纤维组织细胞瘤影像学诊断

纤维组织细胞瘤影像学诊断 word格式论文 纤维组织细胞瘤影像学诊断 【关键词】 细胞 作者收集5例纤维组织细胞瘤(fibrous histocytoma),并复习 文献 对其影像及临床特点进行回顾 。 1 资料与 1.1 一般资料 word格式论文 XXXX年3月至XXXX年3月5例患者均经手术病理证实,骨良性纤维组织细胞瘤、交界性纤维组织细胞瘤、恶性纤维组织细胞瘤各1例,软组织恶性纤维组织细胞瘤2例。男2例,女3例,年龄23,63岁。2例发生于尺桡骨远端、1例发生于髂骨、2例发生于大腿软组织。病程2周,半年,临床现主要为局部疼痛。 1.2 检查方法 发生于骨骼患者均采用摄片及CT平扫,软组织患者行MRI平扫及增强检查。CT采用SOMATOM AR,层厚2.5mm无间隔扫描,MR采用GE Horizon LX 1.5T超导MR扫描仪,行横断面、矢状面和冠状面扫描,层厚8mm,层间距2mm,序列包括SE T1WI、FSE T2WI。MRI增强扫描使用磁显葡胺(GD-DTPA)0.2ml/kg静注,采用SE T1WI序列。 2 结果 骨良性纤维组织细胞瘤1例,女41岁,图1,。骨交界性纤维组织细胞瘤,界于良恶性之间,1例,男63岁,图2,。骨恶性纤维组织细胞瘤1例,女53岁 word格式论文 ,图3,。软组织恶性纤维组织细胞瘤2例,分别是男60岁和女23岁,图4,6,。 3 讨论 3.1 骨良性纤维组织细胞瘤,benign fibrous histiocytoma, BFH, BFH是非常少见的骨肿瘤,WHO于1993年将其独立分类,,,, 在病理组织学上同黄色纤维瘤相同或相似而临床表现不同。Matsuno提出的诊断是,(1)患者年龄超过非骨化性纤维瘤的好发年龄,多发生于长管骨末端,(2)肿瘤位于干骺端,骨的进行性破坏超过非骨化性纤维瘤,周围可见薄或厚的反应性骨硬化,无软组织侵袭及骨膜反应,(3)组织学上主要为泡沫细胞和/或巨细胞。临床上发病年龄多为15,60岁,其中以20岁以上、女性稍多。常见部位以四肢长骨骨干、干骺端、骨骺及下颌骨居多。亦可见骨盆,肋骨、锁骨、颈椎椎体。临床上可无特征性症状与体征、通常以局部疼痛为主。X线表现为边界清晰的溶骨性骨质破坏,可单房或多房,呈中心性或偏心性生长,形态大小不一且不规则,边缘可见薄或厚的骨质硬化边,无软组织侵犯及骨膜反应。有的病灶明显膨胀,骨皮质变薄及部分侵蚀而断裂,很少发生病理骨折。CT上主要表现为溶骨性破坏,边界清晰,周缘可见硬化边,无骨膜反应及软组织侵犯,病灶内为软组织密度,且较均匀,在骨质破坏区内可见出血、坏死及囊变。本组1例BFH呈中央 word格式论文 型膨胀性生长,有分隔,边缘轻度硬化,骨皮质完整,无骨膜反应,与文献报道,2,4,一致,而1例交界性BFH则皮质有断裂,CT上仅部分硬化边,作者认为皮质及硬化边完整性有助与良恶性诊断。 3.2 骨恶性纤维组织细胞瘤,maglinant fibrous histiocytoma of bone,BMFH, 本病甚为少见,是具备高转移倾向的侵袭性肿瘤,5,,1972年Feldman,6,首先报道。临床特征,好发于男性,男,女约为3:2,各个年龄均可发病,发病第一高峰20,30岁,第二高峰50,70岁,5,。好发部位为长骨干骺端及颜面骨。可合并于Paget’s病,骨梗死,骨纤维细胞瘤,及其他原已存在的疾病。