局部解剖 上肢试题

局部解剖 上肢试题 一、 重点内容 上肢的体标志、重要的动脉神经的体表投影、腋窝、三边孔和四边孔的构成以及其中的内容、臂丛及其分支、腋淋巴结、肩胛动脉网、肘窝的构成和内容、肘关节动脉网、腕管的构成和内容、手掌的层次 二、 难点内容 上肢的体表标志、重要的动脉和神经的体表投影、腋窝、肘窝的内容、腕管的内容 三、 试题解析 ,一,单项选择题 ,、在下列叙述中错误的有: A. 头静脉在尺骨茎突之后起自手背静脉网 B. 贵要静脉起自手背静脉网 C. 肘正中静脉在肘关节附近连接头静脉和贵要静脉 D. 贵要静脉注入肱静脉 E. 头静脉注入腋静脉 ,考核要点,上肢浅静脉的走行、起源和汇入 ,常见错误,D ,错误解析,头静脉起自手背静脉网的桡侧～沿前臂桡侧上行～在肘窝经肘正中静脉与贵要静脉相吻合～后沿肱二头肌外侧上行～于三角肌和胸大肌之间～穿锁胸筋膜注入腋静脉。贵要静脉起自于手背静脉网的尺侧～在前臂尺侧上行～后沿肱二头肌内侧上行～至臂中部穿筋膜注入肱静脉。肘正中静脉在肘窝附近连接头静脉和贵要静脉。 ,临床要点,头静脉是上肢最粗大的表浅静脉～收纳上肢大部的静脉血回流～在手术时要避免损伤～否则会造成出血以及静脉回流障碍 ,正确答案,A 2、对上肢进行测量检查时的错误作法: A. 利用解剖学标志 B. 利用骨性突起 C. 双侧对比检查 D. 仅对患侧检查 E. 仅检查记录一次 ,考核要点,上肢的正确测量方法 ,常见错误,C ,错误解析,本题易错选C。上肢的测量需要应用肩峰、鹰嘴、指尖等骨性体表标志～上肢的测量不需要重复～E是正确的。但是～测量结果需要进行对比～D 1 是错误的。 [临床要点]上肢的测量时保持人体直立～双上肢自然下垂～上肢的长度是自肩峰到指尖～臂的长度是肩峰到鹰嘴～前臂的长度是自鹰嘴到桡骨茎突。而且测量时要进行两侧的对比～否则～测量结果会不准确。上肢的正确测量～在临床工作中～必须正确掌握～对判定上肢的畸形有着重要的意义。 ,临床要点,正确对上肢的长度进行测量～可以判断上肢的畸形～或者是生长发育状态 ,正确答案,D 3、在肩关节脱位时～下列哪一组对比关系会发生变化, A. 桡骨茎突～尺骨茎突～手舟骨 B. 肱骨内上髁～肱骨外上髁～尺骨鹰嘴 C. 拇长肌腱～桡骨茎突～大多角骨 D. 肩峰～喙突～肱骨大结节 E. 以上都不是 ,考核要点,肩关节脱位时～肩部的体表标志相对位臵的变化 ,常见错误, B [错误解析]易错选B 。A 答案的内容是腕部的骨性标志～C答案是“鼻烟壶”的 在肘部是答案B 相应结构～在上肢有两组对比关系～在肩部是答案D, ,临床要点,上肢的两组对比关系都有各自的临床意义。正常时肩部的肩峰～喙突～肱骨大结节之间形成等腰三角形。肩关节脱位时～这一关系会发生变化。肘部的尺骨鹰嘴～肱骨的内上髁～肱骨的外上髁在伸肘时处于同一水平线上,曲肘成直角时～三者构成等腰三角形。肘关节脱位时上述关系会发生变化。 ,正确答案,D 4、 过四边孔的结构有: A. 旋肩胛血管 B. 胸背动脉 C. 胸背血管 D. 腋神经 E. 桡神经和肱深动脉 ,考核要点,四边孔中走行的结构 [常见错误,A [错误解析]四边孔由肩胛下肌～大圆肌～肱三头肌长头和肱骨上端围成～内有腋神经及旋肱后血管通过。三边孔由肩胛下肌～大圆肌和肱三头肌长头围成～内有旋肩胛血管穿过。答案A在于混淆了三边孔和四边孔的内容～三边孔在内侧～四边孔在外侧。 ,临床要点,掌握三边孔和四边孔的组成和内容～在进行上肢或者乳房的手术时～能避免结扎血管错误和损伤神经～腋神经损伤会造成三角肌瘫痪 ,正确答案,D 5、肱骨中段骨折～损伤桡神经后～会出现的症状为: A. 手腕下垂 B. 不能主动伸指间关节 C. 不能主动伸掌指关节 D. 手指桡侧感觉消失 E. 拇指不能外展 2 ,考核要点,桡神经支配的肌肉的功能 ,常见错误,D ,错误解析,D为容易错选的答案～因其不了解桡神经在手掌的皮肤的感觉范围。桡神经分布于手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。 ,临床要点,桡神经伴肱深动脉斜向外下～进入肱骨肌管～在行程中紧贴骨面～所以在肱骨中段骨折时～易伤及桡神经～致前臂肌后群瘫痪～呈现垂腕。即“垂腕征”。是桡神经损伤的典型体征～可以辅助判断肱骨中段骨折。 ,正确答案,A 6、在肱骨肌管内走行的神经是: A. 桡神经 B. 腋神经 C. 肌皮神经 D. 正中神经 E. 尺神经 ,考核要点,肱骨肌管内走行的结构 ,常见错误,B、D ,错误解析,答案B的错误在于腋神经也起于臂丛后束～向后下走行～使人容易和桡神经混淆。腋神经是走行在四边孔中的结构。而桡神经和肱深动脉相伴行～走行在肱骨肌管内。正中神经起自臂丛内、外侧束～走行在肱动脉浅面～到达肘窝～穿过腕管到达手掌。 ,临床要点,肱骨中段的骨折会损伤到肱骨肌管及其内中走行的结构～即桡神经和肱深动脉～造成“垂腕征” ,正确答案,A 7、掌深弓的描述中～错误的是: A. 由桡动脉末端和尺动脉掌深支组成 B. 位于屈指肌腱深面 C. 往往平腕掌关节高度 D. 与掌浅弓之间有吻合 E. 由弓发出指掌侧总动脉到2~5指 ,考核要点,对掌深弓的理解和掌握 ,常见错误,B、C ,错误解析,B的错误在于不明白掌深弓的层次～C 的错误在于对掌深弓的理解不透彻。掌深弓由桡动脉的终支和尺动脉的掌深支吻合而成。位于骨间掌侧肌与骨间掌侧筋膜之间。弓的凸缘发出3条掌心动脉～下行至指掌关节处～分别注入相应的由掌浅弓发出的指掌侧总动脉 ,临床要点,在手掌部的骨折容易损伤掌深弓～造成出血,在有阻塞的时候可以通过吻合支供血。 ,正确答案,E 8、穿锁胸筋膜,喙锁胸筋膜,的结构有: A. 胸长神经和胸前神经 B. 头静脉和贵要静脉 C. 胸肩峰动脉和头静脉 D. 前臂内侧皮神经 E. 腋神经和旋肱后动脉 3 ,考核要点,锁胸筋膜的穿行结构 ,常见错误,B～E ,错误解析,本题所以选择错误～主要在于对穿锁胸筋膜的结构记忆不牢。头静脉走行在三角肌间沟中～穿锁胸筋膜。贵要静脉走行在内侧沟当中。穿锁胸筋膜的结构有头静脉、胸肩峰血管、胸外侧神经。 ,临床要点,临床手术在切开锁胸筋膜时～要注意保护上述结构。损伤胸外侧神经会造成胸大肌的瘫痪。 ,正确答案,C 9、沿腋淋巴结近端排列的淋巴结是: A. 腋淋巴结尖群 B. 腋淋巴结中央群 C. 腋淋巴结外侧群 D. 肩胛下淋巴结 E. 胸肌淋巴结 ,考核要点,腋淋巴结的位臵 ,常见错误,B、E ,错误解析,腋淋巴结有五组。外侧淋巴结沿腋静脉远侧排列～收纳上肢的浅深淋巴结。胸肌淋巴结位于胸小肌下缘～沿胸外侧血管排列。肩胛下淋巴结位于腋后壁～沿肩胛下血管排列。中央淋巴结位于腋窝底的脂肪组织中。尖淋巴结群沿腋静脉近端排列。 ,临床要点,外侧淋巴结收纳上肢的浅深淋巴结～手和前臂的感染首先累及此淋巴结。胸肌淋巴结收纳胸前外侧壁、脐以上腹壁、乳房外侧部和中央部的淋巴结～乳腺癌首先侵及此组淋巴结。 ,正确答案,A 10、肌皮神经: A. 发自臂丛后束 B. 穿过肱三头肌长头 C. 肌支支配上臂前群的全部肌肉 D. 皮支支配前臂背侧皮肤 E. 以上均不对 ,考核要点,对肌皮神经的掌握 ,常见错误,A、D ,错误解析,肌皮神经发自臂丛外侧束～走行在腋动脉外侧～在前臂浅出改名为前臂外侧皮神经～支配前臂外侧皮肤感觉。肌皮神经没有肌支皮支的分别。它支配上臂前群肌肉。 ,临床要点,肌皮神经损伤时造成前臂外侧皮肤感觉障碍 ,正确答案,C 11、不经过腕管的结构有: A. 指浅屈肌腱 B. 指深屈肌腱 C. 掌长肌肌腱 D. 拇长屈肌腱 E. 正中神经 ,考核要点,穿行腕管的结构 4 ,常见错误,D ,错误解析,所以选择D～是因为把拇长屈肌腱和拇长屈肌腱鞘弄混了。对腕管中的穿行结构记忆不牢。