(最新)测定技术 肺通气功能测定

(最新)测定技术 肺通气功能测定 测定技术 肺通气功能测定 分钟通气量 ,一,定义: 分钟通气量(minute ventilation,VE)是指静息状态下每分钟所呼出的气量～即维持基础代谢所需的通气量。 ,二,测定: 坐位～上鼻夹～经咬口器连接肺量计～平静呼吸30sec，1min～测定VT及呼吸频率,RR,～则VE,VT×RR。 ,三,临床意义: VE是常用的肺通气功能指标～其与最大分钟通气量的关系是反映通气代偿能力的指标之一,后述,。VE更是危重监护人工通气时的关键指标之一～对人工通气参数的设臵至关重要。VE>10-12 L/min为通气过度～VE<4-3L/min为通气不足。 肺泡通气量 ,一,定义: 肺泡通气量(alveolar ventilation, VA)是指静息状态下每分钟吸入气能达到肺泡并进行气体交换的有效通气量。 正常呼吸中～呼吸性细支气管以上的气道仅起气体传导作用～不参与肺泡气体交换～是为解剖无效腔或死腔,部分进入肺泡的气体因无相应的肺泡毛细血管血流与之进行气体交换～则亦无法进行气体交换～是为肺泡无效腔,～解剖无效腔和肺泡无效腔合称生理无效腔,生理死腔,～不能进行气体交换的这部分气体称为死腔通气,dead space ventilation, VD,。正常情况下,因通气/血流比例正常～肺泡死腔量极小,可忽略不计～因此生理死腔量基本等于解剖死腔量。解剖死腔量一般变化不大(除支气管扩张以外)～故生理死腔量变化主要反映肺泡死腔量的变化。 ,二,测定方法: 受检者取坐位, 休息15min, 加鼻夹, 含咬口器, 待呼吸平稳后～收集呼出气～测定呼出气CO2分压,PECO2,～并在收集呼出气之末取动脉血或动脉化耳 血测定PaCO2 。依改良Bohr公式: VD/VT=(PaCO2-PECO2) /PaCO2可计算出无效腔通气比值～则VA=VE×(100,VD/VT) %。 ,三,临床意义: VA能确切反映有效通气的增加或减少。生理死腔量的增大见于各种原因引起的肺血管床减少、肺血流量减少或肺血管栓塞～反映换气功能的异常。 肺泡通气量减少见于肺通气量减少和/或生理死腔量增大。若VE不变～呼吸浅快时潮气量(VT)少～而解剖死腔不变则肺泡通气量下降。故从VA的角度考虑～深而慢的呼吸较浅而快的呼吸为好。 最大自主通气量 (一,定义: 最大自主通气量(maximal voluntary ventilation, MVV)是指在单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得的通气量。若设定单位时间为1分钟～亦称为最大分钟通气量。 ,二,测定方法: 受试者取坐位或立位～上鼻夹～口接咬口器与肺量计相连～平静呼吸4，5次后～以最大呼吸幅度、最大呼吸速度作快速深呼吸,一般情况下RR约60，80次/min～每次呼吸气约60%VC,。持续重复呼吸12s或15s。MVV,Vt×RR。休息5，10min后重复测定～重复测定值的差异应<10%～取最大值。MVV实测值占预计值之80%以上为正常。 MVV与FEV1呈正相关～MVV FEV1×35～故从FEV1可以粗略推算MVV。 ,三,注意事项: MVV测定因是较剧烈的呼吸运动～凡严重心肺疾病患者～如近期大咯血、心肌梗塞、严重心律紊乱、重度肺气肿等患者均不宜作此项试验。 ,四,临床意义: MVV是一项简单而实用的负荷试验～用以了解肺组织的弹性、气道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量～是一项综合肺通气功能储备量的可靠指标。MVV及其相应指标通气储量(%)常用于胸腹部手术前肺功能的评价。 通气储量(%)=(MVV - VE)/MVV×100%。 正常值?93%～低于86%提示通气储备不佳～胸部手术须慎重考虑,在70%，60%时为手术相对禁忌,60%以下一般为手术禁忌。 阻塞性通气障碍时MVV明显降低～限制性通气障碍时MVV可正常或降低。 