经络按摩治疗之外科

经络按摩治疗之外科 第二节骨伤科常见病症的治疗 一、肩关节周围炎 ［概述］ 肩关节周围炎，简称肩周炎，是肩部关节囊和关节周围软组织的一种炎 症性的退行性的疾病，多见于五十岁左右的年龄，与肩周软组织的退行性变、 劳损、外伤及感受风寒湿邪等因素有关。以肩周疼痛，关节活动受限为临床 特征。 肩周炎初期主要现为肩关节疼痛，中医称为“漏肩风”；若迁延日久， 肌肉萎缩、粘连、关节活动受限，则称为“肩凝症”。因其发病多在五十岁 左右，故有人称本病为“五十肩”。 ［病因病机］ 发病初期多因年长气虚，营卫不固，或劳碌过度，汗出当风，致风寒湿 邪闭阻经络，使气血运行不畅，外邪凝滞筋脉关节而致，此时肩部周围组织 疼痛较剧，类似中医的痹证；若肩痛日久，失治或误治，则气血运行不畅， 筋脉失于濡养，又致关节屈伸不利，萎废不用，此时肩部肌肉萎缩，举臂无 力，类似中医的痿证。 ［临床表现］ 1．漏肩风：单侧或双侧肩关节疼痛，常突然起病，逐渐加重，向上臂、 肩胛及前脑部放射，昼夜均痛，入夜尤甚，继则关节活动受限，不能上举、 外展及后伸，常从一侧开始，再游走至另一侧，或双侧同时发病，个别始终 只见一侧病变。 2．肩凝症：肩痛日渐减轻，肩关节周围肌肉组织萎缩下陷，肌肉松软无 力，骨髂突出，若不及时治疗，关节进一步凝固，粘连，活动明显受限。 ［诊断要点］ 1．早期肩部及周围软组织广泛性疼痛，尤其是肩峰、肩前、肩后、肩胛 部，甚至整个上臂均出现广泛性压痛，夜间经常痛醒，一般仍可坚持日常工 作。 2．后期肩痛症状可以减轻，出现肩周肌肉萎缩，如三角肌、斜方肌、胸 大肌、冈上肌、冈下肌、肱二头肌、肱三头肌均见萎缩。关节活动受限，上 肢上举、外展、后伸均感困难。 3．肩关节x线平片检查一般无异常。 ［按摩治疗］ 治疗原则：解痉通络、散瘀止痛、松解粘连、滑利关节。 常用穴位：合谷、曲池、缺盆、肩髃、肩贞、肩井、天宗等穴。 常用手法： 、一指禅推、点、按、拿、扳、拔伸、摇、抖、搓等。操作方法：（1）患者仰卧或坐位，医者站于患侧，用 法或一指禅推法施术于患侧肩前部及上臂内侧，往返数次，配合患肢被动的外展、外旋活 动。（2）健侧卧位，医者一手握住患肢的肘部，另一手在肩外侧和腋后部用 法，配合按拿肩 肩贞，并作患肢上举、内收等被动活动。（3）患者坐位，点按上述穴位。（4）医者站在患者患侧后方，一手扶住患肩，一手握住 腕部或托住肘部，以肩关节为轴心作环转运动，幅度由小到大，然后医者一 手托起前臂，使患者屈肘，患臂内收，患侧之手搭在健侧肩上，再由健肩绕 过头顶到患肩，反复环绕5～7次，同时拿捏患肩。（5）医者站在患者前方， 一手握处患侧腕部，并以肩部顶住病人患侧肩前部。握腕之手将患臂向背后 扳动，使之后伸，重复2～3次。（6）医者站在患者后方，用一手扶健侧肩， 防止患者上身前屈，另一手握患侧腕部，从背后将患肢向健侧牵拉，并逐渐 加大活动范围，以患者能够忍受为度。（7）医者站在患肩外侧，用双手握住 患肢腕部，将患肢提起，用提抖的方法向斜上牵拉。牵拉时要求患者先沉肩 屈肘，医者缓缓向斜上方牵抖患肢。活动幅度逐渐增加，手法力量由小到大， 用力不能过猛。（8）用搓法由肩部到前臂反复搓动，结束手法。 ［注意事项］ 1．注意肩部保暖，避免过度劳累。 2．治疗同时必须配合适当的肩部功能锻炼，原则上要求持之以恒，循序 渐进。 217 二、颈椎病 ［概述］ 颈椎病是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱 出症的总称。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生、或椎间盘脱出、韧带增厚， 致颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合病症。 本病属中医“筋痹”、“骨痹”范畴。 ［病因病机］ 致病因素有内因和外因之分： 内因皆因素体虚弱，气血不足，兼之长期劳累过度，致肝肾亏虚，肝虚 不能濡筋，肾虚则不能养骨，使筋脉、骨节疼痛，活动不利，迁延日久，精 血暗耗，血脉痹阻，蕴积成疾。 外因感受时邪，风寒湿气，痹阻关节、流入筋会，久而不去，使筋脉拘 急，骨节疼痛。 ［临床表现］ 1．神经根型：病变在颈5以上者可见颈肩痛或颈枕痛及枕部感觉障碍 等；在颈5以下者可见颈僵，活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛， 并伴有手指麻木，肢冷，上肢发沉，无力，持物坠落等症状。 2．脊髓型：脊髓受压者，可出现上肢或下肢，一侧或两侧的麻木、酸软 无力、甚至表现为不同程度的不全痉挛性瘫痪，如活动不便、步态笨拙、走 路不稳，以至卧床不起，甚至呼吸困难，四肢肌张力高，腱反射亢进，出现 病理反射等。 3．推动脉型：表现为颈肩痛或颈枕痛，头晕、恶心、呕吐、位置性眩晕、 猝倒、持物落地、耳鸣耳聋、视物不清等症状。上述症状常因头部转动或侧 弯到某一位置而诱发或加重。 4．交感神经型：由于交感神经受刺激而出现枕部痛、头沉、头晕或偏头 痛、心慌、胸闷、肢凉、肤温低或手足发热，四肢酸胀等症状。个别病人可 出现听、视觉异常。 5．混合型：同时存在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。 ［诊断要点］ 1．起病缓慢，中年以上发病，常有颈肩部疼痛，颈部活动受限等症状。 2．神经根受压时，颈部活动受限，颈椎棘突及椎旁有压痛，上肢出现麻 木，从颈部、肩部及手臂出现放射性疼痛，咳嗽、喷嚏时加剧，上肢可见肌 肉萎缩，感觉减退、腱反射减弱，臂丛神经牵拉试验及压头试验阳性。 3．颈椎脊髓受压时，如病变在上颈段，四肢呈现上运动神经元瘫痪；病 变在下颈段，则上肢呈现下运动神经元瘫痪，下肢呈上运动神经元瘫痪。病 变相应节段有感觉障碍，可有踝阵挛和髌阵挛，严重者大小便功能障碍。 4．