临床医学论文-经外周静脉置入中心静脉导管患者院外自我维护可行性分析

临床医学论文-经外周静脉置入中心静脉导管患者院外自我维护可行性分析 临床医学论文-经外周静脉置入中心静脉导管患者院外自我 维护可行性分析 【摘要】 目的:探讨经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管后院外自我维护的可行性,为临床护理工作者如何开展置管后居家护理提供依据。方法:以我院80例PICC携带患者作为研究对象,分为A组40例,化疗间歇期每周2次来医院维护,B组40例,化疗间歇期按导管维护指导流程每周2次家中自我维护。结果:经过6个周期的化疗后拔管,两组拔管时均无感染等并发症发生,拔管后按无菌操作方法剪近心端导管行细菌培养,两组细菌培养结果阴性。结论:PICC患者院外自我维护可行。 【关键词】 经外周静脉置入中心静脉导管(PICC) 院外 自我维护 可行性 PICC,是将外周中心静脉导管由肘窝静脉沿血管送入上腔静脉:SVC:的一种方法,1,。主要用于长期静脉输液,静脉营养及化疗用药的患者等,尤其对于化疗患者,可以有效减少重复静脉穿刺及化疗药物对血管的刺激,具有操作安全和简便的特点,减少患者痛苦。但是,每次化疗间歇期一般为2,3周,在此期间患者需要出院回家休养,如果将PICC拔除后下次化疗再重新插管,会增加患者的痛苦,加重患者的经济负担。如果化疗间歇期每周来医院2次换药,患者感觉身心疲惫,同时也增加患者精神及经济负担。基于以上因素和Orem的自理理论,让患者带管回家,教会患者在院外对导管的管理已成为趋势。本文以我院80例PICC携带患者作为研究对象,分两组进行综合对照分析,现将结果如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 以我科2006年2月,2008年2月行PICC置管的156例患者中收集80例有代表性的患者作为研究对象,分为A组40例,男20例,女20例,平均年龄58.6岁,城市患者21例,乡镇患者19例;B组40例,男20例,女20例,平均年龄57.8岁,城市患者18例,乡镇患者22例。 导管及换药材料 所有病例均使用美国BD公司生产的总长为65 cm 1.2 的PICC导管,2,,直径4 mm,容量0.5 mL。换药贴膜均采用香港施乐辉有限公司生产的“安舒妥”IV3000贴膜,换药采用一次性独立小包装碘酒、酒精棉签。 2 方法 A组化疗期间及化疗间歇期均由我科专职护理人员换药,生理盐水20 mL脉冲式冲管每周2次,3,;B组化疗期间由我科专职护理人员规范换药、冲管,化疗间歇期由患者或患者家属依照院外自我维护护理指导流程自行家中换药,20 mL生理盐水脉冲式冲管每周2次。 2.1 PICC院外自我维护指导流程 2.1.1 患者置管后由专职护士进行患者及患者家属离院后导管维护的健康指导。同时行心理护理,减轻患者焦虑,紧张的情绪。 2.1.2 在院期间指导患者及其家属注意专职护士换药,处理情况。 2.1.3 具体指导患者家中相对固定的看护人员进行简单的培训,主要是换药步骤的培训,包括用酒精棉片松解贴在透明贴膜上的固定胶带,用一只手稳定住导管的圆盘(hub),另一只手将敷料向穿刺点上方(由下至上)撕下,以防导管脱出。不要用手碰触贴膜覆盖区域内的皮肤,观察以确认导管没有发生移位。检查导管穿刺点有无发红、肿胀及渗出物。用碘酒棉球消毒穿刺点,从穿刺点向外做旋转运动,直径应不小于6,8 cm,共3遍,待干。用酒精棉球以同样的方法脱碘,并使穿刺点完全干燥。贴好透明贴膜。培训后让其演示,以确定其自我维护的可靠性。 按照上述的护理流程进行,所有B组患者及其家属均可对PICC导管的自我维护常识及方法进行掌握,40例观察组患者中,均能严格的按照护理流程去做,并且,印制了PICC导管护理流程手册。患者家中自行维护时可以护理流程手册作为指导。开展调查,90%患者愿意掌握并能够掌握护理方法,自行维护导管。 2.2 对间歇期来院换药患者和家中自行换药者进行对比和拔管后细菌培养 以B组为观察组,A组为对照组,间歇期后返院时对两组患者导管及穿刺处皮肤进行比较,按无菌操作原则拔管后,用无菌包内无菌剪子剪断导管近心端3 cm做细菌培养,对比结果见表1。 表1 两组带管返院及拔管后情况结果:略: 3 结果与分析 由表1结果可见,来院换药:A组:和自行换药:B组:脱管及其他并发症的发生无显著差异,两组共有3例返院时出现皮肤发红,其中,A组2例与洗澡后未及时返院换药有关,B组1例由贴膜过敏所致,A、B 两组无1例被迫拔管,化疗6个周期,拔管后均无感染等相关并发症发生,且城市与乡镇患者院外带管自我维护能力无明显差异。 4 讨论 PICC一次置管成功率高,带管时间长,能保证患者按时治疗,同时可避免因输入高渗液体或刺激性药物造成的局部组织坏死,尤其是长期输液的患者,是减轻患者痛苦提高护理质量的好方法 ,但由于患者担心带管期间院外的护理问题得不到解决,来回往返于医院换药冲管带来的经济和身心的不便,成为阻碍PICC留置导管技术开展重要原因。本组实践证明,通过我们的健康教育及知识培训能够自行完成导管的自我维护,4,,可降低患者的医疗费用,减少远途患者途中劳顿及经济损失。同时,有适应症需置入PICC导管的患者,尤其对于肿瘤化疗的病人,会很容易接受置管治疗,15,。 【参考文献】 ,1,郑 静,王丽莉.外周导入中心静脉置管在脑血管病患者中的应用,J,.南方护理学报,2004,(5):3334. ,2,梁海华,谢巧庆,张婷婷,等.外周导入中心静脉置管留置时间探讨,J,.护士进修杂志,2002,17(8):35. ,3,胡翠环,孙玉梅,刘 洋.对30例外周置入中心静脉导管病人的调查与分析,J,.中华护理杂志,2002,37(8):58. ,4,宋春雷,缪燕珍,华丽群.1例经外周中心静脉置管患者家庭病房的护理管理,J,.南方护理学报,2005,12(1):35.