气促指数,AVI,=MVV实测值占预计值%/VC实测值占预计值%。AVI对阻塞性或限制性通气功能损害的鉴别有一定价值。AVI<1.0为阻塞性,AVI>1.0为限制性。 小气道功能测定 ,一,定义: 小气道,small airway,是指吸气状态下直径?2mm的气道,包括细支气管和 终末细支气管。小气道管壁弹力纤维呈放射状向外发展～与周围肺泡壁的弹力纤维相连～形成网状结构～因而小气道口径直接受肺容积大小的影响。 ,二,测定方法: 小气道功能测定有闭合气量测定法、频率依赖性顺应性测定方法、最大呼气中期流量测定法、用力呼气中、后期瞬间流量测定法等～后两者是目前最常用的小气道功能测定。 1(闭合气量: 主要指标有闭合容积,closing volume, CV,及其与肺活量的比值,CV/VC%,～以及闭合总量,closing capacity, CC,及其与肺总量的比值,CC/TLC,。受试者于RV位吸入纯氧至TLC位～然后以0.5 L/sec速度缓慢呼出至RV位～以快速氮浓度分析仪连续测定呼出气中氮浓度～并描计肺泡氮浓度曲线～从中求出闭合气量。闭合气量测定早年使用较多～但因其测定需特殊设备、测试复杂、重复测定变异较大、敏感性不高～目前已较少采用。 2(频率依赖性肺顺应性: 亦称动态肺顺应性～该法是最敏感的小气道功能测定方法。平静呼吸时小气道病变者肺的顺应性正常～随呼吸频率的增加～当小气道狭窄或阻塞时～气体进出发生困难～肺容积变化减少～肺顺应性逐渐下降～当呼吸频率增加到60次,min时～其肺顺应性显著下降～故亦称频率依赖性肺顺应性。由于该法需测定胸内压,常用侵入性的食道气囊测压反映,～临床较少使用～一般只用于实验研究用。 3(气道阻力测定: 可通过体积描计法或强迫振荡法测定气道阻力～其敏感性较呼吸流量测定为高～然而其变异程度也较大～且需特殊仪器设备～是为不足。 4(最大呼气中期流量:见时间肺活量。 5(用力呼气50,肺活量及75,肺活量时的瞬间流量:见流量,容积曲线测定。 呼气峰流量 ,一,定义: 呼气峰流量,peak expiratory flow, PEF,是指用力呼气时的最高流量。 PEF能较好地反映气道的通畅性～是通气功能检查的内容之一。在医院～尤其大医院多利用肺功能仪对患者肺的功能进行最完整的描述然而～肺功能仪使用繁琐、价格昂贵、体积大～且只能在医院里使用～很难满足对患者随时进行肺功能检测的需要～而PEF可通过微型峰流量测定仪测定。 由于峰流量仪构造简单、携带方便、价格便宜～且能在家中连续检查～所以～用峰流量仪测量最大呼气流量已成为当今最简单和最有价值的肺通气功能检查。 ,二,检查方法: 呼气峰流量的测定～依赖于受试者的努力和正确的技能掌握～按以下方法进行: 1. 使用前需细致观察呼气峰流量仪的游标～如果上下移动不灵活或随峰流量仪的摆动而"随意"移动的～说明该峰流量仪已失灵～应选择另一个。 2. 测定前先用手指轻轻将游标上的箭头放在"0"度处～受试者采取站立位或坐位,推荐站立位,～水平位手持峰流量仪～手指不要阻挡游标移动。 3. 测定时～深吸一口气～憋住～迅速将峰流量仪的咬口塞进口腔～用嘴唇紧紧含住～不要漏气～立即用最大力气和最快速度将肺内气体呼出。整个呼气动作象吹蜡烛一样～中间不能停顿。 4. 然后观察并记录峰流量仪游标箭头所指的刻度 ～再重复测定 5. 将游标拨回"0" 6. 至少测定3次～取最高值为呼气峰流量值～并作记录。 ,三,注意事项: 1. 直立位有助于使呼气峰流量达到最大值。 2. 呼气峰流量除受气道通畅性的影响外～还受肺内气体量、呼气肌肉力量的影响～因此其测定要求受试者深吸一口气,增加肺内气体量～接近肺总量位,～并用力呼气,最大程度的发挥呼吸肌肉的力量,。 3. 呼气峰流量测定仅要求测定瞬间最高呼气流量～因而并不需要像作用力肺功能的FEV1测定那样呼气时间很长～可在1秒内完成。 4. PEF的测定其变异系数较FEV1的为大 5. PEF测定对口、鼻不能漏气的要求不高～可不用鼻夹。 ,四,临床意义: PEF反映患者的气道通畅性～并与患者的努力程度、肺容积和呼吸肌肉力量有关。