椎动脉受压时，可出现头痛、眩晕、共济失调、步态不稳、眼球震颤、 复视、面部麻木等。 5．颈椎x光照片可见颈椎病变的有关x线征。 6．脑脊液检查，当颈椎脊髓受压时，奎克氏阻塞试验阳性，对脊髓压迫 综合征有诊断意义。 7．颈椎“CT”断层摄影对本病有重要的诊断意义，必要时可考虑使用。 ［按摩治疗］ 治疗原则：疏筋活血，理筋整复。 常用穴位：风池、风府、肩井、肩外俞、天宗、曲池、小海、合谷、心 俞、内关、外关、神门等穴。 常用手法： 、按、揉、拿、拔伸（或牵引）、拔伸旋转、拿搓、擦等手法。 操作方法：患者正坐，医者先分别按揉风池、风府、缺盆、肩井、肩外 俞、天宗、曲池、小海、合谷、内关、外关、神门等穴。然后，医者站于患 者背后，用 法放松颈肩部，上背部及上肢的肌肉约5～10分钟，再用拿法，拿揉颈项部并配合推桥弓， 推肩臂部。随后作颈项部拔伸法。临床常用的拔 伸法有两种，一种是医者站在患者背后，两前臂尺侧放于患者两侧肩部向下 用力，双手大拇指顶在风池穴上方切勿用力过猛，以免引起患者头晕。其余 四指及手掌托起下颌部，并向上用力，前臂与手同时向相反方向用力，把颈 椎牵开，边牵引边使头颈部前屈、后伸及向左右旋转。另一种拔伸法是医者 站于患侧，右肘关节屈曲并托住患者下颌，手扶健侧颞枕部，向上缓缓用力 拔伸，并做颈部左右旋转活动；另一手拇指置于患处相应椎旁，随颈部的活 动在压痛点上施按揉法。最后，提拿两侧肩井并搓患肩至前臂反复几次结束 手法。 ［注意事项］ 1．对颈椎病的推拿治疗，动作应缓慢，切忌暴力、蛮力和动作过大，以 免发生意外。 2．避免头顶、手持重物；避免不正常的工作体位。并注意颈部保暖。 3．睡枕不宜过高、过低、过硬。最好另用一只小枕头，垫放在颈项部。 4．本病可以配合颈椎牵引治疗。重量约3～5Kg，每次20～30分钟。 5．对脊髓型颈椎病，推拿治疗效果不佳，或有进行性加重趋势，应考虑 手术治疗。 219 三、落枕 ［概述］ 落枕又称失枕，或称颈肌痉挛，是急性单纯性颈项强痛，肌肉僵硬，颈 部转动受限的一种病症。多见于成年人，少年儿童极少罹患。轻者可以自愈， 但易反复发作。颈肌风湿，颈肌劳损，颈椎病变等，均可引起颈肌疼痛与痉 挛。 ［病因病机］ 本病多因颈部肌肉过度疲劳，或感受风寒，或夜间睡眠姿势不当或枕头 高低不适，使颈部肌肉遭受较长时间的牵拉而发生痉挛，部分由于颈部扭挫 伤所致。老年患者多与颈椎骨质增生或椎间盘变性有关。由于感受风寒，或 筋脉挫伤，或夜卧过于熟睡，姿势不当，致使气血运行不畅，筋脉拘挛而成 本病。 ［临床表现］ 1．感受风寒型：有劳累汗泄，贪凉吹风，或冒寒宿野，感受风寒的病史， 症见头项强痛，畏寒背痛，不敢转侧，无汗出，遇寒加剧，得热则舒，汗出 痛减，面色苍白，舌质淡，苔白，脉浮弦。 2．筋脉损伤型：有会势不当，用力不慎，或跌仆损伤史，症见颈项肌肉 强痛，转动不灵，动则加剧，静则痛减，舌紫暗，脉弦。 ［诊断要点］ 1． 了解病史，多有劳累、吹风、受寒、过于熟睡，或姿势不当，或颈肌 扭挫损伤史。 2．颈项部肌肉疼痛，僵硬，不能俯仰转侧，疼痛可向背部或上臂放射， 局部压痛明显，无红肿或发热。 3． 血常规及血液生化检查一般正常。 4．X线照片一般多无异常，年老患者常见颈椎骨质增生或颈椎间盘变性 等。 ［按摩治疗］ 治疗原则：舒筋活血，温经通络。 常用穴位：风池、肩井、风府、风门、天宗、肩外俞等穴。 常用手法：一指禅推、 、按、揉、拿、弹拔、擦、热敷等法，并配合颈备方向的被动运动。 操作方法：（1）患者坐位，用轻柔的扳法，一指禅推法在患侧颈项及肩 部治疗，配合轻缓的头部前屈、后伸及左右旋转活动。丙用拿法提拿颈项及 肩部或弹拔紧张的肌肉，使之逐渐改松。（2）患吉坐位，主动放松颈项部肌 肉。用摇法治疗，使颈项作轻缓的旋转，摇动数次后，在颈部微向前屈位时， 迅速向患侧加大旋转幅度作扳法，手法要稳而快速，旋转幅度要在病员能忍 受的限度内。（3）患者坐位，按、拿风他、风府、风门、肩井、天宗、肩外 俞等穴，手法由轻至稍重。再拿颈椎棘突两侧肌肉。最后可在患部加用擦法 和热敷，以活血止痛。 ［注意事项］ 1． 头颈部扳法，不可强求有弹响声。 2．疼痛甚者（颈项不敢转动者），可先按揉患侧天宗穴2～3分钟，并嘱 患者轻缓转动颈项，当痛稍减后，再用以上方法治疗。 3．颈项部保暖，不宜睡高枕。 221 四、胸胁屏伤 ［概述］ 胸胁屏伤是指胸部屏岔气伤。是由于外伤而引起胸胁部气机壅滞，出现 以胸部板紧掣痛，胸闷不舒为主要症状的一种病症。临床上多见于因举重抬 扛，用力不匀或动作不协调损伤胸廓关节或软组织而引起的胸痛。俗称“岔 气”，属内伤范畴。 ［病因病机］ 多因急性外伤，如提拉举重，姿势不良，用力不当，旋转扭错而寻致胸 壁固有肌肉的撕裂、痉挛或椎肋关节半脱位，滑膜嵌顿等，使胸胁部气机壅 滞不畅，久之胸部呈板紧掣痛。 ［临床表现］ 典型扭伤史，伤后即出现一侧胸胁部疼痛，咳嗽或呼吸时疼痛加重，并 牵扯背部，疼痛部位逐渐扩大，由于范围较广泛而无定处，患者保护性地减 小呼吸幅度，形成浅促的呼吸，伴有胸闷不适。舌暗红、脉弦涩。 ［诊断要点］ 1．有搬举重物史，受伤后患者即感胸闷不适，气短气急，胸 痛隐隐，攻串不定，范围广泛模糊，深呼吸及咳嗽时疼痛加重。 2．某些患者可有痰中带血或咳出鲜血。 3．呼吸浅表，胸壁无明显压痛点。 4．胸部X线片检查，一般无特殊异常发现。 ［按摩治疗］ 治疗原则：宽胸顺气肃肺，行气活血。常用穴位：章门、期门、大包、 膻中、日月、内关、肺俞等穴。 常用手法：点、按、摩、揉、击、拔伸、擦等手法。操作方法：患者卧 位，医者先用拇指点按章门、期门、大包、膻中、日月、内关、肺俞以及相 应背部的膀胱经俞穴，以行气上痛。然后掌揉，摩或擦胸胁部及肩背部患处。 以解除肌肉痉挛；患者正坐，患侧在右，医者以右前臂自前向后插于腋下， 以右前臂向上提拉（即拔伸）肩部，将移位的关节和痉挛的肌肉理顺。随后 瞩患者用力大口吸气，医者以左手掌根部叩击右胸背侧患处一次。