腕管中的穿行结构有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱以及正中神经。掌长肌腱在屈肌支持带浅面与掌腱膜相连～即掌长肌腱在腕管浅面。 ,临床要点,正中神经在腕管内变扁平～紧贴屈肌支持带桡侧端深面～腕骨骨折时可压迫正中神经～引起腕管综合征 ,正确答案,C 12、乳腺癌根治术应注意保护的结构是: A. 胸肩峰动脉、胸前动脉 B. 头静脉、胸长神经、胸背神经 C. 肩胛下动脉、胸背神经 D. 胸外侧动脉、胸长神经 E. 头静脉、胸前神经 ,考核要点,乳腺癌根治术中容易损伤的结构 ,常见错误,D ,错误解析,在乳腺癌根治术中～动脉需要结扎～并切开锁胸筋膜～所以需要保护头静脉、胸外侧神经～还需要保护胸长神经～胸背神经。 ,临床要点,损伤胸长神经会造成前锯肌瘫痪～损伤胸外侧神经～造成胸大肌瘫痪。损伤胸背神经～会造成背阔肌瘫痪。 ,正确答案,B 13、乳房外侧部炎症或癌肿最先受侵入的腋淋巴结: A. 外侧群淋巴结 B. 胸肌淋巴结 C. 肩胛下淋巴结 D. 中央群淋巴结 E. 腋尖淋巴结 ,考核要点,腋窝淋巴结群收纳淋巴的范围 ,常见错误,A、E ,错误解析,外侧群淋巴结收纳上肢浅深淋巴回流～手及上肢的炎症首先侵及外侧淋巴结群～选A不对～尖淋巴结群收纳其余四组淋巴结群。胸肌淋巴结收纳乳房中央及外侧淋巴～所以乳腺外侧部的炎症和癌肿首先侵及胸肌淋巴结。 ,临床要点,临床进行乳腺癌根治术时～要进行腋窝淋巴结的清扫～摘除所有的腋窝淋巴结～防止癌经淋巴途径的转移 ,正确答案,B 14、臂丛后束发出的神经是: A. 肌皮神经 B. 正中神经 C. 桡神经 D. 尺神经 E. 前臂内侧皮神经和臂内侧皮神经 ,考核要点,臂丛分支 ,常见错误,B、D ,错误解析,正中神经有两根组成～内侧根和外侧根～二者分别来自于臂丛的内、外侧束,尺神经、前臂内侧皮神经和臂内侧皮神经来自于臂丛内侧束,肌皮神经 5 来自臂丛的外侧束,臂丛的后束发出的神经有桡神经、腋神经、肩胛下神经和胸背神经。 ,临床要点,在进行上肢和胸部的手术时～要注意保护臂丛及其分支～否则会造成肌肉的瘫痪或者是皮肤感觉的障碍。 ,正确答案,C 15、解剖学“鼻烟壶”的边界是: A. 桡骨茎突、拇长展肌、拇短伸肌腱 B. 桡骨茎突、拇长伸肌腱、桡侧腕长伸肌腱 C. 桡骨茎突、拇长展肌、拇短伸肌腱、拇长伸肌腱 D. 桡骨茎突、拇长伸肌腱、桡侧腕短伸肌腱 E. 以上都不是 ,考核要点,解剖学“鼻烟壶”边界组成 ,常见错误,A ,错误解析,记忆不全面～“鼻烟壶”是由桡骨茎突、拇长展肌、拇短伸肌腱、拇长伸肌腱组成的。 ,临床要点,手掌部的骨折时常有“鼻烟壶”结构的损伤～造成一些肌腱的断裂手指的功能发生障碍～而以窝底的骨折最为多见。 ,正确答案,C 16、根据乳房小叶～输乳管等解剖特点～乳房脓肿切开排脓时～切口应采用: A. 环行切口 B. 横行切口 C. 弧形切口 D. 斜行切口 E. 放射状切口 ,考核要点,输乳管的走行方向 ,常见错误,D ,错误解析,不了解输乳管的走行方向。输乳管以乳头为中心呈放射状走行～所以在进行乳房脓肿切开排脓时～切口应保持与输乳管走行方向一致～避免切断输乳管。在乳晕上应做环行切口～在乳房下部脓肿时做弧形切口引流。 ,临床要点,乳房疾病在临床多见～进行手术时由于输乳管以乳头为中心排列～切口保持放射状～避免切断输乳管～否则会造成“瘘”。 ,正确答案,E 17、行经肱二头肌内侧沟的有: A. 肱血管和正中神经 B. 肱血管、正中神经及贵要静脉 C. 肱血管、正中神经及桡神经 D. 肱血管、正中神经及头静脉 E. 肱血管、正中神经及尺神经 ,考核要点,肱二头肌内侧沟内的走行结构 ,常见错误,E ,错误解析,肱二头肌内侧沟走行有肱血管、正中神经及贵要静脉～而头静脉走行在肱二头肌外侧沟当中～尺神经发自臂丛内侧束～走行在正中神经内侧～不在内侧沟当中。 ,临床要点,在上肢手术时～避免损伤内侧沟中的结构～骨折或前臂失血时可压 6 迫内侧沟～即压迫其深方的肱动脉～达到临时止血的目的。 ,正确答案,B 18、乳房淋巴回流: A. 全部到腋窝淋巴结 B. 全部到胸骨旁淋巴结 C. 全部到锁骨上淋巴结 D. 外侧部到腋淋巴结前群～上部到腋淋巴结尖群 E. 上述都不对 ,考核要点,乳房的淋巴回流 ,常见错误,A ,错误解析,乳房的淋巴不完全回流到腋窝淋巴结～它的外侧部和中央部的淋巴回流到胸肌淋巴结～上部的回流到肩淋巴结区～下部回流到腹部淋巴结。 ,临床要点,乳腺癌时一条重要的转移途径就是通过淋巴道转移～行手术时要摘除淋巴结～防止癌肿的转移 ,正确答案,D 19、肱骨外科颈骨折时～常可伴有三角肌的瘫痪～这是因为损伤了从臂丛后束发出的: A. 肩胛下神经 B. 胸长神经 C. 胸背神经 D. 腋神经 E. 桡神经 ,考核要点,腋神经对三角肌有支配和营养作用 ,常见错误,E ,错误解析,桡神经发自臂丛后束～但支配的是前臂后群肌肉～发自臂丛后束并对三角肌起支配营养作用的是腋神经 ,临床要点,腋神经支配三角肌并对它有营养作用～在腋神经损伤时～会造成三角肌的瘫痪～时间长了会造成三角肌的萎缩～形成“方肩”～这要与由于肩关节脱位造成的“方肩”相鉴别。 ,正确答案,D 20、腋动脉第一段发出的动脉有: A. 胸肩峰动脉 B. 胸外侧动脉 C. 肩胛下动脉 D. 胸背动脉 E. 以上都不是 ,考核要点,腋动脉第一段的分支动脉 ,常见错误,E ,错误解析,对腋动脉的分支记忆不牢。腋动脉第一段发出的动脉有胸肩峰动脉、胸上动脉～第二段发出的分支有胸外侧动脉～第三段发出的动脉有肩胛下动脉和旋肱前、后动脉。 ,临床要点,腋动脉第一段的分支胸上动脉走行分布于第1、2肋间隙前部～胸肩峰动脉穿锁雄筋膜后～分支营养三角肌、肩峰和胸大、小肌。 ,正确答案,A 7 21、关于上肢轴线及提携角的描述哪项是错误的, A. 上肢轴线是经肱骨头和肱骨小头及尺骨头中心的连线 B. 臂轴线与前臂轴线的延长线形成向外开放的角为165，1700角 C. 提携角大于200为肘外翻 D. 提携角小于0，100为肘内翻 E. 提携角等于0，100为正常情况～功能最佳 ,考核要点,对上肢轴线及提携角的理解和掌握 、B ,常见错误,A ,错误解析,提携角是由臂轴和前臂轴二者的延长线在肘部构成的向外开放的夹角的补角～它的范围是10，200～超出这个范围就是肘关节畸形。大于200～称为肘外翻～ 小于0，-100称为肘内翻～0，100为直肘。所以提携角0，100是一种畸形～功能不是最佳。 ,临床要点,临床通过对提携角的测量～来判断肘关节是否畸形。 ,正确答案,E 22、肩袖是由下列肌肉的共同腱组成的～但应除外: A. 大圆肌 B. 小圆肌 C. 冈下肌 D. 冈上肌 E. 肩胛下肌 ,考核要点,对肩袖组成的掌握情况 ,常见错误,B、E ,错误解析,出现错误的原因是对肩袖组成掌握不牢～冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板～围绕肩关节的上后和前方～并与肩关节囊愈着～对肩关节起稳定作用～称为肩袖。这当中不包括大圆肌。 ,临床要点,由于肩袖的存在使肩关节在前后和上方都受到保护～而下方由于缺乏保护很容易造成肩关节向下方的脱位。在肩关节脱位或扭伤时～常导致肩袖破裂～产生疼痛。 ,正确答案,A 23、前锯肌: A. 受胸背神经支配 B. 受胸长神经支配 C. 受肩胛下神经支配 D. 受肋间神经支配 E. 该肌止于肩胛骨腋缘 ,考核要点,对前锯肌的理解和掌握 ,常见错误,D ,错误解析,前锯肌位于胸廓侧壁～以数个肌齿起自上8个或9个肋骨～肌束斜向上内方～经肩胛骨的前方～止于肩胛骨内侧缘和下角～其受胸长神经支配。 ,临床要点,前锯肌的作用拉肩胛骨向前和紧贴胸廓～助臂上举～可以上提肋骨助深吸气。在胸长神经受损时～造成上述功能丧失～形成临床上的“翼状肩胛”。 ,正确答案,B 24、掌浅弓: A. 由桡动脉主干和尺动脉掌浅支组成 8 B. 弓顶端平对远侧掌横纹 C. 位于掌腱膜深方～正中神经浅面 D. 位于指浅、深屈肌腱之间 E. 发出三条掌心动脉～并与掌深弓的分支吻合 ,考核要点,对掌浅弓的理解和掌握 ,常见错误,E ,错误解析,掌浅弓在掌腱膜和指屈肌腱和蚓状肌之间～由尺动脉深支与桡动脉的掌浅支吻合而成～自弓的凸缘发出1条小指尺掌侧动脉～分布于小指尺侧缘,3条指掌侧总动脉至指蹼间隙处～每条总动脉又分两条指掌侧固有动脉～分布于相邻两指相对缘皮肤。E的错误在于混淆了掌深弓和掌浅弓的分支～掌心动脉是由掌深弓发出的。 ,临床要点,手掌的骨折常常造成掌浅弓的损伤～同时掌浅弓的变异比较大～掌浅支可以很细～甚至缺如不形成弓。 ,正确答案,C 25、肩膨隆的外形消失而出现“方肩”～提示: A. 桡神经损伤 B. 肩胛上神经损伤 C. 肩胛下神经损伤 D. 腋神经损伤 E. 肩胛背神经损伤 方肩”的形成原因 ,考核要点,“ ,常见错误,A、C ,错误解析,肩部膨隆是由于三角肌的存在～当三角肌萎缩时膨隆消失～形成“方肩”。或者在肩关节向下脱位时～三角肌向下造成“方肩”。 ,临床要点,“方肩”的形成有两种原因～一种是由于三角肌萎缩形成“方肩”,另一种是肩关节向下脱位形成“方肩”。二者的区别在于前者是由于营养和支配三角肌的腋神经损伤～后者是由于肱骨头从关节盂当中脱出～要注意二者的鉴别。 ,正确答案,D 26、锁胸筋膜位于: A. 喙突和锁骨之间 B. 锁骨与胸大肌之间 C. 喙突、锁骨下肌与胸小肌之间 D. 喙突与胸小肌之间 E. 内有锁骨下静脉穿过 ,考核要点,锁胸筋膜的定义。 ,常见错误,B ,错误解析, 锁胸筋膜是位于锁骨下肌胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜。有头静脉～胸肩峰血管和胸外侧神经通过。 ,临床要点,上肢或者胸部的手术常常需要切开锁胸筋膜～此时要注意保护其中走行的血管和神经。 ,正确答案,C 27、哪条神经受损伤～拇指的感觉和运动功能不受影响: A. 正中神经 B. 桡神经深支 9 C. 尺神经手掌支 D. 桡神经浅支 E. 尺神经手背支 ,考核要点,拇指的感觉神经支配和运动神经支配。 ,常见错误,B ,错误解析,拇指的运动功能由正中神经及尺神经的掌深支支配～而感觉功能由桡神经支配～尺神经的手背支分布于小指和环指对缘皮肤。 ,临床要点,在临床发生手掌的骨折时～如果拇指的功能丧失～可以推断哪一条神经受到损伤。 ,正确答案,E 28、穿三边孔的结构为: A. 腋神经及腋动、静脉 B. 旋肱前动脉 C. 腋神经及旋肱后动脉 D. 旋肩胛动脉及胸背神经 E. 旋肩胛动、静脉 ,考核要点,三边孔当中的穿行结构。 ,常见错误,D ,错误解析,三边孔位于腋窝后壁～有大圆肌、小圆肌、肩胛下肌和肱三头肌长头构成。三边孔中有旋肩胛动、静脉穿过。但却没有神经穿过～胸背神经发自于臂丛～走向后下～支配背阔肌。 ,临床要点,在结扎旋肩胛动脉和静脉时～首先要找到三边孔～走行在三边孔中的血管就是旋肩胛血管。 ,正确答案,E 29、肱骨外科颈骨折～最易受损伤的神经: A. 肌皮神经 B. 腋神经 C. 正中神经 D. 桡神经 E. 尺神经 ,考核要点,肱骨外科颈毗邻的神经结构 ,常见错误,D ,错误解析,错误的选择了D～原因在于混淆了肱骨中段骨折与肱骨外科颈骨折二者的区别～肱骨中段骨折损伤的是肱骨肌管中的结构～主要是桡神经。肱骨外科颈骨折损伤的是腋神经。 ,临床要点,桡神经损伤即肱骨中段骨折～造成前臂后群肌肉瘫痪,腋神经损伤～造成三角肌瘫痪～形成“方肩”。 ,正确答案,B 30、不是腋动脉分支的是: A. 胸肩峰动脉 B. 旋肱后动脉 C. 肱深动脉 D. 胸外侧动脉 E. 肩胛下动脉 10 ,考核要点,腋动脉的分支 ,常见错误, B ,错误解析,之所以选择B在于没有正确记忆腋动脉的三段～以及各段的分支。旋肱后动脉其实是第三段的分支。在四个答案中～肱深动脉是肱动脉的分支。 ,临床要点,腋动脉被分为三段～标志是胸小肌。每一段各有相应的分支。手术结扎动脉时～要到相应的段去寻找。例如结扎旋肱后动脉～要到第三段寻找。 ,正确答案,C 31、腋神经: A. 与旋肱前动脉伴行 B. 穿三边孔 C. 紧贴肱骨外科颈的后方 D. 支配三角肌和大圆肌 E. 是臂丛外侧束的分支 ,考核要点,对腋神经的理解与掌握 ,常见错误,B、E ,错误解析,选择B者～弄混了三边孔和四边孔中的穿行结构～腋神经穿的是四边孔～选择E的没有记清臂丛的各束的分支～腋神经是后束的分支。腋神经穿出四边孔～紧贴在肱骨外科颈的后方走行。 ,临床要点,腋神经损伤会造成三角肌萎缩和肩部的功能障碍。 ,正确答案,C 32、肱二头肌腱膜分隔: A. 肘正中静脉～前臂内侧皮神经与尺血管、尺神经 B. 肘正中静脉与肱动脉 C. 肘正中静脉～前臂内侧皮神经与正中神经、肱血管 D. 肘正中静脉与桡、尺血管 E. 肘正中静脉与桡动脉、静脉、桡神经 ,考核要点,肱二头肌腱膜两侧的走行结构。 ,常见错误,C ,错误解析,选择了错误的答案在于对肱二头肌腱膜两侧的走行结构记忆不清楚。肱二头肌腱位于肘窝桡侧～其尺侧为肱动脉和伴行的两条静脉～桡、尺血管以及正中神经,桡侧为肘正中静脉～前臂外侧皮神经。 ,临床要点,肘窝手术时～以肱二头肌腱膜为中心～有利于辨认相应的神经和血管。 ,正确答案,B 33、通过腕管进入手掌的神经有: A. 尺神经 B. 桡神经 C. 正中神经 D. 肌皮神经 E. 腋神经 ,考核要点,腕管中的穿行结构 ,常见错误,A ,错误解析,尺神经虽然支配手掌的皮肤的感觉～但却不是从腕管中穿过的～它在腕管浅面～腕管中穿行的神经只有正中神经。 11 ,临床要点,腕管发生骨折时～会压迫正中神经～称腕管综合征。 ,正确答案,C 34、形成锁骨下干的淋巴输出管来自: A. 腋淋巴结尖群 B. 腋淋巴结中央群 C. 锁骨上淋巴结 D. 锁骨下淋巴结 E. 胸肌淋巴结 ,考核要点,锁骨下干收纳的淋巴 ,常见错误,B、E ,错误解析,左侧和右侧的锁骨下干均是由腋淋巴结的输出管形成的～B和E是腋淋巴结群的组成部分～但它们的输出管形成了腋淋巴结尖群。而腋淋巴结尖群形成了锁骨下干。 ,临床要点,锁骨下干收纳上肢的淋巴回流。 ,正确答案,A 35、正中神经: A. 起自臂丛后束 B. 在臂部与肱动脉伴行～并支配喙肱肌 C. 在前臂行于指浅、深屈肌之间 D. 越过腕横韧带表面进入手掌部 、2蚓状肌 E. 支配鱼际肌及第1 ,考核要点,正中神经 ,常见错误,E ,错误解析,正中神经支配的鱼际肌中不包括拇收肌～所以答案E是不对的。臂丛的内、外侧束发支组成正中神经～与肱动脉伴行～在前臂行于指浅、深屈肌之间～穿腕管进入手掌。 ,临床要点,上肢的骨折时往往都有正中神经的损伤～造成手掌皮肤感觉的障碍和功能的丧失。 ,正确答案,C 36、尺神经: A. 由臂丛内侧束与外侧束合并而成 B. 绕肱骨外侧髁内侧的尺神经沟下行 C. 在前臂发支支配尺侧腕屈肌和指浅屈肌尺侧半 D. 穿过腕管进入掌部 E. 在手掌发支支配拇收肌 ,考核要点,尺神经 ,常见错误,B ,错误解析,尺神经发自臂丛内侧束～绕肱骨内侧髁,非外侧髁,外侧的尺神经沟下行～在腕管浅面进入掌部～在手掌发支支配拇收肌。 ,临床要点,尺神经的位臵在肘部非常表浅～容易受到损伤。 ,正确答案,E 37、关于上肢神经和血管的描述中～正确的为: A. 前臂外侧皮神经发自腋神经 B. 肌皮神经分支支配喙肱肌 12 C. 尺动脉穿腕管后形成掌浅弓 D. 正中神经返支支配除拇对掌肌以外的鱼际肌 E. 桡神经自肱二头肌和肱肌之?穿出～走行在前臂外侧 ,考核要点,综合考查对关于上肢血管和神经的掌握。 ,常见错误,C ,错误解析,尺动脉的掌浅支与桡动脉的末端形成掌浅弓～所以C不对。