病理特点,多数学者认为BMFH是起源与原始间叶细胞向组织样细胞及成纤维细胞分化的结果,其亦是间叶细胞向两极分化不同阶段的表现,因此,肿瘤细胞的多样性就是本瘤重要的特征。王宏德,7,提出BMFH诊断要点,(1)骨破坏范围较大和症状较轻,(2)多数患者既有恶性肿瘤溶骨破坏的模糊边缘,又有良性肿瘤的囊性轻度膨胀性破坏及部分边缘清楚或锐利,甚至伴有轻度硬化缘,,3,长骨病变多见于膝关节附近的股骨或胫骨的干骺端或骨端,破坏区纵径大于横径,多为偏心生长,(4)长骨的大片地图样或囊样破坏区内均可伴有多发小孔状蜂窝样破坏。此外骨破坏区内还见有条状或网状骨嵴及斑点状钙化影,而在扁骨破坏区内一般无结构,(5)无骨膜反应或有轻度的骨膜反应,均见于长骨,。 word格式论文 软组织肿块是BMFH常见影像改变之一,Feldman认为此病的特征就是骨破坏附近巨大的软组织肿块。虽然 软组织肿块是骨肿瘤突破骨皮质向周围侵犯的表现,并不具特征性。但BMFH的软组织肿块好发,且巨大。尤其需要指出的是BMFH巨大的软组织肿块中决无瘤骨或环形钙化出现,5,。本组1例位于扁骨具有上述影像特点。 3.3 软组织恶性纤维组织细胞瘤,malignant fibrous histocytoma,MFH, MFH是软组织常见肿瘤之一,好发于中老年,易误诊为纤维肉瘤、多形性横纹肌肉瘤、多形性脂肪肉瘤、神经纤维肉瘤等。镜下细胞成分复杂,包括纤维母细胞、组织细胞、巨细胞、黄色瘤细胞、炎症细胞等,8,。MFH的CT表现,:,平扫病灶低于肌肉密度,内部密度不均匀,可见钙化和坏死区,与周围组织分界不清,侵犯骨骼引起骨膜反应或破坏,增强后肿瘤为富血组织肿瘤。MFH的MRI表现,,1,境界较清楚的不规则肿块,信号不均匀,在T1WI、T2WI上可同时显示低信号阴影,此种表现较少见于其他类型的软组织肿瘤,。,2,T2WI上往往呈多结节状高信号团块,结节之间有条索状低信号分隔,这与肿瘤由多种细胞成分所处的不同分化阶段有关。,3,肿瘤血供丰富,可见到流空的血管阴影。本组2例均位于大腿软组织内,T1WI信号较均匀。 word格式论文 纤维组织细胞瘤临床上少见,特别是骨纤维组织细胞瘤更为罕见,影像学表现有一定特点,熟悉其影像学表现对诊断有帮助。 【 参考 文献 】 1 张贤良. 骨肿瘤组织学新旧分类的比较和讨论. 中华病 理学 杂志,1999,28,147. 2 杜玉清,孔祥泉,李强. 骨原发纤维组织细胞瘤三例. 中华放射学杂志,2003,37,3,,280,281. 3 钟志伟,马洁琳,吴文娟,等. 腕舟状骨、桡骨茎突良性纤维组织细胞瘤一例.实用放射学杂志,2004,23,3,,267. 4 李兰宝. 胫骨下端良性纤维组织细胞瘤1例. 上海医学影像杂志,2002,11,2,,97,98. 5 卢仁羿. 骨恶性纤维组织细胞瘤的影像学特点. 中国 骨肿瘤骨病,2003,2,3,,157,160. 6 Feldman F,Norman D.Intra and extraossesus malignant histiocytoma. Radiology,1972,104:497. word格式论文 7 王宏德,吴洁. 骨原发性恶性纤维组织细胞瘤的临床X线 分析 (附18例报告). 实用放射学杂志,2000,16(8):478. 8 娄明武,胡卫东,王静波. 软组织恶性纤维组织细胞瘤的CT、MRI表现. 实用放射学杂志,2001,17,6,,408.