再令患者 作深呼吸。则疼痛即可消失。 ［注意事项］ 1，病未愈期间，应避免重体力劳动。2．若遇感冒、咳嗽，需角镇咳药。 222 五、肋软骨炎 ［概述］ 肋软骨炎为肋软骨非化脓性炎性疼痛、肿胀。多见于青壮年，以第2至 第7胸肋软骨交接处多见。本病虽无致残可能，临床上能自愈，但往往导致 病人精神上的负担，影响工作、学习、生活。本病属于中医学中的胸肋骨痹 范畴。 ［病因病机］ 本病原因尚未明确。内科认为可能与病毒感染有关。骨伤科 则重视损伤与应力因素。胸大肌与胸小肌起始于肋骨前段，如突然用力或长 期用力，可使胸肌附着处产生损伤，引起充血、渗出、粘连、增厚等无菌性 炎症变化而疼痛、肿胀，或由于胸肋软骨间关节发生微小错移而导致炎症变 比。中医则多认为因碰、撞、跌、打以及风寒湿邪侵袭而致局部气血运行不 畅，发为胸肋骨痹。 ［临床表现］ 起病突然，于胸前肋软骨处发生肿胀疼痛，疼痛缠绵。时隐时现，时轻 时重，但肿胀不消；深呼吸、咳嗽、打喷嚏时局部疼痛加重，偶可放射至整 个胸部乃至腰背部。舌质暗红，苔薄，脉弦涩或结代 ［诊断要点］ 1． 患行胸前方感觉闷胀、酸痛、喜深呼气，胸前闷胀可在叹气，打呵欠 后有所减轻，但咳嗽时胸痛反而加重。 2．胸骨一侧或两侧肋软骨明显隆起，触之坚硬，压痛明显，局部温度可 增高，但皮肤不红。关节错移者，关节两侧软骨何高低不平感。 3．患侧上肢抗阻力内收时，疼痛加剧。 4．化验室检查：血细胞以及血沉、血磷、血钙均正常。 5．X 线检查无骨质改变。 ［按摩治疗］ 治疗原则：活血通痹，宽胸理气。 常用穴位：膻中、内关、肺俞、心俞、膈俞。 常用手法：按、揉、拿、 、一指禅推、扳法等。操作方法：（1）患者坐位，医者先以拇指按揉患侧内关穴2分钟；再用 拿法于患侧的上肢、腋前壁， 胸大肌、胸小肌，并配合上肢的外展、内收的被动动作，约3分钟，以疏经活血；（2）接上势，医者以一指禅推法在胸 骨正中任脉路线上治疗，自天突至中庭，往返3～5遍。以膻中穴为重点治疗， 以宽胸理气；（3）在肋软骨炎症处的局部及周围用拇指予以按揉，以中等酸 痛为度约3分钟；（4）按揉患侧的肺俞、心俞、隔俞，每穴1分钟。（5） 怀疑有胸肋软骨间关节错位者，可予以手法复位。患者正坐，双手分别上举 搭在同侧肩峰处，此时尽量挺胸展肩，医生立其后，两前臂分别从患者的侧 腋下穿过，两手合拢于患者颈后，先做上提，后拉动作数次，然后嘱患者有 节律地鼓力咳嗽，在某一鼓咳即将达到高潮的瞬间，突然做一次上提、后拉 动作，随即放松。在提拉过程中，常可听到夏位声。复位成功后，胸肋软骨 间关节两侧高低不平的迹象消失。 ［注意事项］ 1．本病无致残之可能，须向病人说明情况，以解除病人不必要的精神负 担。 2．寒冷季节做自我保健时，切忌着凉受寒而感冒，因感冒、咳嗽会加剧 症状。 224 六、腰椎间盘突出症 ［概述］ 腰椎间盘突出症系指腰椎间盘的变性、破坏，髓核从损伤的纤维环处膨 出、脱出，其突出的部分和变性的纤维环引起脊髓、马尾、腰神经根的压迫 刺激症状，或者是因髓核的变性，软骨板也相继变性，以致髓核突向椎体内。 本病又称“腰惟间盘纤维环破裂症”、“腰椎髓核脱出症”、“腰椎间盘综 合征”。其主要临床表现为腰痛及下肢放射性牵涉痛。本症在推拿临床中十 分常见，好发于青壮年，男性多于女性。临床以第四和第五腰椎，第五腰椎 和第一骶椎之间的椎间盘突出为多见。祖国医学认为本病属“腰病”、“腰 腿痛”范畴。 ［病因病机］ 多因外伤或受寒所致，根据椎间盘突出的方向分为左突、右突、前突（滑 脱）、后突（中央）型。 1．外伤：积累劳损是引起纤维环破裂的最重要原因。当人们向前弯腰时 髓核向后方移动，由于受到体重、肌肉和韧带等张力影响，髓核产生强大的 反抗性弹力，加之体位的改变及纤维环本身生理缺陷，造成髓核冲破纤维环， 而向后方（膨出）突出，造成神经根、马尾或脊髓压迫症状。 2．受寒：由于椎间盘有发育上的缺陷，受寒后使腰背肌肉痉挛和小血管 收缩，影响局部的血循环，进而影响椎间盘的营养。同时肌肉的紧张痉挛， 可增加对椎间盘的压力，特别对于已有变性的椎间盘，可造成更进一步的损 害，致使髓核突出。 ［临床表现］ 腰部疼痛，有反复腰痛发作史，休息后症状减轻。咳嗽、喷嚏、或大便 用力时均可诱发疼痛加重。下肢放射性疼痛，循足太阳及足少阳经筋向下放 射性疼痛，严重者可影响站立或行走。突出部位如在中央，则有马尾神经症 状，脊椎侧弯；突出位于神经根的腋部，即神经根与马尾成角处，脊柱为了 使神经根躲开突出物，乃凸向健侧；若突出物位于神经根的肩部，则脊柱凸 向患侧，以避开突出物对神经根的压迫。病程较久者，常出现主观麻木感， 多局限于足太阳、足少阳经筋之下段。中央型髓核突出可发生马鞍区麻痹， 患侧温度下降，由于经筋失其濡养，气血闭阻，而发生肢体温度下降。 ［诊断要点］ 1．常有急慢性腰部损伤史。反复发作腰臀痛及下肢放射性疼痛，一般为 单侧，咳嗽、喷嚏及弯腰时症状加重，卧床休息可能减轻。 2．腰部僵硬，弯腰活动受限，生理弧度减少或消失，脊柱侧弯，腰椎棘 突旁开常有放射性深压痛点，叩击放射痛阳性。 3．神经根受压时，可有相应节段水平以下感觉减退，胜反射减弱或消失， 日久肌肉萎缩。或有主观麻木感及患肢温度下降。 4．直腿抬高试验阳性，直腿抬高时能牵扯坐骨神经疼痛和扭转骶髂关 节，故腰椎间盘突出症和骶髂、腰骶关节的病变均可出现阳性。为了鉴别其 阳性是否坐骨神经牵扯所引起，可于抬腿到即将发生疼痛的角度，再将足踝 背屈，如放射性加重，称为附加试验阳性。此外，屈颈试验阳性；仰卧挺腹 试验阳性；股神经牵拉试验阳性。 5．腰椎正侧位片：有时正位片可显示腰椎侧凸，侧位片可见腰椎生理前 凸消失，病变的椎间隙可能变窄，相邻椎体边缘骨质增生。X线检查时对本 病的诊断有重要参考价值。 6．脊髓造影可帮助确诊和 定位。其典型X线征象为突出部位的充盈缺损或梗阻。 7．腰骶椎CT、肌电图、核磁共振等有助于诊断与鉴别诊断。 ［按摩治疗］ 治疗原则：（1）降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物回纳， 为纤维环的修复，创造有利条件；（2）改变突出物的位置，松解粘连，解除 或减轻对神经根的压迫；（3）加强局部气血循环，促使受损伤的神经根恢复 正常功能。 常用穴位：肾俞、大肠俞、秩边、居髎、环跳、承扶、委中、阳陵泉、 阿是等穴。 常用手法： 、按、揉、推、扳、摩、点等法。操作方法：（1）患者俯卧，先在腰部及患肢行揉、按、推、 摩、 等理筋手法，使患者肌肉放松，时间5～10分钟。然后用拇指指腹或肘部按压 腰痛点及腰眼、肾俞、秩边、环跳、委中、承山、昆仑等穴，每穴约1分钟。 （2）患者俯卧，医者站在患侧，而后在患者的胸部和髋部各垫一枕头，使患 者腰部腾空，然后医者双手掌交叉按压其突出部位，力量由轻到重，时间约 5～10分钟。（3）患者俯卧，双手拔住床头，医者双手分别握住患者的双足 踝部进行缓慢持续牵引2分钟，然后进行上下抖动2～3次。（4）患者侧卧， 患肢在上，医者一手握膝，一手握踝，被动直腿抬高患肢约2分钟，以患者 能忍受为度。（5）患者侧卧，卧侧下肢伸直，另一下肢屈曲放在对侧小腿上 部。医者扶住患者髋骨，另一手扶住患者肩部，同时拉肩向后，推髋骨向前， 使腰部扭转，一般可听到或感觉到“咔嗒”响声。（6）患者端坐方凳上，两 足分开与肩同宽。以右侧痛为例，术者立于患者右后侧，右手经患者右腋下 至颈后，用手掌压住颈后，拇指向下，余四指夹持左颈部，同时患者双足踏 地，术者左拇指按住需扳动的脊柱棘突。一助手帮助固定患肢及骨盆。而后 术者右手压患者颈部，使上半身前屈60～90度，再继续向右侧弯至最大时向 患侧旋转，此时可感到指下椎体轻微错动，有“嗒嗒”响声。 ［注意事项］ 1．治疗期间病人要卧硬板床休息，注意腰部保暖。2．腰椎间 盘突出中央型，不宜进行推拿治疗。3．推拿治疗前要排除腰椎骨质病变。 226 七、退行性脊柱炎 ［概述］退行性脊柱炎亦称脊椎骨性关节炎，肥大性脊椎炎，增生性脊椎 炎等，是中年以后发生的一种慢性退行性病变。出现强直、腰背疼痛板滞等。 一般以负重和活动范围较大的关节常累及，临床上的颈椎和腰椎发病较多。 退行性变发生于椎体、椎间盘和小关节。椎体边缘的唇形变或骨刺形成，是 诊断名称的由来，也是诊断本病的标志和依据。［病因病机］多因人过中年， 肾气渐亏，复感风寒外邪，邪气留滞经络；或因伤力，气血阻滞，血脉凝涩， 不得宜通所致，现代医学应用X光片可见脊柱关节有不同程度的增生改变。 肾主骨，肾气不足则骨失荣养，骨枯髓减，脆弱无力，成为骨痿。由于正常 骨关节弹性减低，而发生退行性变化，以负担较重和活动范围较大的关节受 累，颈椎以4、5、6节，腰椎以4、5节较为多见。［临床表现］早期症状，腰 部僵硬酸痛，不能久坐，久坐时必须频频 更换体位。晨起症状较重，稍活动则症减。但活动稍久，尤其是在疲劳 后，症状又增加。凡风寒、劳累及扭伤均可诱发腰腿疼痛加重。 ［诊断要点］ 1．本病男性多于女性，以40岁以上患者多见。 2．腰颈部僵硬酸痛，不能久坐，晨起症状较重。疲劳、受寒等因素可使 疼痛症状加重。 3．局部有压痛和肌肉痉挛。 4．腰椎生理前凸曲线弧度减小或消失，弯腰受限。 5．下肢后伸试验常可见阳性；直腿抬高一般接近正常。 6．X线检查可见到脊椎增生及背柱正常生理弧度的改变，同时亦可排除 其他骨质病变。 ［按摩治疗］ 治疗原则：行气活血、舒筋通络。 常用穴位：命门、阳关、气海俞、大肠俞、关元俞、夹脊、委中、阳陵 泉、承山等穴。 常用手法： 按、扳、擦等法。操作方法：（1）患者俯卧。医者站于患者一旁，用 法施于腰部病变处及腰椎两侧。配合指按命门、阳关、气海俞、大肠俞、关元俞；或掌根按 脊椎两旁夹脊，接着用 法从腰部到臀部治疗。有下肢牵痛时，法沿股后面向下至小腿，同时配合下肢后抬腿活动。 时间约5～10分钟。 （2）患者侧卧，医者站于前方用斜扳法活动腰椎，左右各一次。（3） 患者仰卧，医者站于患者一旁，如下肢牵痛者，可用 法施于大腿前侧和外侧至小腿外侧，上下往返治疗约5分钟，随后用拿法拿委中、承山，按 阳陵 泉。（4）患者坐姿，上身略向前俯，两手撑在大腿上，医者站于一旁，用擦 法施于腰椎及两侧结束手法。也可配合热敷治疗。 ［注意事项］ 注意腰部保暖；卧硬板床；进行适当的腰部锻炼；避免过度劳累。 227 八、腰肌劳损 ［概述］ 腰肌劳损主要是指腰骶部肌肉、筋膜与韧带等软组织慢性损伤。在慢性 腰痛中，本症占有相当的比重。本病属中医“腰痛”、“腰腿痛”范畴。 ［病因病机］ 1．在日常劳动中，长期维持某种不平衡的体位，如常用同一侧肩部扛抬 重物，长期从事弯腰工作等。或由于习惯性的姿势不良，常可导致软组织的 疲劳而引起腰脊酸痛。 2．腰部软组织急性损伤后，未作及时治疗或治疗不彻底或因反复多次损 伤，局部出血渗液，产生纤维性变或疤痕组织，压迫或刺激神经而形成慢性 腰痛。 3．由于先天性畸形，如单侧性腰椎骶化或椎间小关节两侧不对称等，使 腰骶部两侧活动度不一致而诱发腰痛。 ［临床表现］ 长期腰痛，反复发作，腰骶一侧或两侧酸痛不舒，时轻时重，缠绵不愈。 根据劳损的不同部位，可有较广泛的压痛，压痛一般不甚明显。酸痛在劳累 后加剧，休息后减轻，与气候有关。腰腿活动一般无明显障碍，但活动时有 牵制不适感。急性发作时，各种症状均显著加重，并可有肌痉挛，腰脊柱侧 弯，下肢牵制作痛等症状出现。兼受风湿者，患部喜热怕冷，局部皮肤粗糙 或感觉较迟钝。 ［诊断要点］ 1．有急性腰肌劳损伤未及时治疗或反复腰肌损伤史。 2．腰痛在休息或经常变换体位时减轻，活动过度、劳累、弯腰过久加重。 3．棘突两旁骶棘肌、髂嵴后部、骶骨后面腰肌止点处有压痛点。 4．疑有腰椎及其关节疾患时，应摄腰椎正侧位片。 ［按摩治疗］ 治疗原则：舒筋活血，温经通络。 常用穴位：肾俞、大肠俞、八髎、秩边。 常用手法： 按、揉、拍、擦等法。操作方法：病员俯卧。