原则:发现老年人跌倒后，应将其就地置于平卧位，检查意识， 脉搏，呼吸和血压，询问自觉症状，作出正确判断。若情况严重，立即拨打急救电话。须注意，情况不明时，勿随意移动老人，以免加重病情。 (一)跌倒的预防措施 1(评估老年人的活动能力 通过“止步交谈”现象的观察，平衡功能的测试 及跌倒预测指数等多项检查，筛选出易跌倒的危险人群，帮助其分析可 能的诱发因素，提出预防措施，并将其分等级标记，以便于外出时得到 防护照顾。 2(改善居住环境 (1) 布局:房间布局简洁，家具稳定，摆放适当，卫生间靠近卧室，紧 急用的电话号码，，电话机或远距离警报器方便，易取。 (2) 地面:平坦，无水，不滑，避免打蜡，卫生间洗手盆，浴缸，坐厕 周围及厨房水池附近铺设防滑砖，防滑胶布或防滑垫。 (3) 通道:走廊宽阔，无障碍物。 (4) 楼梯:设置扶手，台阶平整无破损，高度合适，上下台阶分明。 (5) 照明:开关方便，老人易触及，室内光线充足且分布均匀，不闪烁， 尤其是浴室，卧室和楼梯处。 (6) 卫生间:安设高度适宜，有扶手的坐便器。 7) 睡床:床单元高度和床垫的松软度适宜。 ( 3(指导日常生活 (1) 穿着:衣裤鞋要合适，不穿过长，过宽会绊脚的衬衫，长裤或睡衣。 走动时尽量不穿拖鞋。穿拖鞋，裤，袜时坐着进行。 (2) 行动与活动:走动前先站稳再起步;小步态的老人，起步时腿要抬高 些，步子要大些。变换体位时动作要慢，日常生活起居做到“3个30s”, 即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。避免从 事重体力劳动和危险性活动，避免过度劳累，不要再人多的地方走动。 进行日常活动时要有人照顾，外出时要有人陪同。活动不便者，可使 用安全的辅助工具如轮椅，助步器等。有感知障碍者，可佩戴老花镜 和助听器。 (3) 使用坐便器的方法:双腿站稳，双手把住扶手，然后缓慢下蹲身体。 (4) 跌倒后起身的正确方法:先从仰卧位转为俯卧位，再匍匐向前爬行， 慢慢移到坚实可支撑的平面并向上引伸。 (5) 夜间安全防范:反应迟钝，有体位性低血压的老年人，最好在睡前将 便器置于床旁。意识障碍，身材高大或睡眠中翻身幅度较大的老年人， 睡眠时可在床边加床档。发现老年人睡向床边时，即使将其推向床中 央。 4(运动锻炼 规律的运动锻炼可减少10%的跌倒发生率。运动锻炼的形式可 根据老年人的年龄，活动能力和个人兴趣选取，如散步，慢跑，太极拳， 平衡操，运动操等。 5(重视相关疾病的防治 积极防治可诱发跌倒的疾病，如控制高血压，心律 失常和癫痫的发作，以减少和防止跌倒的发生。 6(合理用药 避免给老年人使用易引起跌倒危险的药物，若必须使用，尽量 减少用药的种类和剂量，缩短疗程，并在用药前做好宣教，如告诉服用 镇静催眠药的老年人未完全清醒时不要下床。 7(心理护理 通过教育，使老年人了解自身的健康状况和活动能力，克服不 服老，不愿麻烦别人的心理，在力不能及时主动向他人求助，以减少跌 倒的发生。 8(健康指导 加强社区健康教育，向跌倒高危人群，家属及照顾者讲授跌倒 的危险因素，不良后果及防治措施。教导老年人定期体检，及时治疗相 关疾病，不乱用药物，少饮酒。指导家属及照顾着给予老年人充足的时 间进行日常活动，不要催促。 9(对住院老年人跌倒的预防护理 为预防住院的老人跌倒，除做到以上措施 外，还应注意以下几点 (1) 了解老人的一般状况，既往有无跌倒史，是否存在跌倒的危险因 素 (2) 对于有跌倒倾向的老人，在其床头牌或护理病例上作醒目标记， 建立跌倒预防单，帮助其熟悉病房和周围环境，并采取必要 的安全措施。 (3) 对于特殊的老人，给予特别照顾。如将糖尿病老人的床位设在近 卫生间的位置，以利于老人入厕。 (二)跌倒后的护理措施 10( 观察病情 监测老人的生命体征和神志，协助医生进行全身检查，确 定有无损伤，损伤的类型及程度。哦骨折 11( 针对损伤给予相应的护理 如疼痛，骨折和自理缺陷的护理。 12( 心理护理和健康指导 安慰，疏导老人，减少老人对跌倒的恐惧感， 鼓励老人早期活动，防止“卧床休息综合征”的发生。 五(护理评价 经过预防，治疗和护理后，老年人能说跌倒的危险因素，并积极参加与防护，未发生跌倒或再跌倒后得到了合理的处理和护理。