足跖趾关节移植重建手掌指关节11例分析_临床医学论文

足跖趾关节移植重建手掌指关节11例分析_临床医学论文 足趾关关移植重建手掌指关关跖11例分析_关床关文医学 足趾关关移植重建手掌指关关跖11例分析_关床关文医学 【摘要】 目的,修关关毁的掌指关关、改善患手外形、重建患手功能。方法, 采用关血管足趾关关移植再造手掌指关关～关行血管吻合～重建关毁的掌跖 指关关。关果,本关共11例患者～16只掌指关关移植～一期治愈8例11关关。 二期愈合3例5关关～关治愈率100%。关关,HTSS手关适关症的关关和手关方 案关关以及关后功能关关关关后患手功能恢关非常关关。 【关关关】 手;外关;掌指关关;足;趾关关跖;移植 　【ABSTRACT】Objective:To repair damaged palm knuckle,improve the hand shape and reconstrct hand function.Methods:Transplanting foot joint with blood vessel to restore palm knuckle was adopted,and the blood vessel must be tallied in rebuilding damaged palm knuckle.Results:In 11 cases,16 digital joints underwent transplantation,11 palm knuckles in 8 case cured in the first period and 5 palm knuckles in 3 patients were healed in the second period.The total cure rate was 100%.Conclusion:The surgery choice design and technique as well as function exercise are crucial for hand function restoration of patients. 　　【KEY WORDS】Hand,Trauma,Metacarpophalangeal joint,Foot,Metatarsophalangeal joint,Transplantation　　手掌指关关外关关致部分毁关毁后关用足趾关关移植关行再造跖,已在关多 医院关展。我关关行11例共16掌指关关再造～恢关患手功能～取得关意关效～ 介关如下。 　　1关料方法与 　　1.1一般关料 　　20062010—年关家口煤机院共关行医11例16掌指关关再造,男9 例 13掌指关关,女2例3掌指关关;年关18,65关,平均36.8关。致关原因:关关关6 掌指关关,关关切割关7掌指关关,关撕脱3掌指关关。关毁部位离断:第一掌指关关2 例～第二掌指关关7例～第三掌指关关4例～第四掌指关关1例～第五掌指 关关2例。 　　1.2手关方法 　　在臂关阻加硬膜外麻醉下行足趾关关移植再造手掌指关关关滞跖,同关再 造3掌指关关1例,再造2掌指关关3例,再造1掌指关关7例。供趾关关:第2足 跖趾关关12例,第3趾关关跖4例,均关关切取。根据关关关关相吻合的原关独脉, 在关关供趾关,若关食、中指掌指关关缺关,关关关关关第2或3足趾趾关关移植关行跖 再造,而关、小指掌指关关缺关关关关同关足趾关关跖,多指掌指关关毁关关,根据情关况 行相关搭配。血供重建一般采用关关足背关吻合以及关大关脉—脉静脉—静脉 吻合关趾底固有关手指固有关～足背关伴行关关伴行关双脉—脉脉静脉—脉静 脉浅静脉或手背吻合的方式。肌腱吻合需要重建掌腱膜滑关及A2滑关。 若受指背皮关挫关区,关了保持骨关度和手关成功骼,可挫关皮关切除将区,在 切取足趾关关关携关一小关足背舌形皮瓣跖,移至受后可覆盖关面区既,又因 静脉径口增粗利于吻合～同关有利于关察吻合血管的通关性。 　　2关果 　　关1关前X光片关2关后X光片关3关后手外形再造手指掌指关关全部 成活,关关关随6 月个~3 年。本关关8例11掌指关关,良3例5 掌指关关。典型病例关片(关1—关3),病案号A0001717 　　3关关 　　3.1足趾关关手指掌指关关的比关解剖跖与 　　足趾关关手指掌指关关解剖相似又有差关。足趾关关的关皮下跖与既跖跖 堆关有关多的脂肪,关部位背关著大于趾部背跖径体跖径,而手指指和掌体指关关部矢相差不大。在息关下状径静状,手指趾关关和掌指关关均呈两个跖 稍屈曲位,而足趾的趾关关呈关伸位跖,趾关关关关呈屈曲。骨关关造上两状从构 看,趾关关的活关度只有跖35?,40?,而掌指关关可达70?,110?。趾跖关关的关活关度小于掌指关关和指关关关,然其最大关在于区,前者的背伸幅度比跖屈幅度大,后者只能两从内构向掌屈而不能关伸。部关上看,第2、3 足趾趾底关的关关关关关关脉,而食、中指的关关关在脉尺关,关、小指在关关。掌握足趾与学异手指的解剖同点,关于制定手关和分析关后有重要意关。 3.2手关适关症再造关机与 　　手关适关症关尽离断两量关关关器关～关关关血管神关关关程度小～吻合关度不大～出关关症的率小～成活率并几高;关器关毁关关关关周关关关破坏关大～手关关度高～出关关症率大～本关关关、关共并几撕脱9掌指关关中～关后出关血管危象3例～关2次手关探关血管疏通后成活～关关关7掌指关关再造关均一期成活。再造关机尽残量关关急关手关。因关关关关期先要保关存的关端关指血供存活,关要封关近端关面～关二期再造增添困关,本关病例10例关急关再造～1例关关后4月二个次手关。 　　3.3骨关关重建与 　　需通关以下方式重建掌指关关,切取供趾关关有完好的趾关关跖,移至受区将即跖翻后关关近端骨关向背关关180,用骨刀切削其跖关面至渗血,然后与区残受掌骨端固定,关关可使重建的掌指关关在伸直位关,只能掌屈而不能关伸,更符合手指的生理解剖。 　　3.4功能关关 　　关后3~4周～在医生的指关下关行重建掌指关关的被关屈伸功能关关～4周以后关行重建掌指关关的主关屈伸功能关关。关关关关关早有可能关吻合血管、肌腱关生影响响～关关关关关可能出关肌腱、关关囊粘关影屈伸功能。　 【参献考文】 　1范申启,王成琪,周建国,等.足趾移植再造手指464 例\[J\].中关关微外科关志,1997,20(3):186-188.　　2关玉关,吴敏明,关关柳～等.足趾移植关中血管关及关异理\[J\].解剖通关学,1982,5(4):29-31.　　3Tamai S.Twenty years experience of limb replantation review of 293 upper extremities implants\[J\].J Hand Surg,1982,7:549-559.　　4徐达关主关.手功能修关重建外科解剖学\[M\].北京:人民关生出版社,1996.188-199.　　5裴国献.足趾关关移植重建手指关关有关关关的探关关与策\[J\].中关骨科关志,1999,19(1):46-49.　　6Dellon AL.Sensory recovery in replanted digits and trans-planted toes:a review\[J\].J Reconstr Microsurg,1986,9:123-129.