支气管镜吸痰操作考核评分标准

医疗人员技术操作考核评分 支气管镜检查术（100分） 医师姓名：              成绩：                年    月   考核项目 分值 扣分标准 扣分 准备工作 1、 衣帽整洁：洗手、戴帽子、口罩、穿一次性手术衣。 2、 物品准备：纤支镜装置；冷光源；纤维支气管镜1条；心电监护仪一台；吸痰装置；吸氧装置；活检钳；细胞刷；载玻片；无菌纱布；一次性痰液收集器2个；75%酒精； 0.9%NS500ml 1袋；0.9%NS250ml 1袋；20ml注射器2个；10ml注射器2个；5ml注射器2个；灭菌手套2副；利多卡因2支；利多卡因凝胶1支；力月西1支；去甲肾上腺素2支 3、 术前准备：签署知情同意、评估心、肺功能、X线、胸片, 必要时行胸部CT检查，以确定病变部位，检测感染免疫四项、血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。评估呼吸音、罗音，有无鼻腔出血、呼吸道梗阻，检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整，登录系统 4、 病人准备：检查前6h开始禁食， 4h禁水，检查心电监护、氧饱和度导联连接是否正常；清醒患者给予解释，烦躁患者适当束缚；必要时建立静脉通路，应用力月西，去枕平卧位；头后仰，或半卧位，开放气道 5 10 一项不符合要求扣1分 缺一件用物扣1分 病人准备一项不符合要求扣1分 未解释操作目的扣2分   操作方法 带下划线者为操作时需要口述补充的 1、将纤支镜与吸引器及显像系统连接好，开启显像系统及冷光源。并连接好监护装置，予患者吸氧。 2、 麻醉：意识清醒的患者术前常规利多卡因10ml 雾化吸入15min，麻醉鼻腔和咽喉部，雾化完毕后，用2％利多卡因5-10ml作环甲膜穿刺注入。用2％利多卡因凝胶进行鼻腔麻醉。昏迷患者咳嗽反射显著减弱者纤支镜可直接进入。 3、 患者取平卧位，用无菌酒精纱布清洁镜头，应用2％利多卡因凝胶润滑纤维支气管镜前端，术者在窥视下由鼻孔（或口腔）插入，看清声门，待声门开大时将支气管镜送入气管，徐徐前进。并经支气管镜注入利多卡因进行气道麻醉，应尽量减少其用量。成人利多卡因的总用量应限制在8．2 mg／kg。对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者，使用时可适当减量。 4、应有顺序观察声门，气管，隆突，左、右总支气管及其所属各叶段支气管管口。原则先查健侧后查病侧，及时吸出呼吸道分泌物。 5、在看清病变的部位范围及形态特征后，可根据需要进行①活检、②刷检、③针吸、④冲洗、⑤ 灌洗等检查。将取出标本立即送检。 （注意事项：操作过程中充分供氧，纤支镜进入前应确保SaO2＞90%。同时严密观察患者有无发绀、出汗、烦躁及心电监护仪显示的各种参数（如SaO2、心率、呼吸频率）。操作过程中如出现SaO2下降到85%以下、心率明显加快、心律不齐、患者有发绀烦躁情况等暂停操作，退出纤支镜，待SaO2＞90%，其他情况好转后再继续；如有气道出血，局部滴注去甲肾上腺素（去甲肾上腺素1mg+0.9%NS9ml）等药物止血，止血后观察无活动出血，方可取出支气管镜。若出现呼吸、心跳停止等意外，立即停止操作并及时抢救。 6、操作完毕，按需要予给氧或继续接呼吸机辅助通气；将患者头偏向一侧，予吐出口鼻腔分泌物。 7、 床旁预冲洗纤支镜，整理用物，出具检查报告。 8、 经观察患者生命体征平稳，无明显不适，方可送回病房，交待注意事项。 10 15 20 10 10 10 违反操作原则每次扣5分 穿刺点定位不正确扣10分 麻醉方法不对、麻醉注药前未回抽扣3分 操作不规范、不熟练、程序不正确每项扣3分。 未口述补充扣5分，口述内容不全面缺一项扣3分 术后处理不符合要求一项扣3分   回答问 简述支气管镜检查的适应症及注意事项。 10               考核者： 支气管镜检查相关知识 适应症 1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。 2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。 4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。 7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。 8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。 9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。 10．机械通气时的气道管理。 11．疑有气管、支气管瘘的确诊。 禁忌症 1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。 2．严重的高血压及心律失常。 3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 4．严重心、肺功能障碍。 5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。 6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。 7．疑有主动脉瘤。 8．多发性肺大疱。 9．全身情况极度衰竭。 注意事项 1. 术中、术后密切观察呼吸道出血情况。注意观察病人有无发热、声嘶或咽喉疼痛、胸痛等不适症状。 2. 当视野出现完全红色而模糊时，有两种可能：一是镜面抵在组织上，退一下镜即可，另一种是血迹污染了镜面，可经操作孔注入生理盐水1-2ml冲洗后吸引，或在气管、支气管上下来回擦拭镜头，若仍无效，拔除镜体擦拭干净重新插入。 3. 在镜子末端未抵达咽喉部时，首先要找到会厌，调整镜子的角度，把镜端从会厌后方绕过，即可看清声门，可嘱病人做深呼吸，在声带外展时，迅速插入气管，此步要轻巧敏捷，避免暴力撞击声带。 4. 吸引痰液或分泌物时不宜过久，以免引起缺氧。 5. 检查过程中如病人咳嗽剧烈，可先退镜1-2cm后注入麻药。 6. 撤镜时，将调节杆旋钮恢复到自然位置，一边观察一边缓慢退镜。 7. 术后禁食禁饮2h。2h后试饮水无呛咳，方可进温凉流质或半流质。 8. 鼓励病人轻轻咳出痰液和血液，如有声嘶或咽喉疼痛，可给雾化吸入。