医生站于一侧，沿病员腰部两侧膀胱经用较重 刺 激的 法上下往返治疗5～6遍。然后用较重刺激按、揉肾俞、大肠俞、八髎、秩边等穴。再直擦腰 背部两侧膀胱经。横擦腰骶部，均以透热为度。最 后拍击腰背部两侧骶棘肌，以皮肤微红为度。酸痛较重者可再在患部加热敷。 ［注意事项］ 1．在劳动中尽可能变换姿势，注意纠正习惯性姿势不良。 2．用宽皮带束腰，宜睡硬板床。 3．加强腰部肌肉缎炼。 228 九、梨状肌综合征 ［概述］ 梨状肌为臀部的深层肌肉，起自骶骨前面的外侧面，由坐骨大孔穿出， 将坐骨大孔分为梨状肌上孔与下孔，止于股骨大转子。此肌主要是协同其他 肌肉完成大腿的外旋动作，坐骨神经紧贴梨状肌下缘自坐骨大孔穿出骨盆。 由于梨状肌解剖位置特殊，故在工作或日常生活中如受到风寒侵袭或过度牵 拉，均可引起该肌充血、痉挛、水肿、肥厚等无菌性炎症反应，从而刺激或 压迫该部位的坐骨神经，产生以坐骨神经痛为主要症状的症候群，称为梨状 肌综合征。本病属中医“腰腿痛”范畴。 ［病因病机］ 髋部扭伤时，髋关节急剧外旋，梨状肌猛烈收缩，或髋关节突然内收、 内旋，使梨状肌受到牵拉，均可使梨状肌遭受损伤。损伤后的梨状肌充血、 水肿、痉孪、肥厚、刺激或压迫坐骨神经，而引起臀部疼痛。或因风寒闭阻 经筋，发生不规则的臀腿痛。 ［临床表现］ 多因外伤或风寒湿邪而诱发加重臀腿疼痛，严重者自觉循足太阳、足少 阳经筋分布区放射性疼痛，甚则臀部有“刀割样”或“灼烧样”疼痛，不能 入睡，影响日常生活，甚则走路跛行。 ［诊断要点］ 1．大部分患者有外伤史或慢性劳损史，部分患者有夜间受凉史。 2．臀部酸胀、疼痛、麻木，并遂渐向大腿后侧、小腿后外侧放射至足背、 足趾，患肢乏力。患者自觉患肢变短，走路跛行。 3．咳嗽、打喷嚏、大便等腹压增加时，疼痛可加剧。 4．患者做直腿抬高试验，抬高幅度在60?以下时，坐骨神经痛加重，而 超过60?时，坐骨神经痛却减轻。 5．降低直腿抬高幅度至疼痛减轻后，突然将踝关节极度变屈，坐骨神经 痛不见加剧。 6．梨状肌紧张试验阳性。 7．梨状肌体表投影区（相当于环跳穴及其周围）有明显压痛，并可摸到 紧张呈条束状的梨状肌肌腹。 ［按摩治疗］ 治疗原则：舒筋解痉，分离粘连，通络止痛。 常用穴位：次髎、环跳、居髎、殷门、委中、阳陵泉等穴。 常用手法： 按、揉、弹拔法及被动运动。操作方法：（1）患者俯卧，医者站于患侧，先在腰骶部、患侧 臀部、下 肢后侧用 法进行治疗。治疗重点在梨状肌部位，约10分钟；顺序按揉次髎、环跳、居髎、殷门、委中、 阳陵泉诸穴，每穴30秒钟。（2）继上势， 医者一手在患侧环跳穴处施以 法，另一手握住患侧踝部并使其膝屈曲90?后，做关节的内、外旋的被动活动；再用肘尖按 压环跳穴1分钟和两手拇 指重叠，自骶骨外缘至股骨大转子顺序弹拔梨状肌1～2分钟。（3）同上势， 在患侧臀部用擦法和热敷法。 ［注意事项］ 1．患者要保暖，多卧床休息，少负重劳累。 2．临床中，对某些疼痛特别严重的患者，可结合封闭治疗。 230 十、骶髂关节炎 ［概述］ 骶髂关节炎是指骶髂关节的急性或慢性损伤后，造成该关节的扭伤和劳 损，以致局部出现充血、水肿、粘连等无菌性炎症，它以骶髂部疼痛或持续 性钝痛为主要症状。临床中，以女性为多。 ［病因病机］ 骶髂关节是人体最坚固、最稳定的关节，位于骶骨的侧面与髂骨之间， 四周有强大的韧带保护。如遇下列原因，可致本病发生：（1）急性损伤，如 “闪腰”或臀部着地的跌跤后，或行走过快、跨步过大等。（2）慢性损伤， 如舞蹈演员，妊娠过程中至分娩后，分离的骶髂关节未能及时回复。（3）其 他，如卧床日久，全麻、腰麻等，导致骶髂关节韧带松弛而发生本病。 ［临床表现］ 患者多有急性外伤史，或慢性下腰部劳损史。伤后患侧骶髂关节疼痛， 疼痛常可放射到股后侧或小腿外侧。躯干向患侧倾斜，患侧下肢不敢负重， 走路跛行。 ［诊断要点］ 1．下腰痛，或痛较甚，或呈持续性钝痛，受凉或转动腰部可使疼痛加重。 少数患者有同侧的臀及下肢痛。2．患者步履蹒跚，行动缓慢；卧床休息时， 翻身不便；患侧怕负重。急性损伤或急性发作者，患侧下肢怕活动。 3．患侧髂部有明显压痛。 4．骶髂关节分离试验阳性：?“4”字试验阳性；?病人仰卧位，双膝关 节同时屈曲90?并拢，医者双手扶住患者双膝关节做双髋关节外展，若骶髂 疼痛，则为阳性；?患者俯卧位，医者一手压在骶髂部，另一手做髋关节后 伸并外展，若骶髂部疼痛，则为阳性。 5．直腿抬高试验阴性或呈假阳性。 6．X线片检查，可发现有骶骼关节面的模糊或退行性改变的表现。 ［按摩治疗］ 治疗原则：（1）急性期：活血、化瘀、止痛。（2）非急性期：舒经通 络，解除粘连。 常用穴位：八髎、秩边、居髎、环跳、委中、阿是等穴。 常用手法： 按、揉、擦、热敷及被动运动法等。操作方法：（1）急性期：患者俯卧位，医者立其患侧。 先在患侧压痛的 骶髂部用掌根按揉法（手法宜轻柔）10分钟；将压痛的骶髂部擦热后，在该 部用湿热敷法治疗。（2）非急性期：A、患者俯卧位，医者立其患侧，先用 掖法施治于骶髂部及周围和患侧臀部10分钟；分别按揉八髎、秩边、居髎、 环跳、委中等穴，每穴30秒；医者一手按压在患侧骶髂部，一手做髋关节的 后伸并外展持续15秒后放下，再做髋后伸和外展，如此反复5遍；将患处擦 热，或再加以湿热敷法；B、患者仰卧位，利用“4”字试验检查法，做分离 骶髂关节动作8～10遍；用 法治疗髂腰肌和股内收肌（均为患侧）；再搓患侧大腿30秒，结束治疗。 ［注意事项］ 1．本病早期须与强直性脊柱炎做鉴别，避免漏诊或误诊。 2．患处须注意保暖，卧硬板床。 231 十一、肩峰下滑囊炎 ［概述］ 肩峰下滑囊又称肩峰下结构，因它在三角肌下面，又称三角肌下滑囊与 结构。具有滑利肩肱关节，减少肱骨大结节与肩峰面的摩擦，不易劳损的作 用。又由于此滑囊夹于活动频繁运动范围大的肩关节肩峰与肱骨头之间，往 往因长期磨损而引起劳损，产生滑囊水肿、组织增厚或滑囊壁内互相粘连， 导致无菌性炎症，妨碍关节的正常功能。 ［病因病机］ 多因滑囊组织夹于活动频繁、活动范围又大的肩关节肩峰与肱骨头之 间，而该间隙忽大忽小，变化无常致使滑囊组织反复摩擦受损；急性炎症性 渗出肿胀，有疼痛滞动感；日久慢性炎症残存，不断刺激，组织肥厚，相互 粘连，以囊内为著，成为失其正常的缓冲功能，从而影响关节的展举、旋转， 活动痛、压痛，与邻近关节软组织慢性炎症并存，互为因果渗透转变。 ［临床表现］ 肩外侧面疼痛，常引向三角肌止端，上臂外展外旋运动时，疼痛加剧。 肩峰下压痛明显。急性期因滑囊膨胀三角肌前缘呈园形肿胀。 初期肩部活动受限较轻，日久与腱袖粘连，而使肩部活动障碍。肌肉萎 缩以冈上肌和冈下肌出现较早，晚期可出现三角肌萎缩。 ［诊断要点］ 1．有局部撞伤或过度摩擦史。 2． 肩部疼痛为本病主要特征。患肩外展、内旋活动受限，在活动时能加 重疼痛。 3．急性发作期其压痛位于肩关节前方，慢性发病期则在肩峰外方，相当 于肱骨大结节处。如果在肩外展位，肱骨大结节进入肩峰，则压痛不明显。 4．在急性发作期，由于滑囊下的充血、水肿，则可在肩关节前方常能触 到肿胀的滑囊。 5．晚期可有肩胛带肌肉的萎缩，X 光片可见冈上肌的钙化影。 6．穿刺可得清晰滑囊液，如为急性期，可有血性粘液。 7．并发感染时，局部有急性炎症体征。 ［按摩治疗］ 治疗原则：（1）急性期：活血化瘀止痛。（2）非急性期：舒筋通络。 常用穴位：肩井、肩髃、臑俞、曲池、合谷、尺泽。 常用手法：掖、按、揉、拿、擦、摇、搓、抖及热敷。 操作方法：（1）急性期：患者正坐，患肩自然下垂，医者在患侧，面对 患者，用轻柔的揉、擦法施于患肩三角肌部位，揉擦时可配用冬青膏、红花 油等，以加强消瘀止痛的作用，同时配合局部热敷。治疗后宜使上臂外展位 置制动休息。（2）非急性期：A、患者正坐，医者随操作而不时改变体位。 先用 法在冈上肌部位，再拿肩井，按揉肩髃穴。然后，医者以提拿法自三角肌至曲池穴，并按揉 曲池穴；B、对前屈疼痛者，按揉尺泽和云门穴，对后 伸疼痛者，按揉臑俞穴；C、做患肩摇法；D、做患肩自肩至腕的搓揉法，接 着做患侧上肢抖法。对有粘连而致关节活动功能受限者，在治疗时要加强肩 关节各方向的被动运动，逐渐改善关节的活动范围。治后可配合热敷，并嘱 作肩关节主动功能锻炼。 ［注意事项］ 1．本病在临床上除了采用按摩疗法外，尚可进行药物，小针刀，针灸及 理疗等疗法。 2．对长期疼痛顽固性的肩峰下滑囊炎，而非手术治疗无效者，可行手术 治疗。 234 十二、肱骨外上髁炎 ［概述］ 肱骨外上髁炎，又称网球时，肱桡关节外侧滑囊炎，肱骨外上髁综合征， 时外侧疼痛综合征等。为一种影响前臂旋转和伸腕功能的慢性、劳损性疾病。 与职业从事长期肘部单一工作劳动有关。 肱骨外髁是桡侧伸肌共同附着的地方，因年龄增长，前臂伸肌，肌腱有 不同程度的退行性变，以及长期局部反复劳动，产生劳损所致。本病属中医 所指的“筋痹”、“伤筋”、“肘痹”范畴。 ［病因病机］ 多因长期肘关节反复旋前用力，臂伸肌总腱在肱骨外上髁附着点，出现 小的撕裂，及桡侧伸腕肌由于累积性损伤所致，微血管神经囊较窄，导致桡 神经关节支的神经炎。中医认为本病系因外伤劳损，筋脉失养所致，或因风 寒乘袭、寒凝筋脉，瘀阻经筋，流注关节而发为本病。 ［临床表现］ 由于用力不当，突然诱发。多属起病缓慢，逐渐出现方向性疼痛，凡端 茶倒水，打扫卫生，拧衣服均可出现疼痛加重，剧痛。轻者逐渐自愈，重者 反复发作，持续性疼痛，无力，甚则持物掉落。在前臂旋前屈肘时也常因疼 痛而活动受限，有时疼痛循手少阳经筋上行放射，特别是内旋抗阻试验疼痛 加重。 ［诊断要点］ 1．肘外侧酸楚、疼痛。疼痛时向前臂或手指（除拇指外）放射。疼痛剧 烈时可影响吃饭、穿衣、睡眠。 2．腕关节的屈伸、前臂的旋转、手握物等动作可使疼痛加重。 3，肱骨外上髁有敏感压痛，压痛点位于肱骨外上髁、环状韧带或肱桡关 节间隙处；局部多不红肿，但病程长者偶有肌萎缩。 4．密耳氏试验（伸肌腱牵伸试验）阳性。检查方法：患侧肘关节稍屈曲， 腕关节强掌屈，前臂完全旋前，随后肘关节再伸直，在伸直时可引起肱骨外 上髁处的疼痛。 5．“网球时”试验阳性。检查方法：检查者一手固定患侧前臂，并嘱其 握拳并腕背伸，此时检查者的另一手在病手拳背施加压力试图使其腕掌屈， 可引起肱骨外上髁处的疼痛。 6．X 线检查多属阴性，偶见肱骨外上髁处骨质密度增高的钙化阴影。 ［按摩治疗］ 治疗原则：舒筋活血。 常用穴位：曲他、曲泽、小海、少海、手三里。 常用手法：按、揉、 、弹拔、擦、热敷及适当的被动动作。操作方法：先沿肱骨外侧髁向前臂用 法治疗5分钟，配合按揉曲池、曲泽、小海、少海、手三里等穴位，每穴约30秒。然后用弹拔法治疗。患者 正坐，医者坐于思考病侧，右乎持腕使患者右前臂旋后位，左手用屈曲的拇 指端压于肱骨外上髁前方，其它四指放于肘关节内侧。医者以有手逐渐屈曲 患者肘关节至最大限度。左手拇指用力按压患青肱骨外上髁的前方，然后再 伸直其肘关节，同时医者左手拇指推至患肢桡骨头之前上面，沿桡骨头前外 缘向后弹拔伸腕肌起点。施术后患者有桡侧三指麻木感及疼痛减轻的现象。 亦可将患肢前臂旋后、曲肘，按置桌上，在时下垫以软物。医者以双手食， 中指拿住肱桡肌与伸腕肌紫向外扳，然唇嘱病员患肢前臂旋前，医者用拇指 向外方紧推邻近桡侧伸腕长短肌。反复数次，弹拔范围可向上、下移动。最 后，医者用擦法（大鱼际擦、掌擦均可），在上臂下1／3直至前臂中段的桡 侧部位施行，使该部位发热，并有热至深层之感。手法结束后可配合热敷法 治疗。 ［注意事项］ 1．对病程短的患者可作局部封闭疗法。保守治疗无效时，可作手术治疗。 2． 本病的发生，其中有一部分是肱骨外上髁上伸肌腱附着点发生撕裂所 致。因此，推拿治疗中不宜有过强的刺激，以免产生新的损伤。 3．从事腕力劳动较多的病人，可根据情况改变原有的劳动姿势，以利于 本病的康复。 4．患者须坚持自我保健，对本病的治疗，康复是一种积极的。 