当排除后三者的影响时～PEF常直接反映气道的通气功能情况。 哮喘病人在哮喘发作时～PEF常降低～提示通气能力受到影响。常对哮喘者的PEF测定值分为绿、黄、红三区～分别表示PEF异常的程度和哮喘的严重性。绿区:PEF>80%预计值～提示正常,黄区:PEF在正常预计值的50,，80,区间～ 提示轻，中度的气道阻塞～需引起患者的注意和给予治疗,红区:PEF<50,预计 值～提示气道阻塞程度较重～建议立即联系医师进行积极治疗。 肺量计检测 肺量计检测 是目前最常用的肺通气功能检查～包括时间肺活量和流量容积曲线。 一(时间肺活量 时间肺活量是指用力呼吸过程中随时间变化的呼吸气量～其中临床最常用的是用力呼气量(forced expiratory volume, FEV)～即用力呼气时肺容积随时间变化的关系～见图1。常用的检测指标及定义如下: 1(用力肺活量(forced vital capacity, FVC):指最大吸气,TLC位,后以最大的努力、最快的速度呼气至完全,RV位,的呼出气量。正常情况下FVC与VC一致～气道阻塞时FVC胸内压～管腔不会被压缩, 在下游段气道内压<胸内压～故气道被压缩～管腔变小～但等压点在用力呼气过程中并非固定位臵不变～它所反映的是动态生理变化～从动力学角度而言～肺泡弹性回缩力是肺泡等压点气道内产生流量的驱动力～而气道阻力则决定肺泡回缩力能有效作用于气道壁上保持通畅的长度(即上游段的长度)。驱动力愈大～气道阻力愈小～则等压点离肺泡愈远～这见于高肺容积用力呼气时～等压点移至大气道～其下游段气道因有气管软骨环 支持而不被压缩～气道阻力小。因而高肺容积时气流量具有用力依赖性～随呼气肺容积减少驱动力下降～等压点渐向周围气道移动～这时下游段气道在胸内压作用下被挤压～管腔狭小～气道阻力增大～抵消了胸内压作用于肺泡增加呼气流量的作用力～表现为流量自我受限～即低肺容积下呼气流量的非用力依赖性。 当发生小气道发生病变或阻塞性通气功能障碍时～气道阻塞和狭窄加重～等压点向上游移动～在较高的肺容积位亦出现明显的流量受限～因而呈现流量容积曲线呼气相降支向容积轴凹陷的特征性图形。此时因气体闭陷～导致RV和TLC增多。而在限制性通气功能障碍时～相应肺容量位的呼气流量并无受到影响～MEFV下降支的变化与正常无异,仍为直线均匀下降,～仅表现为肺容量的减少。 3(常用指标: ,1,呼气峰流量(peak expiratory flow, PEF):用力呼气时的最高流量。PEF是反映气道通畅性及呼吸肌肉力量的一个重要指标～与FEV1呈高度直线相关。PEF亦可通过微型呼气峰流量仪测定～详见PEF测定。 ,用力呼气25,肺活量(余75,肺活量)的瞬间流量 (forced expiratory ,2 flow after 25, of the FVC has been exhaled, FEF25,,V75):FEF25,是反映呼气早期的流量指标～大气道阻塞时其值明显下降。 ,3,用力呼气50,肺活量(余50,肺活量)的瞬间流量 (FEF50,～V50):FEF50,是反映呼气中期的流量指标～该值与MMEF相近。 ,4,用力呼气75,肺活量(余25,肺活量)的瞬间流量 (FEF75,～V25): FEF75,是反映呼气后期的流量指标～为MMEF的1/2。其临床意义与FEF50,、MMEF相似。 MMEF与FEF50,及FEF75,共同参与对小气道功能障碍的判断。这3个指标当中如有2个以上下降,<65,正常预计值,～反映有气道阻塞或小气道病变。 ,5,半肺活量位呼气流量与吸气流量的比值,FEF50%/FIF50%,:FEF50%/FIF50%是反映上气道阻塞的重要指标～正常值<1。该比值>1提示可能有胸外型上气道阻塞。 三(肺量计测定方法: 由于传感器技术的发展及计算机技术应用的普及～目前大多数肺量计均已电脑化～时间由计算机自动记录～呼吸容积及流量可同时和瞬时测定～其测定方法详见流量容积曲线测定。 1(检测仪器准备 (1) 选用能满足一定技术要求～如美国胸科学会,ATS,

