[最新精品]自体真皮组织在隆鼻术中的应用

[最新精品]自体真皮组织在隆鼻术中的应用 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 自体真皮组织在隆鼻术中的应用 自体真皮组织在隆鼻术中的应用 [摘要]目的:观察自体真皮组织充填鼻尖预防假体外露的临床 效果。方法:对行硅胶假体隆鼻者，在臀沟取真皮组织覆盖假体鼻尖 部位，增加鼻尖组织厚度，形成自然鼻尖，避免假体穿出并发症。结 果:本组161例，有1例感染，其余160例效果良好，鼻尖形态自然 美观。结论:利用自体真皮组织充填鼻尖，能改善鼻尖形态，可预防 硅胶假体直接作用于鼻尖皮肤引起的并发症。 [关键词]真皮;鼻尖整形;隆鼻术 [中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2008) 08-1149-02 Application of autogenous derma in augmentation rhinoplasty WU Yi,DENG Ying,LI Wei (Department of Plastic Surgery, Chongqing Emergency Medical Center,Chongqing 400014,Chnia) Abstract:ObjectiveTo observe the effect of autogenous derma on preventionprothesis exposure in rhinoplasty.MethodsUndrer local anesthesia,angmentation rhinoplasty was performed with silicone prothesis.Autogenous derma which was harvested from gluteal fold was transplanted into nasal tip to shape nature naral tip.ResultsTotal of 161 cases were underwent this operation,1 case was infected,the rest cases gained fine outcome with nature nasal tip.ConclusionIt shows that complication of prothesis exposure in nasal tip can be prevented by filling autogenous derma. Key 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ words:derma;nasal tip plasty;augmentation rhinoplasty 自体真皮移植充填鼻尖可改善鼻尖形态，避免隆鼻术后假体对鼻尖的直接作用造成的假体穿出等并发症。臀沟真皮组织取材丰富，切口隐蔽，无明显瘢痕形成。我们自2003年以来采取假体隆鼻同期行臀沟真皮移植充填鼻尖的方法开展 161例手术，获得了良好手术效果。 1临床资料 本组共161例，男12例，女149例;年龄18,48岁，平均20岁;随访最长时间2年。隆鼻材料均为“L”形硅胶假体。 2手术方法 在局麻下沿臀沟上段纵行方向切取真皮大小约1cm×1.5cm,1.5cm×3cm，切口分层缝合，7,10日后拆线。 常规准备鼻手术区，2%利多卡因加1,20万肾上腺素局麻或加基础麻醉，切口入路根据需要选择:?单侧鼻孔内切口;?双侧鼻孔内切口;?双侧鼻孔内切口并延长至鼻小柱下“V”形切口(飞燕状切口)。根据鼻部形态雕刻假体，使假体与鼻骨贴服。将雕塑好的“L”形假体背部和鼻尖部各打一直径约1mm小孔，以便软组织穿过小孔生长固定假体，起到“铆钉”作用。在鼻背筋膜下间隙分离适当大小腔隙，置入假体，调整好假体的鼻小柱部长短，裁剪好的真皮组织置入鼻尖皮下覆盖假体鼻尖端的表面。移植真皮可以用7-0尼龙线固定缝合在假体表面，也可以不固定。对鼻小柱过短的病例可采取“飞燕”切口，能延长鼻小柱，降低了这类患者假体隆鼻造成的鼻尖张力过高的情况，又能最大程度改善鼻尖外形，使鼻部曲线更加完美。