前臂外侧皮神经发自臂丛外侧束～非腋神经。 ,临床要点,上肢的血管和神经丰富～骨骼较轻巧～容易发生骨折～同时带有血管和神经的损伤。 ,正确答案,B 38、前锯肌: A. 位于腋窝内侧壁～由胸长神经支配 B. 位于腋窝后壁～由胸背神经支配 C. 位于腋窝内侧壁～由胸前内侧神经支配 D. 位于腋窝前臂～由胸长神经和胸前内侧神经支配 E. 位于腋窝内侧壁～由胸背神经支配 ,考核要点,对前锯肌的掌握 ,常见错误,D ,错误解析,前锯肌位于腋窝内侧壁～由臂丛的分支胸长神经支配。 ,临床要点,胸长神经发自臂丛神经的锁骨上部～沿腋前线附近走行～支配前锯肌。胸长神经损伤的时候～前锯肌瘫痪～形成“翼状肩胛”。 ,正确答案,A 39、在三角肌、胸大肌间沟内走行的静脉是: A. 头静脉 B. 贵要静脉 C. 肱静脉 D. 腋静脉 E. 锁骨下静脉 ,考核要点,在上肢的三角肌、胸大肌间沟内走行的结构。 ,常见错误,C ,错误解析,头静脉起自于手背静脉网～走行在三角肌、胸大肌间沟～最终汇入肱静脉或者是锁骨下静脉。 ,临床要点,胸大肌三角肌间沟中走行有头静脉～手术时要注意保护。否则会造成失血和静脉回流受阻。 ,正确答案,A 40、关于胸小肌描述中正确的是: A. 胸前外侧神经穿出胸小肌到胸大肌 B. 其上缘可找到锁骨上淋巴结 C. 其下份可找到胸肩峰血管 D. 头静脉在其上缘穿入锁胸筋膜注入腋静脉 E. 其后方紧贴腋动脉第3段 ,考核要点,胸小肌 ,常见错误,E ,错误解析,胸小肌在胸大肌深方～位于锁骨下肌和胸小肌之间的深筋膜～成为 13 锁胸筋膜。头静脉穿行于其间～注入腋静脉～胸小肌将腋动脉分为三段～它的后方紧贴动脉第二段。 ,临床要点,手术摘除胸小肌时～要注意保护后方的腋动脉及其分支。 ,正确答案,D ,二,多项选择题 1、肱二头肌腱内侧毗邻: A. 肌皮神经 B. 尺神经 C. 桡神经 D. 肱动脉 E. 两条肱静脉 ,考核要点,肱二头肌在肘窝当中内侧毗邻的结构。 ,常见错误,B ,错误解析,尺神经在肘窝内位于肱二头肌腱的尺侧～但却不与其毗邻～与其毗邻的是肱动脉及其伴行的两条静脉。 ,临床要点,在肘窝中肱二头肌腱内侧毗邻的是肱血管～临床上测量血压时据此来判断听诊器胸件所放的位臵。 ,正确答案,D、E 2( 穿过锁胸筋膜的结构有: A. 头静脉 B. 贵要静脉 C. 胸肩峰静脉、动脉 D. 胸前外侧神经 E. 胸外侧动脉 ,考核要点,锁胸筋膜的穿行结构 ,常见错误,回答问题不够全面～造成漏答～或者多答了 B、E。 ,错误解析,锁胸筋膜是张于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜～头静脉～胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。B是肱二头肌内侧沟中的结构 ,临床要点,锁胸筋膜是上肢的重要结构～有许多重要的结构穿过～手术时要注意保护。 ,正确答案,A、C、D 3( 穿过四边孔的结构有 : A. 旋肱前动脉 B. 旋肱后动脉 C. 旋肩胛动脉 D. 胸长神经 E. 腋神经 ,考核要点,四边孔中的内容 ,常见错误,学生常常记混三边孔和四边孔的内容或者漏答B、E。 ,错误解析,四边孔的上界为小圆肌和肩胛下肌～下界为大圆肌～内侧界为肱三头肌长头～外侧界是肱骨外科颈。其中走行有腋神经和旋肱后血管 ,临床要点,临床寻找旋肱后血管和腋神经时～要先找到四边孔～孔中走行的就是腋神经和旋肱后血管。 ,正确答案,B、E 14 4( 通过腕管的结构有: A. 指浅屈肌腱 B. 指深屈肌腱 C. 尺神经 D. 正中神经 E. 拇长屈肌腱 ,考核要点,腕管内走行结构 ,常见错误,主要是记忆不全～有的学生错答了答案C ,错误解析,腕管是由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱等9条肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。尺神经虽然到达手掌～但不经过腕管。 ,临床要点,腕管的浅面有尺神经通过～管中有正中神经通过。腕部骨折时二者容易受到损害。 ,正确答案,A、B、D 5( 肱骨肌管: A. 由桡神经沟与肱三头肌围成 B. 由肱骨桡神经沟和肱肌围成 C. 有桡神经与肱深血管穿过 D. 桡神经在管内发支支配肘肌 E. 下口位于肱骨中、下1,3处的外侧 ,考核要点,肱骨肌管 ,常见错误,主要存在漏选的问题～多数漏选D ,错误解析,肱骨肌管由桡神经沟和肱三头肌围成～其中通行有桡神经和旋肱后血管～在臂中、下1,3处开口～桡神经发出肌支～支配前臂深肌群。 ,临床要点,肱骨骨折易损伤肱骨肌管中的桡神经～造成“垂腕征”。 ,正确答案,A、C、D、E 6( 旋肱后动脉: A. 为腋动脉第2段的分支 B. 穿过三边孔 C. 穿四边孔 D. 与腋神经伴行 E. 在肱骨外科颈处与旋肱前动脉吻合 ,考核要点,旋肱后动脉 ,常见错误,B或者漏选 ,错误解析,对旋肱后动脉的记忆不全造成漏选～选择B是因为记忆不清三边孔和四边孔中走行的结构。旋肱后动脉为腋动脉第三段的分支～走行在四边孔中～与旋肱前动脉有吻合。 ,临床要点,旋肱后动脉和旋肱前动脉在肱骨外科颈附近吻合成网～供应肱骨头的血液。肱骨外科颈的骨折～容易损伤动脉网。 ,正确答案,C、D、E 7、解剖学“鼻烟壶”: A. 尺侧为拇长伸肌腱 B. 桡侧为拇长屈肌腱和拇短伸肌腱 C. 近侧为尺骨茎突 15 D. 近侧为桡骨茎突 E. 窝底可触及桡动脉搏动和桡骨茎突 ,考核要点,鼻烟壶的边界和窝底的内容 ,常见错误,C或者D 鼻烟壶”位于手背外侧部～在拇指充分外展时显露。其桡,错误解析,解剖学“ 侧为拇长展肌腱和拇短伸肌腱～尺侧界为拇长伸肌腱～近侧界为桡骨茎突。窝底可触及桡动脉搏动～窝底为手舟骨和大多角骨。 [临床要点]手掌的骨折容易牵连到”鼻烟壶”,”鼻烟壶”骨折时容易损伤其窝底的桡动脉、 ,正确答案,A、B、E 8、肱骨中段发生骨折: A. 腋神经和旋肱后动脉损伤 B. 桡神经损伤 C. 肱深动脉损伤 D. 肱动脉损伤 E. 前臂伸肌瘫痪呈垂腕状 ,考核要点,肱骨中段的毗邻结构 ,常见错误,A ,错误解析,选择A在于记忆错误。肱骨中段毗邻有桡神经和肱深动脉。而桡神经又支配前臂后群肌。损伤桡神经造成前臂后群肌瘫痪～呈垂腕状。 [临床要点]如果临床出现垂腕征,可以考虑肱骨中段的骨折、 ,正确答案,B、C、E 9、行经肘窝内的结构有: A. 正中神经 B. 尺神经 C. 桡神经 D. 桡动脉 E. 尺动脉 ,考核要点,肘窝内的结构 ,常见错误,B ,错误解析,所以错选B是因为尺神经也到达前臂～产生错觉。在肘窝中肱二头肌腱位于桡侧～其尺侧为肱动脉和伴行静脉～正中神经在最尺侧。 [临床要点]肘窝中的神经和血管不包括尺神经～尺神经走行在尺神经沟中位臵表浅,容易损伤、 ,正确答案,A、C、D、E 10、掌深弓 A. 由桡动脉末端和尺动脉掌深支组成 B. 位于指深肌腱深面 C. 与掌浅弓间有吻合 D. 其体表投影往往平腕掌关节高度 E. 与尺神经深支伴行 ,考核要点,掌深弓的组成以及伴行关系 ,常见错误,选择不全 ,错误解析,掌深弓由桡动脉的终支和尺动脉的掌深支吻合而成～有同名静脉和 16 尺神经伴行。位于骨间掌侧肌和筋膜之间。与掌浅弓有吻合支。 [临床要点]掌深弓有阻塞时,血流可通过吻合支继续供血～但会有临床症状。 ,正确答案,A、B、C、D、E 11、腋动脉第三段的分支有: A. 胸肩峰动脉 B. 肩胛下动脉 C. 旋肱后动脉 D. 旋肱前动脉 E. 胸外侧动脉 ,考核要点,腋动脉第三段的分支动脉 ,常见错误,E ,错误解析,腋动脉以胸小肌为标志～被分为三段。第三段的分支有肩胛下动脉～旋肱前、旋肱后动脉。 ,临床要点,腋动脉第三段的分支～位于胸小肌下缘和大圆肌下缘之间。 ,正确答案,B、C、D 12三边孔的边界为: A. 肩胛下肌 B. 大圆肌 C. 肱三头肌长头 D. 小圆肌 E. 肱骨上端 ,考核要点,三边孔的构成 ,常见错误,E ,错误解析,E为四边孔的边界。三边孔的上界是小圆肌和肩胛下肌～下界是大圆肌～外侧界为肱三头肌长头。 ,临床要点,临床通过找肱三头肌长头～寻找三边孔和四边孔。内侧为三边孔外侧为四边孔。 ,正确答案,A、B、C 13、四边孔: A. 位于三边孔的内侧 B. 上界为小圆肌 C. 下界为大圆肌 D. 内有旋肩胛血管通过 E. 腋神经向后穿四边孔 ,考核要点,四边孔的组成及穿经结构 ,常见错误,D ,错误解析,D为三边孔的内容。四边孔位于三边孔外侧～上界小圆肌和肩胛下肌～下界大圆肌～外侧界肱骨外科颈～内侧界肱三头肌肌腱。有腋神经穿行。 ,临床要点,四边孔位于腋窝后壁～有腋神经和旋肱后血管通过。 ,正确答案,B、C、E 14、在前臂前群肌中起点于肱骨内上髁的有: A. 旋前圆肌 B. 肱桡肌 C. 指深屈肌 17 D. 指浅屈肌 E. 掌长肌 ,考核要点,前臂前群肌以及各肌起止点 ,常见错误,易漏选E ,错误解析,前臂前群肌共有9块分为三层。起于肱骨内上髁的有旋前圆肌、桡侧腕屈肌、指浅屈肌、掌长肌。 ,临床要点,肱骨内上髁骨折会使起于肱骨内上髁的肌肉功能丧失。 ,正确答案,A、D、E 15、头静脉: A. 起于手背静脉网桡侧 B. 与臂外侧皮神经伴行 C. 在胸大肌和三角肌间沟走行 D. 在胸小肌上缘穿锁胸筋膜 E. 注入腋静脉 ,考核要点,头静脉的起始和走行 ,常见错误,B ,错误解析,头静脉与前臂外侧皮神经伴行～所以B是错误的。头静脉起于手背静脉网与皮神经伴行～穿锁胸筋膜～注入腋静脉。 ,临床要点,头静脉是上肢重要的粗大静脉～是上肢重要的静脉回流途径。收纳上肢表浅的静脉血～损害时会有静脉回流受阻。 、C、D、E ,正确答案,A 16、关于上肢浅静脉的描述～正确的是: A. 头静脉起于尺骨茎突后的静脉网 B. 贵要静脉起于手背静脉网～行于臂部和前臂内侧面 C. 头静脉注入腋静脉 D. 贵要静脉经胸大肌三角肌间沟 E. 肘正中静脉在肘关节附近连接头静脉和贵要静脉 ,考核要点,上肢浅静脉 ,常见错误,A、D ,错误解析,头静脉起于手背静脉网桡侧～A是错误的～走行于三角肌胸大肌间沟～D也是错误的。 ,临床要点,上肢的静脉主要通过头静脉和贵要静脉回流。二者由肘正中静脉相联系。 ,正确答案,B、C、E 17、掌浅弓 A. 由尺动脉末端和桡动脉掌浅支组成 B. 位于掌腱膜深面 C. 与掌深弓间有动脉吻合 D. 比掌深弓的位臵低 E. 常与尺神经深支伴行 ,考核要点,掌浅弓 ,常见错误,常常选择E或者漏选 ,错误解析,掌浅弓由尺动脉的末端与桡动脉的掌浅支吻合而成～在掌腱膜和指屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓狀肌之间。 18 ,临床要点,掌浅弓有时会缺如或者不形成弓～因为掌浅支有时会不全。 ,正确答案,A、B、C、D 18、胸背神经: A. 为臂丛分支 B. 在背阔肌的表面走行 C. 与同名动脉伴行 D. 穿三边孔至背阔肌表面 E. 肩胛下淋巴结常位于其周围 ,考核要点,胸背神经 ,常见错误,D ,错误解析,胸背神经虽然到达背阔肌表面～但不穿三边孔。胸背神经是臂丛锁骨上部的分支～与胸背动脉伴行走行在背阔肌的表面。肩胛下淋巴结位于其周围。 ,临床要点,胸背神经支配背阔肌～损伤它会使背阔肌瘫痪。 ,正确答案,A、B、C、E 19、下列结构中组成肱骨肌管的为: A. 肱三头肌内侧头 B. 肱三头肌外侧头 C. 肱三头肌长头 D. 肱骨桡神经沟 E. 肱肌 ,考核要点,肱骨肌管的组成 ,常见错误,易漏选A、B。 ,错误解析,肱骨肌管是由肱三头肌的三个头与桡神经沟共同构成～不仅仅是长头。 ,临床要点,肱骨肌管位于肱骨中段后方～肱骨骨折时容易损伤其中的肱深动脉和桡神经。 ,正确答案,A、B、C、D 20、掌中间隙: A. 位于手心内侧半 B. 可经2、3、4蚓狀肌管到达2、3、4指蹼处皮下组织 C. 其近侧端封闭 D. 后界为第3，5掌骨及骨间肌 E. 前界为中、环及小指屈肌腱～间隙内有2，4蚓狀肌 ,考核要点,掌中间隙 ,常见错误,多选C或者漏选 ,错误解析,掌中间隙位于掌中间鞘尺侧半～在第3，5指屈肌腱～第2，4蚓狀肌与骨间掌侧筋膜～内侧为掌内侧肌间隔。 ,临床要点,掌中间隙交通广泛。手掌的刺伤、屈肌总腱鞘感染破溃等～均可引起掌中间隙感染。 ,正确答案,A、B、D 21、肩胛动脉网有下列动脉组成: A. 旋肱后动脉 B. 肩胛上动脉 C. 肩胛背动脉 19 D. 旋肩胛动脉 E. 旋肱前动脉 ,考核要点,肩胛动脉网的组成 ,常见错误,多选了A、E ,错误解析,旋肱前动脉、旋肱后动脉是腋动脉第三段的分支～二者在肱骨外科颈前后吻合成网。肩胛动脉网有三条动脉构成:肩胛上动脉、肩胛背动脉、旋肩胛动脉。 ,临床要点,肩胛动脉网是肩部的重要侧枝循环途径～在腋动脉血流受阻时～可维持上肢的血供。 ,正确答案,B、C、D 22、肩袖是由下列哪些肌肉构成的, A. 冈上肌 B. 冈下肌 C. 大圆肌 D. 小圆肌 E. 肩胛下肌 ,考核要点,肌腱袖的组成 ,常见错误,答案不全～漏选D ,错误解析,冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌围绕肩关节的上、后和前～对关节起稳定作用～称为肌腱袖。 ,临床要点,肩关节脱位时常伴有肌腱袖的破裂～造成疼痛。在肩关节复位以后～疼痛还有是因为肌腱袖还没有恢复。 ,正确答案,A、B、D、E 23、正中神经返支: A. 起于正中神经 B. 大多数在腕管外发支 C. 体表定位为鱼际肌内侧缘 D. 支配鱼际肌 E. 大部分在屈肌支持带的远侧浅出 ,考核要点,正中神经 ,常见错误,易错选D ,错误解析,正中神经在屈肌支持带远侧缘处分为三条指掌侧总神经。第一指掌侧总神经发出返支。支配除了拇收肌之外的鱼际各肌。所以D错误。 ,临床要点,正中神经损伤在掌部～会造成鱼际肌,不包括拇收肌,的瘫痪和萎缩。 ,正确答案,A、C、E 24、通常可摸到上肢动脉搏动的部位: A. 紧靠桡侧腕屈肌腱的外侧 B. 紧靠尺侧腕屈肌腱的外侧 C. 桡骨远端的后方 D. 手舟骨和大多角骨的表面 E. 肘窝 ,考核要点,上肢动脉的表浅位臵 ,常见错误,主要问题是漏选 20 ,错误解析,在肘窝可以触摸到桡动脉～是测量血压的解剖基础。在桡侧腕屈肌腱外侧可以摸到桡动脉～是测量脉搏的基础。尺侧腕屈肌腱外侧可触摸到尺动脉。手舟骨和大多角骨浅面走行有桡动脉。 ,临床要点,测量血压测的是肘窝的桡动脉～腕部桡动脉的搏动～则是中医切脉的解剖学基础。 、B、D、E ,正确答案,A 25、掌中间隙的边界为: A. 中、环及小指的屈肌腱 B. 第2，4蚓状肌 C. 第3，5掌骨及骨间肌 D. 掌中膈 E. 掌内侧肌间隔 ,考核要点,掌中间隙的境界 ,常见错误,答案不全 ,错误解析,掌中间隙在第3，5指屈肌腱、第2，4蚓状肌与骨间掌侧筋膜之间～内侧为掌内侧肌间隔～外侧为掌中膈。 ,临床要点,掌中间隙的感染可以经手背、第3，5指腱鞘、屈肌总腱鞘蔓延。 、B、C、D、E ,正确答案,A 26、腋神经: A. 与旋肱后血管伴行 B. 支配三角肌和胸小肌 C. 与旋肩胛动脉伴行 D. 穿四边孔至三角肌深方 E. 肱骨外科颈骨折易损伤腋神经 ,考核要点,对腋神经的综合掌握 ,常见错误,C ,错误解析,旋肩胛动脉穿三边孔～而腋神经穿四边孔。所以C是错误的。腋神经发于臂丛后束～与旋肱后动脉伴行穿四边孔～支配三角肌和胸小肌。 ,临床要点,损伤腋神经会造成三角肌瘫痪～成为“方肩”。 ,正确答案,A、B、C、D 27、腋动脉第三段的毗邻: A. 前方有胸小肌 B. 前方有正中神经内侧根斜过 C. 后方为桡神经和腋神经 D. 内侧为腋静脉和尺神经 E. 外侧为正中神经及肌皮神经 ,考核要点,腋动脉的毗邻关系 ,常见错误,答案不全是常见问题 ,错误解析,腋动脉被胸小肌分为三段。第三段的毗邻关系是:前方有胸大肌、正中神经内侧根和旋肱前血管。外侧有正中神经外侧根、肌皮神经、肱二头肌和喙肱肌～内侧有尺神经、腋静脉、前臂内侧皮神经。 ,临床要点,在结扎腋动脉第三段的分支动脉时～注意保护其周围的血管和神经。 ,正确答案,B、C、D、E 28、不通过腕管的结构: 21 A. 指浅、深屈肌腱 B. 尺神经和尺动静脉 C. 正中神经和拇长屈肌腱 D. 桡神经和桡动静脉 E. 正中神经和掌长肌 ,考核要点,腕管的穿行内容 ～或者是答案不全。 ,常见错误,漏选B ,错误解析,本题考查学生对腕管内的结构的掌握。管内有指浅、深屈肌腱和拇 长屈肌腱等结构～还有正中神经。所以B应该选。 ,临床要点,腕管处的骨折会损伤指深和指浅屈肌的肌腱～致功能障碍。 ,正确答案,B、D、E 29、旋肩胛动脉: A. 为肩胛下动脉的分支 B. 穿三边孔 C. 与腋神经伴行 D. 参与肩胛动脉网 E. 在肱三头肌长头内侧可找到 ,考核要点,旋肩胛动脉及相关内容 ,常见错误,漏选E～多选了C ,错误解析,旋肩胛动脉穿三边孔～腋神经穿四边空。所以C不正确。旋肩胛动 脉是肩胛下动脉的分支参与肩胛动脉网的形成。 ,临床要点,游离旋肩胛动脉～要找到三边孔～孔中走行的就是旋肩胛血管。 ,正确答案,A、B、D、E 30、肱深动脉: A. 经过肱骨桡神经沟 B. 与桡神经伴行 C. 肱骨外科颈骨折时易损伤 D. 主要供应臂后群肌肉 E. 为腋动脉第三段发出的分支 ,考核要点,肱深动脉 ,常见错误,C、E ,错误解析,肱深动脉与桡神经伴行走行在肱骨肌管中～供应臂后群肌肉。是肱 动脉的分支。所以E和C是错误的。 ,临床要点,肱骨中段骨折时要检查肱深动脉是否有损伤。 ,正确答案,A、B、D 31、桡神经或其分支可穿过: A. 喙肱肌 B. 肱骨肌管 C. 旋后肌 D. 四边空 E. 腕管 ,考核要点,桡神经的走行以及支配肌肉 ,常见错误,易多选E ,错误解析,腕管当中走行的神经是正中神经～桡神经虽然到达手掌～但不经过 22 腕管。桡神经支配前臂前群肌肉。 ,临床要点,桡神经在臂后部～由外上走向内下～与肱深动脉伴行。支配前臂前群肌肉。损伤时～前臂前群肌瘫痪。 ,正确答案,B、C 32、臂前骨筋膜鞘内含有: A. 肱二头肌 B. 肱三头肌 C. 肌皮神经 D. 正中神经 E. 尺神经 ,考核要点,对骨筋膜鞘定义的理解及其内容的掌握 ,常见错误,存在漏选的问题～主要是C ,错误解析,臂筋膜发出臂内、外侧肌间隔。与肱骨共同围成臂前骨筋膜鞘。内含有肱血管、正中神经、肌皮神经、尺神经、桡神经以及肱肌、肱二头肌和喙肱肌。 ,临床要点,在臂部肱血管以及正中、肌皮、尺、桡神经～都走行在臂前骨筋膜鞘中。 ,正确答案,A、C、D、E 33、正中神经干如在臂部受伤时～可出现: A. 前臂不能旋前 B. 不能屈腕关节 C. 拇指示指不能屈曲 D. 拇指不能对掌和外展 E. 鱼际肌萎缩～手掌显平坦 ,考核要点,正中神经的功能 ,常见错误,选择了B、D ,错误解析,腕关节的外展和屈曲主要起作用的是桡神经～同时拇指的对掌和外展也有桡神经的参与～所以单纯的正中神经损伤～不会造成拇指的功能完全丧失。 ,临床要点,正中神经在腕部损伤～会有鱼际肌萎缩～手掌变平坦～称为“猿手”。 ,正确答案,A、C、E 34、肱骨中段骨折时～可合并桡神经损伤～出现: A. 前臂伸肌瘫痪 B. 臂后群肌瘫痪 C. 肘关节呈屈曲位～不能伸展 D. 抬前臂时呈垂腕状 E. 无明显感觉障碍 ,考核要点,桡神经的主要作用 ,常见错误,错误的选择了E ,错误解析,桡神经走行在肱骨肌管中～肱骨中段骨折时易损伤。主要支配前臂后群肌肉～并感觉拇指桡侧的皮肤。所以E是错误的。 [临床要点] 肱骨中段骨折很容易损害其毗邻的肱骨肌管,进而造成其中走行的桡神经和肱深动脉损伤～造成出血和肌肉的瘫痪。 ,正确答案,A、D 35、肱骨外科颈骨折时易发生: 23 A. 腋神经损伤 B. 旋肱前动脉损伤 C. 旋肱后动脉的损伤 D. 三角肌萎缩～形成方肩 E. 肩不能外展 ,考核要点,肱骨外科颈的毗邻关系 ,常见错误,答案多选了D或者漏选了E ,错误解析,肱骨外科颈骨折时～会损伤腋神经～会造成方肩。骨折时起于肱骨 头附近的肌肉会丧失功能。造成肩不能外旋。 [临床要点]旋肱前和旋肱后动脉在肱骨外科颈处吻合形成动脉网。外科颈骨折会 造成失血。 ,正确答案,A、B、C、E 36、肱二头肌内侧沟当中经过的神经和血管有: A. 桡神经 B. 正中神经 C. 尺神经 D. 肱动静脉 E. 头静脉 ,考核要点,肱二头肌内侧沟中走行的结构 ,常见错误,错选A、E ,错误解析,头静脉走行在外侧沟当中～而且走行在浅层结构中。桡神经走行在 肱二头肌腱外侧～所以A、E都是错误的。 ,临床要点,上肢急性失血时可以压迫肱二头肌内侧沟～也就是压迫其深方的肱 动脉～达到临时止血的目的。 ,正确答案,B、C、D 37、构成腋腔后壁的肌肉有: A. 大圆肌 B. 肩胛下肌 C. 背阔肌 D. 锁骨下肌 E. 肱三头肌长头 ,考核要点,考查对腋腔组成的掌握 ,常见错误,答案选得不全 ,错误解析,腋腔有一顶、一底、四个壁。后壁由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌和 肩胛骨构成。在后壁上～还有三边孔和四边孔。 ,临床要点,腋腔后壁上有三边孔和四边孔～其中走行有旋肩胛血管和腋神经、 旋肱后血管。 ,正确答案,A、B、C 38、腋鞘: A. 为椎前筋膜的延伸 B. 包绕腋血管和腋神经 C. 包绕臂丛 D. 锁骨下麻醉须将麻药注入此鞘内 E. 鞘内感染可经血管神经束鞘向邻近各区蔓延 24 ,考核要点,腋鞘的组成和毗邻～鞘内容 ,常见错误,漏选A、E～或者选择了B ,错误解析,腋鞘是颈部的椎前筋膜向上肢的延续～走行过程中～包绕了腋动脉、静脉～臂丛。但是腋神经发自臂丛后束～不在腋鞘当中～B错误。 ,临床要点,麻醉臂丛时将麻药注入此鞘内。鞘内的感染可以向邻近各区蔓延。 ,正确答案,A、C、D、E 39、乳腺癌作乳房根治术时～应注意保护的血管和神经: A. 头静脉 B. 贵要静脉 C. 胸长神经 D. 胸前神经 E. 胸背神经 ,考核要点,作乳腺癌根治术时～所要切除的结构～以及这些结构的毗邻关系。 ,常见错误,易多选B ,错误解析,作乳腺癌根治术时～要切开锁胸筋膜～保护其中走行的头静脉～胸外侧神经等结构。切除胸大、小肌时及清扫淋巴结时～要保护臂丛的分支如胸长神经和胸背神经。 ,临床要点,损伤头静脉会有出血和静脉回流障碍～损伤胸长神经前锯肌会瘫痪～损伤胸背神经背阔肌会瘫痪。 ,正确答案,A、C、E 40、正中神经在腕部损伤后～出现: A. 拇指外展力弱 B. 拇指不能对掌 C. 拇指不能伸 D. 鱼际肌萎缩 E. 拇指食指不能屈 ,考核要点,正中神经在掌部的功能 ,常见错误,存在漏选答案的问题 ,错误解析,正中神经在掌部支配拇短展肌、拇短屈肌和拇对掌肌。这些肌肉有外展拇指、拇指对掌等功能～神经对肌肉还有营养作用。 ,临床要点,正中神经在腕部损伤～掌部的功能会受限。 ,正确答案,A、B、D、E 41、腋腔淋巴结包括下列哪些, A. 胸肌间淋巴结 B. 尖淋巴结 C. 中央淋巴结 D. 外侧淋巴结 E. 胸骨旁淋巴结 ,考核要点,腋腔淋巴结的名称 ,常见错误,A、E。 ,错误解析,腋窝的淋巴结总共有五组～分别是:外侧淋巴结、胸肌淋巴结、肩胛下淋巴结、中央淋巴结、尖淋巴结。