236 十三、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 ［概述］ 在桡骨茎突部，有一呈窄而欠平整的腱沟，有拇长展肌和拇短伸肌的共 同腱鞘穿行其中。沟面约束以腕背韧带。由于拇指与腕关节的频繁活动，长 期磨损，使肌腱与腱鞘发生炎症性改变，造成本病的发生。祖国医学把本病 归入“伤筋”范畴。 ［病因病机］ 多因手腕部过度劳累导致发病。由于各种操作使外展拇长肌及伸拇短肌 的肌腱在共同腱鞘中过多的来回磨动，日久劳损，即可使腱鞘内膜发生炎性 增厚，造成纤维管的充血、水肿、肥厚，管腔变窄，肌腱在管内滑动，发生 恶性循环式的损伤，而产生疼痛及功能障碍。祖国医学认为本病是由于素体 虚弱，气血不足，局部筋泳失于濡养，或感受风寒，经脉闭阻，气血运行不 畅，或局部长时间劳动伤及经脉，以致筋脉拘挛，活动不利所致。 ［临床表现］ 本病发病缓慢，患者自觉腕部桡侧疼痛，提物乏力，患侧桡骨茎突处轻 度隆起，或有结节，桡骨茎突及第一掌骨茎突部之间有压痛，部分患者局部 有微红、微肿、微热，疼痛可放射至手或肩，臂部，腕部及拇指活动时疼痛 加剧。拇指无力，伸拇活动受限。 ［诊断要点］ 1．桡骨茎突部的疼痛，进行性加重。疼痛时有向肩、时或手放射。痛甚 者常夜眠不安。 2．拇指显著无力，以致失去正常功能。 3．腕及拇指向尺侧方向运动受到明显限制，若向尺侧方向运动侧疼痛加 重。 4，桡骨茎突部有压痛，有时在压痛处可触及质地坚硬的结节，压痛明显。 5．久病者可有大鱼际肌的轻度萎缩。 6．芬克斯坦氏试验阳性。即让患者将患侧拇指内收屈于掌心，其余四指 握处拇指，再将腕关节向尺侧倾斜，桡骨茎突处可产生剧痛。 ［按摩治疗］ 治疗原则：急性期以活血化瘀、消肿止痛为主，非急性期以舒筋通络， 滑利关节为主。 常用穴位：手三里、曲池、列缺、合谷、阿是穴等。 常用手法：按、揉、 、擦、弹拔、热敷法及适当的被动运动。操作方法：病人取坐位，将患侧上肢放置在平脐高 的操作台上，下垫软 物，医者坐或立位。先于前臂伸肌群桡侧施 法约5分钟，再点按手三里、曲池、列缺、合谷、阳溪等穴。每穴约30秒。然后医者用拇指重点揉按挠骨 茎突部及其上下方，达到舒筋活血的目的。医者再以一手握住患腕，另一手 握其手指进行对抗牵引，并使患腕掌屈、背屈，同时缓缓旋转。然后以拔筋 手法拔动肌腱数下，以解除粘连，再以右手拇、食指夹住拇指，抖动腕关节 数下，作用力达桡侧。再推按阳溪穴（相当于桡骨茎突局部）。以右手为例， 术者左手拇指置于桡骨茎突部，右手食指及中指夹持患音拇指，拇指及食指 等握住患者其他四指向下牵引，同时向尺侧极度屈曲。然后，医者用左拇指 捏紧桡骨茎突部，用力向掌侧推压挤按，同时右手用力将患者腕部掌屈，以 后再伸展，反复3～4次。最后，以桡骨茎突部为中心用擦法，擦时可配合药 物，使之局部发热。亦可配合热敷及外敷膏药。一般每日或隔日治疗一次。 ［注意事项］ 1．本病宜早期治疗，否则因筋脉失养，日久出现肌萎、肌挛则难以医治。 2．手法治疗以消除水肿，松解粘连及局部之炎性反应为主，故用力不应 过大，须防止因手法不当而产生不良反应和后果。 238 十四、髋关节扭伤 ［概述］ 髋关节扭伤常见于4～10岁儿童，髋关节的前、后、内、外各个部位的 软组织均可有扭伤，由于它们的临床症状有相似之处，而对其病理变化的认 识又尚未清楚，因而对本病有不同的名称记载有“髋掉环”、“骨盆歪斜症”、 “髋骨里缝伤筋”等。中医通称为“髋部伤筋”，西医有“外伤性髋关节滑 囊炎”、“幼年性髓关节半脱位”等论述 ［病因病机］ 髋关节扭伤乡见于小儿，常因相互打闹，跌仆或急跑摔倒猛力扭转髋关 节，或自高处跳下，单足落地扭伤髋部而致伤。如伤肢过度后伸易伤及前侧： 弯腰搬重物斜扭易伤及后侧；过度内收，或局部撞击易伤及外侧；下肢过度 外展，外旋易伤及内侧。而幼儿股骨头骨髓发育不良，关节囊亦比较松弛， 由于髋关节遭受牵拉外展性损伤，将股骨头自髋臼内拉出致使关节内侧的关 节囊嵌入于关节间隙，则髋关节呈外展、外旋的半屈曲位，造成髋关节半脱 位。 ［临床表现］ 患侧髋部疼痛、肿胀，下肢不能着地，走路时明显跛行，仰卧时患肢髋 关节屈曲、伸直受限。髋部疼痛沿大腿内侧向膝部放射，患儿髋关节常处于 外展外旋的屈曲位，走路跛行常以足尖触地。休息时不显任何症状，如走路 或强屈其髋关节时则疼痛明显。 ［诊断要点］ 1．多有外伤史，或者有过度劳累，感受风寒等情况。 2．患侧髋部疼痛、肿胀，功能障碍。 3．患肢不敢着地负重行走，呈保护性姿势，如跛行、拖拉步态、骨盆倾 斜等，偶有患肢外观变长（自观）。4．髋关节前方，腹股沟或臀部外侧压痛 明显，髋关节内收、外展、前屈、后伸活动受限。托马氏征阳性。 5．X 线检查多无异常变化。 ［按摩治疗］ 治疗原则：舒筋活血。 常用穴位：环跳、居髎、环中、阿是穴等穴。 常用手法：按、揉、弹拔、拔伸等法及配合髋关节被动活动。 操作方法：患者俯卧，医者站在患侧，面对病人施用按、揉法舒筋，重 点按揉环跳、环中、居髎等穴，每穴30秒。然后嘱患者仰卧，再在病人阿是 区行按、揉法舒筋，病情减轻后再用弹拔手法拔理紧张之筋，以解除痉挛。 如病者是幼童。则患儿仰卧，助手用两手分别插入患儿两腋下，术者用双手 呈前后位持握患侧下肢，左手在大腿前侧，右手在小腿后侧为助手做对抗牵 引。继而强屈患侧髋关节至最大限度。最后将骸放于90?屈曲位，向上提拉 牵引，在牵引下外旋外展并伸直其髓关节。 ［注意事项］ 1．髋关节扭伤急性期以及行手法治疗后宜卧床休息。 2．在按摩治疗的同时，可适当选择药物、封闭等疗法治疗。 239 十五、膝关节半月板损伤 ［ 概述］ 膝关节半月板损伤是指膝关节内的半月板因遭受挤压、磨损等发生撕裂 而出现的膝关节疼痛、交锁等症状。半月板为位于股骨髁与胫骨平台之间的 纤维软骨，附着于胫骨内、外髁的边缘。半月板可为内侧半月板与外侧半月 板两部分，内侧较大，呈“C’形，外侧半月板较小，近拟“D”型。