【doc】尼卡地平控制全麻苏醒期恶性血压升高的临床观察

【doc】尼卡地平控制全麻苏醒期恶性血压升高的临床观察 尼卡地平控制全麻苏醒期恶性血压升高的 临床观察 第27卷第5期 2004年10月 遵义医学院 ACTAACADEMIAEMEDICINAEZUNYI V01.27NO.5 OCt.2004 尼卡地平控制全麻苏醒期恶性血压升高的临床观察 张红,苟大明 (遵义医学院麻醉学教研室,贵州遵义5630035 【摘要]目的观察静注尼卡地平控制全麻苏醒期恶性血压升高的效果.方法选择20例全麻苏醒期收缩压大于 180mmHg的择期手术的病人,在全麻苏醒期如果收缩压大于180mmHg,首先静注乌拉地尔0.5mg/kg,10min后无效者.单次 静注尼卡地平10,30btg/kg后,用微量泵注射维持.观察并纪录病人给药前,给药后1,3,5,7,lOmin及拔管后5,10min的 SBP,DBP,HR.结果给药后lminSBP,DBP明显下降,与给药前相比差异有显着意义P<0.01,3,5min下降最明显,差异 有明显的显着意义P<0.001;心率无明显变化.结论尼卡地平用于控制全麻苏醒期恶性血压升高,其效果明确,起效快, .可作为控制麻醉中恶性血压升高的首选药. 安全,易掌握 【关键词]尼卡地平;全麻;恶性血压升高 【中图分类号]R614.2【文献标识码]B【文章编号]1000.2715(2004)05.0466.02 全麻病人苏醒期可引起血压剧增,心率增快等强 烈的心血管反应;有的甚至会发生恶性血压升高,诱 发心脑血管意外.如何控制全麻苏醒期的恶性血压 升高,减少并发症是值得临床麻醉医师关注的问题之 一 .我们用盐酸尼卡地平(仙立)静脉注射,控制全麻 苏醒期血压恶性升高,现如下. 1资料与方法 1.1一般资料选择20例全麻苏醒期收缩压大于 180mmHg的择期手术病人,ASAI.?级,男12例,女 8例;年龄40,67a,体重45,70kg.3例甲状腺次全 切除术,1例鼾症矫正术,7例腹腔镜胆囊切除术,4 例显微镜下声带息肉摘除术,5例开胸探查术.术前 无明显高血压及冠心病病史,ECG,电解质正常. 1.2麻醉方法麻醉前肌注鲁米那0.1g,阿托品0.5 mg.以芬太尼25,50vg/kg,异丙芬1,2mg/kg,仙 林0.04,0.08mg/kg静脉快速诱导后行气管内插 管,以安氟醚吸入,异丙芬1,4mg/kg/h静脉泵注, 仙林分次静注维持麻醉.手术结束前10min停止给 药,如病人血压增高,收缩压大于180mmHg时,首先 【收稿日期]2004.09.11 【作者简介]张红(1964一),女,硕士,副主任医师,研究方向 体外循环中肾保护. ? 466? 静注乌拉地尔(国产)0.5mg/kg,10min后如血压下 降不明显,单次静脉注射尼卡地平10,30~g/kg,待 血压下降后用0.1,0.5~g/kg/min的尼卡地平微量 泵注射维持;根据病人的血压随时调节泵速.待病人 神志清醒,咳嗽,吞咽反射恢复,能睁眼,握拳有力,未 吸氧时,脉搏血氧饱和度(SpO2)大于96%,持续 10min以上清理呼吸道拔管,停药.继续观察病人 10min. 1.3监测应用惠普监护仪连续监测心电图 (ECG),心率(HR),收缩压(sBP),舒张压(DBP)及脉 搏血氧饱和度(SpO2).分别纪录给药前,给药后1, 3,5,7,10min及拔管后5,10rain的SBP,DBP,HR. 1.4统计分析所有数据用?s示,输入 SPSS10.0统计软件行配对t检验,P<0.05为差异 有统计学意义. 2结果 观察期间全部病例未见心律失常,sP02大于 96%.给药及拔管前后血压和心率变化结果见表1. 给药后lminSBP,DBP均明显下降,与给药前比 较P<0.01,3,5min下降最明显P<0.001,停药 拔管后,血压无明显回升,10min后基本恢复到麻醉 前水平.给药后心率无明显变化P>0.05.拔管后 心率恢复到麻醉前水平. 遵义医学院27卷 表1给药及拔管前后各时点血压和心率变化(i?) 注:与给药前比较P<0.01.一与给药前比较P<0.001 3讨论拔管后血压,心率基本恢复到麻醉前.全部病人是在 全麻病人在苏醒期与气管插管时一样会出现血静注乌拉地尔无效后用药.无1例出现严重的低血 压剧烈增高.有的甚至引起恶性血压升高.导致一系压.心率影响不大,这提示尼卡地平对控制全麻苏醒 列的心脑血管并发症….本组病例虽然麻醉前无高期的恶性血压升高有较好的效果.安全可靠. 血压,冠心病史.但拔管期最高SBP达220mmHg.这乌拉地尔(Urapidil)具有外周和中枢双重作用, 说明病人在苏醒期.可能由于麻醉变浅,气管导管刺在外周主要是阻断突触后a-受 体.使血管扩张.在中 激喉部,伤口疼痛等原因.导致体内儿茶酚胺释放增枢激活5一羟色胺1A受体.降低延髓心血管中枢的交 加以及全麻苏醒期去枕平卧,病人颈部过伸位对颈部感反调节而起降压作用.降压作用温和.降压幅度不 压力感受器刺激等均可而诱发恶性血压升高.因此.大.本组病人血压异常升高.静注乌拉地尔后降压效 如何及时有效地处理苏醒期的恶性血压升高.对预防果不佳.但尼卡地平与乌拉地尔是否有相互叠加的 tL,肌缺血,脑溢血及其他心脑血管并发症.保证围术作用还有待进一步的研究. 期病人的生命安全有重要的临床意义.目前人们对综上所述.尼卡地平用于控制全麻苏醒期恶性血 全麻插管期血压升高的控制关注较多,而对全麻苏醒压升高.其效果明确,起效快,安全.易掌握.可作为 期血压升高的控制关注相对不够,尤其是术前血压正控制麻醉中恶性血压升高的首选药. 血压恶性升高取得较好的效果.[参考文献] 通道拮抗剂,作用于细胞膜钙离子通道,抑制钙离子plicationsrelatedtothepressorresponsetoendotraehealin一 内流,选择性作用于血管平滑肌舒张,进而扩张冠状tubation[J]?Anesthesillogy199,47:524?525? 动脉和体循环血管,迅速降低血压并能增加心肌收缩[2]卢伟明,欧阳兆忠,吴木富?尼卡地平注射液治疗恶性高 肌耗据报2000, 麻 6( 醉 1' 国平静注后快速起效 ? 20/~g/kg静注后lmin降压作用外:品,2()42_…,……,……一 达峰值,本组病人注射尼卡地平lmin后明显下[4]周天军,杭燕南,陈锡明,等.尼卡地平和乌拉地尔单次 降,3,5min后显示降压效果的高峰期,与给药前相静注治疗术中高血压的对比研究,麻醉与重症监测治疗 比P<0.001,差异有明显的统计学意义.用药后[J].1998,4:134. 10min血压仍明显低于给药前,这可能是由于血压下[责任编辑:谭秀荣] 降后持速泵注维持的结果.心率无明显变化.停药, ? 467?