7-0尼龙线缝合切口，口服抗生素3,5天，术后7天拆线。 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 3结果 141例采取单侧鼻孔内切口;9例采取双侧鼻孔内切口作鼻头缩窄术;11例采取双侧鼻孔内切口并延长至鼻小柱下“V”形切口“Y”形缝合。 1例在术后1月发生感染，作假体和移植真皮取出。其余160例效果满意，随访时间最长2年，无一例出现排异情况。无假体外露，鼻尖形态外观自然。典型病例如图1。 4讨论 4.1假体隆鼻是最常见，也是很成熟的整形美容手术之一，隆鼻的材料主要有硅胶、膨体聚四氟乙烯、多孔聚乙烯、羟基磷灰石、自体骨和软骨等。但是，固体硅胶仍是目前临床应用隆鼻的主要材料[1]。 研究表明鼻尖部是鼻部最薄弱点[2]，由于假体本质的原因，其鼻尖部不可能做到如自体组织的柔软度，假体张力过高就容易从鼻尖处穿出。一些厂家为了解决这一问，对假体作了很多改进，如二段、三段假体，鼻尖使用更软的材料成形。但在临床上，医生为延长鼻子长度仍然会发生鼻尖部因假体张力高出现鼻尖发亮或发红现象，张力过高会导致假体外露。有些隆鼻者本身鼻尖皮肤较薄，单纯隆鼻后在鼻尖可以看到假体轮廓。 为解决这一问题，有学者采用耳软骨作鼻尖的补充支撑材料[3-4]获得了良好效果。我们在2003年以前也采用耳软骨垫鼻尖的方法，经过长时间的随访发现，移植耳软骨对于鼻尖部软组织较少，皮肤较薄者，耳软骨垫鼻尖后有可能出现软骨轮廓痕迹。后来，我们改用人工真皮组织填充鼻尖，随访中因3例出现鼻尖红肿，有排异现象可能而停用。王碧菠[5]用自体真皮覆盖硅胶假体表面防止鼻部皮肤菲薄者单纯硅胶假体隆鼻术后鼻部生硬和透光感，获得了良好效果。我们在2003年开始采用臀沟区真皮组织来充填鼻尖改善鼻尖形态，经过最长2年的观察比较，臀沟真皮组织能改善鼻尖形态，延长鼻尖，避免利用假体强行延长鼻长度的弊端，缓解假体对鼻尖的张力，减少假 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 体外露的并发症。尤其对鼻尖皮肤较薄者更适用，术后鼻尖形态自然圆润，是比较理想的移植充填鼻尖材料。 4.2国内有学者采用自体真皮包绕假体隆鼻[5-6]，王碧菠方法需要取后腰部或已有瘢痕边缘的真皮，利用瘢痕区真皮是一个两全其美的办法，如受术者没有瘢痕在腰部切取真皮会留下明显的手术瘢痕，而且供区不够隐蔽是其缺点。陈碾[6]应用切眉的真皮包绕人工假体隆鼻也需要特定的切眉手术配合。我们设计的臀沟供区隐蔽，臀沟真皮厚，能切取较多真皮，术后不会影响供区功能和外观。术后随访，切口无明显瘢痕形成。 4.3无论单侧或双侧鼻内切口，在切开皮肤时均不要伤及鼻翼软骨，在软骨远端绕过向上剥离，至鼻背筋膜下间隙。手术伤及软骨后，在伤口愈合的远期会出现鼻翼切口缘凹凸不平，特别是鼻小柱部的软骨损伤后更是比较明显。采用“飞燕”切口缝合时鼻小柱基底为“Y”形，既延长了鼻小柱，也减轻了鼻尖部因抬高带来的张力。 假体隆鼻并采取自体真皮组织充填鼻尖，可充分满足鼻尖抬高要求，不会造成因假体直接抬高鼻尖带来的诸多不良现象，无排异现象，取材丰富，是较理想的材料。 [参考文献] [1]徐红霞,阎晓辉,薛艳斌,等. 各种隆鼻材料临床应用现状[J].海军总医院学报,2007,20(4):231-232. [2]陈 兵,徐达传.鼻背断层解剖观察及临床意义[J](中国临床解剖学杂志,2002,20(6):427-428( [3]何乐人,庄洪兴,张 易,等.耳甲软骨与人工鼻假体联合植入隆鼻术[J].中国美容医学,2007,16(9):1230-1232. [4]于晶天,陈守正.自体软骨联合假体植入鼻尖成形术[J](中国美容医学,2006,15(8):925-926 . [5]王碧菠，戴传昌.皮肤菲薄者隆鼻方法探讨[J](中国美容医学,2006,15(5):546-547. [6]陈 碾,王 晖,谢红炬，等.硅胶真皮垫隆鼻术[J](中国实用美容整形外科杂志,2005,12(6):363-364. 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ [收稿日期]2008-04-06 [修回日期]2008-07-15 编辑/张惠娟