外侧半 月板常有先天性盘状畸形，称为先天性盘状半月板。由于半月板血供较差， 除部分边缘性损伤可愈合外一般预后欠佳。青年发病居多，中医属“膝部伤 筋”范畴。 ［病因病机］ 半月板是膝关节的一个部分，具有一定的弹性而具有缓冲作用和稳定膝 关节的功能。当膝关节遇到下列情况时，可发生半月板损伤：（1）膝关节处 于半屈位，小腿处于内或外旋位时，猛烈伸膝或进一步旋转小腿，可致本病 发生；（2）长期蹲位或跪位劳动者，半月板易受到牵拉，挤压而发生损伤； （3）长期膝关节内病变，对半月板不断挤压、磨损，引起半月板的退变，以 致半月板损伤；（4）肥胖者体重过重，半月板本身松动或关节韧带损伤后膝 关节不稳定等都是半用板损伤的因素。 ［临床表现］ 1．因膝关节扭伤以致半月板损伤者，伤后可见膝关节逐渐肿胀，伤侧较 为明显。 2．膝关节在某一体位时发生疼痛，当改变体位后，疼痛即可消失。 3．运动中，可突然出现膝关节的屈伸障碍，尤其伸直受阻。若放松肌肉、 改变体位、自动或被动旋转、伸屈膝关节，则膝伸屈功能可恢复。此一现象 即所谓的膝关节交锁症状。 ［诊断要点］ 1．多有膝关节外伤史。 2．伤后膝关节疼痛，功能障碍。 3．出现膝关节交锁症状。多在膝关节伸直至130～140度时发生。 4．失力症状：尤其阵旧性损伤时多见，多发生在患者上、下楼梯，跳跃 或其他相似的运动时大力。 5．膝关节肿胀和积液。 6．病程久者，可出现股四头肌萎缩。 7．关节前部、侧方及后部句明显的压痛。 8．病人仰卧并屈曲病膝，检查者一手扶膝，另一手握庄小腿下端，然后 两手配合完成小腿的外旋、外展，并使膝关节伸直，若有清脆响声和诱发疼 痛，则为外侧半月板损伤；若两手配合完成小腿的内旋、内翻，并使膝关节 伸直，若有清脆响声和诱发疼痛，则为内侧半月板损伤。 9．患者俯卧屈膝9O?，检查者在足跟加压并旋转小腿而诱发膝关节疼 痛，则为半月板损伤。 10．膝关节空气造影、碘水造影、CT及MRI片有助于诊断。 ［按摩治疗］ 治疗原则：活血化瘀。 常用穴位：伏兔、梁丘、膝眼、委中、委阳、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴。 常用手法： 、揉、一指禅推、按、擦、热敷及适当的被动活动。操作方法：损伤初期可在膝关节周围和 大腿前部施以滚、揉等法以促进 血液循环加速血肿消散，术后内服活血利湿之剂，外敷消肿化瘀膏，或用关 节穿刺抽吸积血或积液，并加压包扎、制动等方法。急性期过后的治疗，瞩 病人仰卧，医者坐或立其患侧，以掌揉法于膝之内恻、外侧、膑骨下缘约5 分钟；再施一指禅推法于大腿前侧约3分钟，以指揉法按揉伏兔、梁丘、膝 眼、阳陵泉、阴陵泉等穴，每穴约30秒，再在大腿后侧施 法治疗3分钟，按揉委中、委阳等穴，每穴30秒。对膝关节交锁的患者，可用膝关节屈伸手 法解除交锁。即患者仰卧，屈膝屈髓90?，一助手握持股骨下端，医者握持 踝部，二人相对牵引，医者内外旋转小腿几次，然后使小腿尽量屈曲，再伸 直下肢，交锁即可解除。如内侧半月板交锁时可先使膝关节屈曲外展，然后 把小腿内外旋转几次，随即使小腿尽量内旋、伸直。最后，在膝关节周围以 擦法治疗，以透热为度；擦法毕，用热敷法于膝周。 ［注意事项］ 1，避免膝关节过屈、过伸活动。 2．患膝不可过于负重。 3．可配戴护膝以保暖，并加强膝关节的稳定性。 241 十六、踝关节扭伤 ［概述］ 踝关节扭伤临床上分为内翻型和外翻型两种，以前者多见，可发生于任 何年龄，青壮年居多。由于步履急促，道路不平，上、下楼梯时不慎跌倒， 使其平衡重心一时性改变而发生扭伤。中医属“踝部伤筋”范畴。 ［病因病机］ 多因身体失其平衡，踝部重心一时发生改变，踝关节处于跖屈时，距骨 两侧轻微活动而使躁关节不稳定而引起损伤。多见于跖内翻，亦有跖外翻及 反复损伤者。 ［临床表现］ 踝部出现明显肿胀疼痛，不能着地，内、外踝前下方均有压痛，皮肤呈 紫色。外踝扭伤者，将其踝关节内翻则外踝疼痛加剧。外侧关节囊及腓前韧 带损伤时，肿胀主要在关节外侧和外踝前下方。内踝扭伤时，可能伴有外踝 骨折。 ［诊断要点］ 1．有明确的踝关节扭伤史。 2．足内翻扭伤时，患者有时可听到韧带断裂的响声。伤后外踝前下方迅 速肿胀、疼痛，活动受限，足背皮下瘀血明显。患者走路跛行，伤足不敢用 力着地，踝关节活动时疼痛加重。 3．外踝前下方压痛明显，但外踝骨无压痛，可与骨折鉴别。韧带牵拉试 验阳性。 4．X 线检查有助于排除撕脱性骨折和局部关节的脱位。 ［按摩治疗］ 治疗原则：活血化瘀，消肿止痛。 常用穴位：足三里、太溪、昆仑、丘墟、绝骨、解溪、太冲等穴。 常用手法：按、揉、摩、擦、拔伸、摇等法。 操作方法：患者仰卧，医者用点按法选点足三里、太溪、昆仑、丘墟、 绝骨、解溪、太冲等穴，以通经络之气。再以揉、摩等法由上而下在小腿及 局部周围施术3分钟。急性期手法要轻柔灵巧，以免加重损伤性出血；恢复 期手法宜稍重，特别是对血肿机化，产生粘连，踝关节功能受损的患者，应 以较重手法剥离粘连，以恢复其功能。配合被动活动踝关节的手法：医者以 右手紧握患者足趾并向上牵引，先外翻以扩大踝关节内侧间隙，同时以左手 食指压入间隙内，然后仍在牵引下内翻足部，扩大踝关节外侧间隙，以拇指 压入关节间隙内。使拇、食指夹持踝关节，右手在牵引下将患足左右轻轻摇 摆，内翻、外翻1～2次。然后背屈跖屈，同时夹持踝关节的食、拇指下推上 提两踝，背屈时下推，跖屈时上提。对伴有肌痉挛，关节粘连的患者，在上 述手法的基础上，医者以一手握跟腱，一手握前足，并嘱患者放松踝部先于 拔伸，跖屈，然后作突然的背屈动作（手法用力勿太猛），最后外翻或内翻 足背，以解除肌肉痉孪。再于局部行轻柔的摩法、擦法，以透热为度。 ［注意事项］ 1．对于反复发生踝关节扭伤的患者可佩带护踝，以免重心过度移动而伤 及骨关节。 2．按摩治疗同时，可酌情配合采用针灸、药物、理疗等疗法治疗。 242