45例年轻恒牙活髓切断术临床分析.doc

45例年轻恒牙活髓切断术临床分析.doc 45例年轻恒牙活髓切断术临床分析 摘要:目的:探讨年轻恒牙活髓切髓术治疗的临床效果。方法:对45例年轻恒牙行活髓切断术治疗资料进行分析。结果:经治疗完全无痛者15例，轻度疼痛者23例，疼痛较明显者4例，2例无效。结论:活髓切断术是切除有炎症或感染的髓室内牙髓的方法。但临床上有时对牙髓的状态无法做出准确的判断，可能导致治疗失败。 关键词:年轻恒牙;活髓切断术;牙髓炎【中图分类号】R781.3【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2013)12-0057-01 活髓切断术是切除有炎症或感染的髓室内牙髓，用盖髓剂覆盖在根管口的牙髓切断面上，保存健康的根髓，维持其正常的状态，以行使牙髓的功能的方法。根尖尚未完全发育完成的年轻恒牙在龋病治疗时意外露髓，外伤露髓、急性牙髓炎早期炎症局限在冠髓等各种情况，均可行活髓切断术保存根部活髓，直至牙根发育完成[1]。选取临床2012年2月,2013年3月收治的45例年轻恒牙活髓切断术治疗效果满意，现分析如下。 1临床资料 1.1一般资料:本组收治的45例年轻恒牙活髓切断术55颗牙，其中男33例，女12例;年龄8,18岁。牙位分布:磨牙8颗，双尖牙6颗，上前牙31颗。X线显示根管粗大，根尖孔呈喇叭口形，根尖未见明显阴影。由外伤所致18颗。 1.2方法:用2%盐酸普鲁卡因液，注射部位和注射量同拔牙麻醉，但 不必麻醉患牙颊、舌侧，有的患者在切髓时如仍感疼痛，可在牙髓内直接注射麻醉药物。指压穴位与应急治疗中指压止痛的相同。指压后5,10分钟即可开髓切髓，有些患者在切髓10,20分钟后，探根髓层仍不感觉疼痛，表明指压法无痛效果有一定的持续作用。指压法的优点是不用针不有药，操作简单，缺点是需专人按压穴位，且无痛切髓的效果有待于进一步提高。目前临床多选用普鲁卡因局部麻醉;此外随着微电子技术的发展，电麻止痛仪的问世，应用于开髓、切髓术，收到良好的止痛效果。常规去龋制洞，开髓前防湿并消毒手术野和洞壁，然后用4,6号球钻揭开髓室(熟练者也可用裂钻)，以锋利挖匙切除冠髓至根管口下约1mm。除净冠髓后，用小棉球蘸生理盐水将窝洞擦洗干净，或用3%过氧化氢液冲洗，消毒棉球擦拭干、压迫止血。如出血较多，可用小棉球蘸0.1%肾上腺素置根管口牙髓断面上片刻便可止血。将盖髓剂敷于牙髓断面上，最后用氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞。 2结果 经治疗完全无痛者15例，轻度疼痛者23例，疼痛较明显者4例，2例无效。 3讨论 露髓部位周围的龋坏组织必须用大球钻彻底去除;在理想情况下，发生病变的冠髓部分应用一个无菌大球钻或锋利的挖器在髓室底约牙体颈部水平切断，切断后的活髓断面用棉球加压止血，或用其他药物如次氯酸钠冲洗几分钟止血[2]。如果牙髓持续出血并且不能用以上方法止血，牙髓的活力可能出现问题，这时应采用牙髓摘除术，去除整个牙髓组织，用 根充材料进行充填。牙髓切断术的禁忌证是长期或急性牙髓病史，如自发痛症状、肿胀和瘘管、过度松动、外吸收、根尖周和根尖的暗影。 首先要去除龋坏组织，将修复体如磨牙的不锈钢冠或前牙区使用的儿童专用带状冠先预备好，然后进入牙髓，用高速裂钻揭髓室顶，用无菌慢速球钻除去整个冠髓部分直至颈部缩窄区，大量水冲洗以去除碎屑和牙本质碎片，用蘸满次氯酸钠的棉球加压放在牙髓的断面上数分钟直至出血停止，然后用棉签加压数分钟来进一步止血和干燥髓腔;如果出血不止且不能用棉签加压止住，应考虑行牙髓摘除术或者拔除[3]。切冠髓时采用锐利的挖匙或球钻将冠髓从根管口处切断，使牙髓在根管口处形成整齐的断面，用生理盐水冲洗组织断面，去除所有组织碎屑;如果出血较多，可用小棉球蘸取少许生理盐水或0.1%肾上腺素，置根管口轻压断面帮助止血，必要时可更换小棉球，或在肾上腺素或生理盐水小棉球上置换干棉球以吸取较多量的渗血，但不能直接将干棉球置于牙髓断面，以防棉纤维与牙髓粘结，影响断面愈合。一般出血在几分钟内可以止住;如果不行，需再仔细检查牙髓断面是否不整齐，是否有残留的冠髓需要重新去除。 需要注意的是，活髓切断术成功的患者，还需随访观察牙根的发育状况。因为目前多数学者认为，牙髓切断术后，根管内通常会出现进行性钙化;建议在牙根完全发育成熟后行牙髓摘除术和根管充填[4]。另外，对于成熟恒牙，一般不主张行活髓切断术，而直接采用活髓摘除术。牙髓切断治疗术的目的就是使年轻恒牙的牙根继续发育完成，如果牙髓切断术失败，可以进行根尖诱导成形术或根尖手术保存牙根。活髓切断术是切除有炎症或感染的髓室内牙髓的方法。但临床上有时对牙髓的状态无法做出准 确的判断，可能导致治疗失败。由于术中未实行无菌操作，或因唾液污染创面，或所用器械消毒不严，或盖髓剂久置被空气污染等都可能将感染带到牙髓创面。根髓感染后常出现自发痛、夜间痛，也可能无明显症状，但较长时间后发现牙髓坏死，并引起急、慢性根尖周炎。应参考牙齿的髓腔解剖形态正确揭开髓室顶将髓顶部位暴露，注意不要破坏过多牙体组织。操作时应避免不熟悉髓腔解剖将髓室底或髓室侧壁磨穿。因为在麻醉下，操作器械接触侧穿部一般无特殊感觉，但从部位、异常出血，或器械能从近龈处探出等征象可做出诊断。 参考文献 [1]樊明文.牙体牙髓病学，第四版.北京:人民卫生出版社，2000，233-238. [2]陈洁，葛立宏.512例年轻恒牙前牙外伤的临床分析[J].现代口腔医学杂志，2008，12(3):196-198. [3]陈 洁，葛立宏.部分活髓切断术应用于年轻恒牙冠折露髓的临床研究[J].现代口腔医学杂志，2005，19(1):89,91. [4]郑树国，王晶，高岩.年轻恒前牙冠折活髓切断术的临床及组织学研究.现代口腔医学杂志，2005，19:89.