胸肌间淋巴结和胸骨旁淋巴结都是乳腺周围的淋巴结。所以答案A、E都是错误的。 ,临床要点,乳腺癌经淋巴道转移～多数经腋淋巴结转移。 25 ,正确答案,B、C、D ,三,简答题 1、简述肩胛动脉网的位臵、组成和作用 ,考核要点,这是一道理解记忆题。要求学生掌握组成肩胛动脉网的血管的名称～以及分布位臵。每一个结构都有其作用～回答此题是必须在头脑中有形象的图形。此题还要求回答肩胛动脉网的作用。 ,错误,主要是记忆不牢～包括对动脉名称记忆不准确。肩胛动脉网位于肩部～主要作用是形成侧枝循环～保证肩部的血液供应。 ,临床要点,肩胛动脉网保证在腋动脉血流受阻的情况下～肩部依然有充足的血液供应。 ,正确答案,肩胛动脉网位于肩胛骨的周围～有三条动脉组成。肩胛上动脉到达冈上窝～旋肩胛动脉经三边孔到达冈下窝～肩胛背动脉沿肩胛骨内侧缘下行～分支到达冈下窝。肩胛动脉网是肩部的重要测支循环途径～主要作用是腋动脉血流受阻时～可维持上肢的血供。 2、下列各肌肉分别受何神经支配, 三角肌、冈上肌、大圆肌、喙肱肌、拇长屈肌、骨间肌、尺侧腕屈肌、1，2蚓状肌、尺侧腕伸肌 ,考核要点,本题考察各神经的功用。 ,错误分析,答题时要联系神经的走行和肌肉处于的位臵～以及肌肉的功能。例如三角肌在肩头～肱骨头外上方而腋神经走向肩头～所以腋神经支配三角肌。这样有助于记忆。 ,临床要点,在外伤或者骨折时～很容易造成神经的损伤～就会出现相应的肌肉的功能的丧失。上肢的骨折较常见。在出现一些肌肉瘫痪时～可以推测损伤的神经。 ,正确答案,三角肌由腋神经支配、冈上肌有肩胛上神经支配、大圆肌由肩胛下神经支配、喙肱肌由肌皮神经支配、拇长屈肌由正中神经支配、骨间肌由尺神经支配、尺侧腕屈肌由尺神经支配、1，2蚓状肌由正中神经支配、尺侧腕伸肌由桡神经支配。 3、 三边孔和四边孔的组成以及其中穿行的结构, ,考核要点,三边孔和四边孔的组成及走行的结构～这在上肢是重点内容。 ,错误分析,把三边孔和四边孔内容答颠倒的人是记忆不牢。而回答不全的则是因为理解错误。例如书上写的是三边孔中穿行的是旋肩胛血管～有的同学认为只有动脉～其实这里指旋肩胛动脉、静脉。 ,临床要点,记忆三边孔和四边孔的组成及其中的结构。在手术时有利于寻找要结扎的血管～不会辨认错误～造成误扎。 ,正确答案,三边孔的组成是:上界为小圆肌和肩胛下肌～下界为大圆肌～内侧界为肱三头肌长头～孔内有旋肩胛动脉、静脉,四边孔的组成是:上界为小圆肌和肩胛下肌～下界为大圆肌～内侧界为肱三头肌长头～外侧界为肱骨外科颈。孔内通过有腋神经和旋肱后动脉、静脉。 4、试述手掌由浅入深经过的层次, ,考核要点,手掌的层次考的是对手的掌握和理解。既要求知道手掌层次的名称还要求它们由浅入深的排列关系。 ,错误分析,回答时以掌心为。由浅入深的回答会避免漏答。 ,临床要点,掌部外伤或者是骨折时～进行手术都要了解手掌的层次～缝合也要 26 逐层缝合～否则愈合不好～即使愈合手的功能也会受影响。 ,正确答案,手掌层次以掌心为例～由浅入深分别为:浅层结构包括皮肤、浅筋膜、掌腱膜,中层结构包括掌浅弓、正中神经和尺神经浅支、指浅屈肌腱、指深屈肌腱、蚓状肌,深层结构包括掌深弓、尺神经深支、掌骨及骨间肌,掌侧、背侧骨间肌, 5、试述肘窝的组成～肘窝内有哪些主要结构, ,考核要点,本题是一道理解记忆题～主要考察的是对肘窝相关内容的掌握。 ,错误分析,答题时要回答肘窝的外形～边界以及这些结构的名称～都要求熟练掌握。肘窝的内容在回答时～最好要有条理性～按照毗邻关系来回答～如以肱二头肌肌腱膜为中心来阐述。 ,临床要点,肘窝中的结构众多～以肱二头肌腱膜为中心～两侧排列。但其中没有尺神经～因为尺神经已经走向下外～到尺神经沟之中。 ,正确答案,肘窝是肘前区呈尖端朝向远侧的凹陷～上界为肱骨内、外上髁的连线,下外侧界为肱桡肌～下内侧界为旋前圆肌。窝顶即肘前筋膜及肱二头肌腱膜,窝底由肱肌和旋后肌组成～再后方为肘关节囊。肘窝内容:以肱二头肌腱腱膜为中心～内侧有肱动静脉,肱血管内侧为正中神经。肱动脉于肘窝中点远侧2cm处,约平桡骨颈,分为桡动脉和尺动脉～肘深淋巴结位于动脉分叉处。肱二头肌腱膜外侧有前臂外侧皮神经以及桡神经。 6、 述手的肌肉和皮肤的神经支配, ,考核要点,本题是要准确记忆手的肌肉的名称以及由哪一条神经支配。 准确掌握解剖学名称～是相当重要的。出现以上的问题就是因为名,错误分析, 称记忆不准确。 ,临床要点,手的骨折和外伤在骨科占很大的比重。主要损伤肌肉和神经～神经损伤造成肌肉瘫痪～手的功能受限。 ,正确答案,手的肌肉主要由正中神经和尺神经支配。正中神经支配除拇收肌以外的鱼际肌,即拇短展肌、拇短屈肌和拇对掌肌,及第1、2蚓状肌,尺神经支配拇收肌～第3、4蚓状肌～小鱼际肌及全部骨间肌。 手的皮肤由正中神经、桡神经和尺神经共同支配。正中神经支配掌心、鱼际、三个半手指掌侧面及其中节和远节背面皮肤,尺神经支配小鱼际～小指和环指尺侧半掌面以及手背尺侧半、尺侧两个半手指背面的皮肤,桡神经分布于手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。 7、 述上肢肌肉的神经支配, ,考核要点,上肢的肌肉和神经以及二者的关系。 ,错误分析,此题是一道记忆题。要求对上肢肌肉名称要准确的掌握～并要求全面回答上肢的肌肉群。在此基础上～回答出相应的神经支配。以上要求也是回答在上肢发生骨折等情况时～造成神经损伤会有哪些肌肉功能丧失～出现哪些临床症状的前提条件。如肱骨中段骨折时～容易损伤桡神经～而桡神经支配前臂后群肌肉～会有这些肌肉瘫痪的问题～出现“垂腕症”。 ,临床要点,上肢的肌肉数目多～肌形小～活动灵活。这与上肢的功能相适应。上肢在骨折等情况下～很容易造成神经的损伤～对应的肌肉功能丧失～上肢功能受限。同时～可以通过瘫痪的肌肉～推测哪一条神经受损～进而推测哪一处骨折。 ,正确答案,臂部的前群肌由肌皮神经支配～后群肌肉由桡神经支配。前臂后群肌肉由桡神经支配～前群中肱桡肌由桡神经支配～尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半由尺神经支配～除以上二块半肌肉外其余六块半前群肌,指深屈肌桡侧半、旋前 27 圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、拇长屈肌、旋前方肌,均由正中神经支配。手的鱼际肌除拇收肌外由正中神经支配～小鱼际肌和骨间肌由尺神经支配。蚓状肌中第1、2 由正中神经支配～第3、4由尺神经支配。 8、 腋淋巴结群的分群、各群收集的范围及伴行结构, ,考核要点,本题考察的是对腋窝淋巴结的名称的记忆～分布的位臵～收纳哪些区域的淋巴回流～以及这些淋巴结周围有哪些神经和血管通行。重点是这些淋巴结的伴行结构。 ,错误分析,主要在记忆时～要理解记忆～要有条理。淋巴结的名称按照淋巴的回流顺序记忆。伴行结构按照先动脉后神经的次序记忆。就会避免漏记和少答。 ,临床要点,在手术的时候～清除淋巴结的时候～要注意保护伴行结构。否则～会损伤这些结构～造成不良后果。 ,正确答案,腋淋巴结群分为五组。外侧群位于腋窝的外侧壁～沿腋静脉排列～收集上肢来的淋巴。前群,胸肌淋巴结,位于腋窝的内侧壁前锯肌的浅面、胸大肌深面、胸小肌下份～胸外侧动脉、胸长神经周围～收纳乳房大部、上肢和胸前外侧壁的淋巴。后群,肩胛下淋巴结,位于肩胛下动脉及胸背神经周围～收纳背上部、颈后部及胸后壁的淋巴。中央群位于腋窝中央的疏松结缔组织周围～收纳前、后、外侧群淋巴结的回流。尖群位于锁骨下方、胸小肌上缘～沿腋静脉排列～收纳乳房上部和腋窝外侧群、前群、后群和中央群淋巴结来的淋巴～最后汇成锁骨下干。 9、 三边孔和四边孔是如何围成的,其中各有什么结构通过, ,考核要点,三边孔和四边孔的组成及其内容。 ,错误分析,容易出现的问题是三边孔和四边孔的位臵答错。