标准

excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载

～的肺功能仪器, (2) 每天开机时需经定标器,推荐用3.000L,标化/确证该仪器工作正常,误差应在?3,以内,, (3) 作室温、室压、湿度等的BTPS校正,日间室温变化较大的实验室需作适时校正,。 2(检测动作规范 (1) 指导者:?询问受试者病史、抽烟史、最近用药情况等～排除用力肺功能检测禁忌症,后述,。?向受试者详细解释检测步骤及注意事项。?指导者作示范演示～包括完全吸气、爆发力呼气和继续连续呼气～可配合语言和身体动作～力求让受试者充分明白检测动作。?在受试者检测时不断提示和鼓励受试者。 (2)受试者:?受试者取坐位并坐直不靠背～双脚着地～双目平视～避免头过后仰或低头俯身,?练习上述呼吸动作～掌握动作要领,?口接咬口器～用唇紧密包绕咬口器保证不漏气～上鼻夹,?平静呼吸后完全吸气～然后用力、快速、完全呼气～要求爆发力呼气～起始无犹豫～呼气中后期用力程度可略减～但在整个呼气过程中无中断～直至呼气完全、避免咳嗽或双吸气。?在呼气完全后用力快速吸气至完全。测试结果满足可接受的质控标准,?休息片刻后,依患者情况而定,～重复上述?、?、?项测定～至少完成测定3次～一般不超过8次。 3(质量控制标准 (1) 外推容积,Exp vol,:时间容积曲线上肺总量位延长线与最大呼气流量的斜率线的相交点A的垂线与时间容积曲线的相交点B之间的容积～即为用力呼气时间零点,A点垂线与时间轴的交点,前所呼出的气体容积,图4～动画,。外推容积应<5%FVC或<0.15 l～取最大值。 (2) 呼气时间:?6 sec～或呼气相时间容积曲线显示呼气容积出现平台～持续时间?1 sec。 (3) 流量容积曲线显示:起始无犹豫,PEF尖峰迅速出现～在整个呼气过程连续无中断～无咳嗽～曲线平滑～一气呵成,吸气相同样应尽最大努力～呈半园弧状～流量环闭合。 (4) 重复性:一般要求最佳2次FVC及FEV1的变异<5%或<0.2 L。 依重复性测试结果～可分为五个等级判断: A级:最佳二次可接受的FEV1的差值?0.1L B级:最佳二次可接受的FEV1的差值?0.2L C级:最佳二次可接受的FEV1的差值>0.2L D级:只有一次FEV1满足可接受的质量控制标准 F级:所有肺功能测试均不满足可接受的质控标准 (5) 取值标准:取FVC和FEV1最大值。其余参数可取最佳曲线,FVC，FEV1值最大的曲线,上的参数值。 4(注意事项 (1) 检测中注意排除漏气,最常见为口唇无紧闭、无上鼻夹或鼻夹松脱,、呼气时声门关闭、呼气停顿、双吸气、咳嗽等因素导致的对肺功能结果的影响。 (2) 外推容积在目前多数肺功能仪中可自动计算～是评估呼气早期爆发用力的较好指标。而在一些简易的肺功能仪中可能无该项指标显示。 (3) 在起始用力呼气后～由于呼气中后期呼气流量非用力依赖～此时可指导受试者只需保持呼气动作～但身体可适度放松～无需过于紧张。 (4) 检测时最好能同时观察时间容积曲线和流量容积曲线～实时了解受试者呼吸是否符合质控要求。 (5) 部分气道阻塞严重者～呼气时间可长达20秒仍未能出现呼气容积平台～此时必须严密观察患者情况～防止其晕厥或摔倒。可适时中断呼气。 (6) 如部分受试者用力呼吸的配合程度不佳～将会影响测试结果,尤其峰流量和肺活量,～应在结果

报告

软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载

中详细说明～仅供临床参考。 (7) 重复性检验对受试者的质控甚有帮助～但并非所用重复性测试均满足A级标准～某些受试者尽管尽了最大努力仍可能只有C级、D级甚至F级～并不能因此放弃该肺功能试验～但需在报告中予以说明～提醒临床医师注意。 (8) 多次检测者可作时间容积曲线和流量容积曲线的重叠打印～这对可重复性的评判甚有帮助。 (9) 由于存在个体的日内变异～下午测定值可高于上午～因此若需进行纵向比较,如治疗一段时间前后比较,～最好能于同一时段?2hr内进行。 (10) 如使用呼吸过滤器～应详细了解该过滤器的阻力大小～是否足以影响呼吸流量。 (11) 正常参考值的选取是评价肺功能是否正常的基础～各实验室应尽量选取与其相适应,如地区、受试人群、检测方法等相似,的正常参考值。这对于正确的结果分析非常重要。穆魁津、刘世婉教授主编的《全国肺功能正常值汇编》可 作参考。如采用欧洲呼吸学会,ERS,推荐用于亚洲人的参考值～应考虑加用校正值。 (12) 气道敏感性较高的受试者～在多次重复用力呼吸时可能诱发其气道痉挛～从而使呼吸容积和流量递次减少～此时重复性标准,如上述最佳2次FVC及FEV1的变异<5%或<0.2 L,就不可能达到。在结果报告中应予以说明。