其中走行的结构一是回答错误～二是内容答混了～例如把三边孔的内容答道四边孔中。 ,临床要点,三边孔和四边孔位于腋窝的后壁～是腋窝后壁的重要结构～各孔中走行有相应的结构。结扎血管时～旋肩胛动脉在三边孔中找～旋肱后动脉在四边孔中找。 ,正确答案,在腋窝的后壁～在肩胛下肌、小圆肌、大圆肌和肱骨上端之间有一间隙～这一间隙被肱三头肌长头分为内侧的三边孔和外侧的四边孔。三边孔由肩胛下肌、小圆肌、大圆肌和肱三头肌长头围成～内有旋肩胛动脉和旋肩胛静脉通过,四边孔由肩胛下肌、小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头和肱骨上端围成～内有旋肱后动脉和静脉以及腋神经通过。 10、 腋动脉的分支和支配范围, [考核要点]对腋动脉及相关内容的理解和掌握。 ,错误分析,这是一道记忆题。、回答这道题时,首先要知道腋动脉的范围。腋动脉是锁骨下动脉的延续～二者的分界在第一肋的外缘～腋动脉在大圆肌的下缘又改名为肱动脉。所以～腋动脉及其分支是指位于第一肋外缘到大圆肌下缘之间的血管分支。在回答问题时～还要准确记忆血管结构的名称。 ,临床要点,结扎动脉要记清是腋动脉哪一段的分支～例如在乳房手术时～要结扎胸外侧动脉～就要在腋动脉的第二段上寻找、结扎。 ,正确答案,腋动脉可以分为三段～分段的标志是胸小肌。第一段为第一肋外缘处到胸小肌上缘～其分支有:胸上动脉～分布于第1、2肋间肌,胸肩峰动脉～穿出锁胸筋膜后分数支～分布于三角肌、胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和肩关节等处。第二段被胸小肌覆盖～其分支只有胸外侧动脉～分布于前锯肌和乳房。第三段为胸小肌下缘到大圆肌下缘～其分支有:肩胛下动脉除发小支至肩胛下肌和腋 28 淋巴结外～可分为胸背动脉和旋肩胛动脉～前者分布于前锯肌和背阔肌～后者至肩胛骨参与肩胛动脉网～供应肩胛骨后方诸肌。旋肱前动脉和旋肱后动脉围绕肱骨外科颈前后并吻合～发分支供应肩关节及附近肌肉。 ,四,论述题 1、试述在乳腺癌时乳腺癌的淋巴转移途径～以及在行乳腺癌根治术时～应清除哪些结构和注意避免损伤的结构～损伤时会出现哪些症状, ,考核要点,乳房的淋巴回流～乳房淋巴结的毗邻结构。 ,错误解析,这是一道联系临床的题。需要把局解的理论知识与临床内容紧密联系起来。 ,临床要点,乳腺癌是常见的疾病。通过淋巴道转移～是其一种重要的转移方式。在进行根治术时要彻底清除乳房周围的淋巴结～在清除淋巴结、结扎血管、切除组织时～要注意保护相应的神经。回答这道题时～要清楚这些神经支配的肌肉以及肌肉的功能。损伤神经会造成肌肉瘫痪～相应的功能丧失。 ,正确答案,乳房的淋巴主要注入到腋淋巴结～引流的方向有四个:乳房外侧部和中央部的淋巴管注入到胸肌淋巴结,上部的淋巴管注入到尖淋巴结和锁骨上淋巴结,内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结,深部的淋巴管注入到胸肌间淋巴结。另外～乳房内侧部的浅淋巴管与对侧的乳房淋巴管相交通～内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通。乳房的回流到同侧的腋淋巴结～但也可以至对侧。 乳房行乳腺癌根治术时～应将胸大肌、胸小肌、乳房以及周围的结缔组织一并切除～此外还要清除腋窝的淋巴结～以防癌细胞转移。在清除胸肌淋巴结时～要注意保护其附近走行的胸长神经～损伤时会造成前锯肌瘫痪～出现“翼状肩胛”,在清除肩胛下淋巴结时要保护其附近的胸背神经～损伤时会造成背阔肌瘫痪,在切除胸大肌时～应保护位于胸大肌三角肌间沟中的头静脉～损伤时造成出血或者是上肢浅静脉回流受阻。 2、上肢前面的皮神经分布和来源以及皮肤的神经节段性分布, ,考核要点,上肢皮肤的神经支配。 ,错误分析,这是一道记忆题。回答此题时～需要记忆上肢的皮神经都有哪些～并且各自的支配的皮肤的区域～这样可以和一些临床的题联系起来。例如可以判定在麻醉时麻醉平面的高低。或者某处的皮肤感觉障碍时～可以推测受损伤的神经。本题还有的问题就是在臂部内侧的神经节段性是由下向上。回答问题时还要注意回答的全面性。 ,临床要点,通过测定某处皮肤的感觉～可以判定麻醉平面,同时也可以推测哪一条神经损伤～例如前臂外侧部皮肤感觉丧失～可以推测是颈6神经损伤。 ,正确答案,臂部的神经主要来自于颈部～:皮肤的节段性分布为臂外侧是颈5神经 ,C5,～前臂外侧为颈6神经,C6,～手掌桡侧半为颈7神经,C7,～手掌尺侧半为颈8神经,C8,～前臂内侧以及臂内侧的下半部为胸1神经,T1,～臂内侧的上半部为胸2神经,T2,,皮肤感觉的神经来源是:臂外侧上部为臂外侧上皮神经支配～它是腋神经的分支,臂外侧下部为臂外侧下皮神经支配～它是桡神经的分支,臂内侧上部为肋间臂神经～它是第二肋间神经的分支,臂内侧下部为臂内侧皮神经～它是臂丛内侧束的分支,前臂外侧为前臂外侧皮神经～它是臂丛外侧束的分支肌皮神经的皮支,前臂内侧为前臂内侧皮神经～它是臂丛内侧束的分支。 29 一、 选择题 A型题: 在以下每道题中～请从备选答案中选出 1个最佳答案 1、下列叙述中错误的有 A、头静脉在尺骨茎突之后起自手背静脉网 B、贵要静脉起自手背静脉网 C、肘正中静脉在肘关节附近连接头静脉和贵要静脉 D、贵要静脉注入肱静脉 E、头静脉注入腋静脉 2、对上肢进行测量检查时的错误作法: A、利用解剖学标志 B、利用骨性突起 C、双侧对比检查 D、仅对患侧检查记录 E、仅检查记录一次 3、在肩关节脱位时～下列哪一组对比关系会发生变化 A、桡骨茎突～尺骨茎突～手舟骨 B、肱骨内上髁～肱骨外上髁～尺骨鹰嘴 C、拇长肌腱～桡骨茎突～大多角骨 D、肩峰～喙突～肱骨大结节 E、以上都不是 4、穿过四边孔的结构有 A、旋肩胛血管 B、胸背动脉 C、胸背血管 D、腋神经 E、桡神经和肱深动脉 5、肱骨中段骨折～损伤桡神经后～会出现的症状为 A、手腕下垂 B、不能主动伸指间关节 C、不能主动伸掌指关节 D、手指桡侧感觉消失 E、拇指不能外展 6、在肱骨肌管内走行的神经是 A、桡神经 B、腋神经 C、肌皮神经 D、正中神经 E、尺神经 7、掌深弓的描述中～错误的是 A、由桡动脉末端和尺动脉掌深支组成 B、位于屈指肌腱深面 C、往往平腕掌关节高度 D、与掌浅弓之间有吻合 E、由弓发出指掌侧总动脉到2~5指 8、穿锁胸筋膜,喙锁胸筋膜,的结构有 A、胸长神经和胸前神经 B、头静脉和贵要静脉 C、胸肩峰动脉和头静脉 D、前臂内侧皮神经 E、腋神经和旋肱后动脉 9、沿腋淋巴结近端排列的淋巴结是 A、腋淋巴结尖群 B、腋淋巴结中央群 C、腋淋巴结外侧群 D、肩胛下淋巴结 E、胸肌淋巴结 10、肌皮神经 A、发自臂丛后束 B、穿过肱三头肌长头 C、肌支支配上臂前群的全部肌肉 D、皮支支配前臂背侧皮肤 E、以上均不对 11、不经过腕管的结构有 A、指浅屈肌腱 B、指深屈肌腱 C、掌长肌肌腱 D、拇长屈肌腱 E、正中神经 12、乳腺癌根治术应注意保护的结构是 A、胸肩峰动脉、胸前动脉 B、头静脉、胸长神经、胸背神经 C、肩胛下动脉、胸背神经 D、胸外侧动脉、胸长神经 E、头静脉、胸前神经 13、乳房外侧部炎症或癌肿最先受侵入的腋淋巴结 A、外侧群淋巴结 B、胸肌淋巴结 C、肩胛下淋巴结 D、中央群淋巴结 E、以上都不对 14、臂丛后束发出的神经是 A、肌皮神经 B、正中神经 C、桡神经 D、尺神经 E、前臂内侧皮神经和臂内侧皮神经 15、解剖学“鼻烟壶”的边界是 A、桡骨茎突、拇长展肌、拇短伸肌腱 B、桡骨茎突、拇长伸肌腱、桡侧腕长伸肌腱 C、桡骨茎突、拇长展肌、拇短伸肌腱、拇长伸肌腱 D、桡骨茎突、拇长伸肌腱、桡侧腕短伸肌腱 E、以上都不是 16、根据乳房小叶～输乳管等解剖特点～乳房脓肿切开排脓时～切口应采用 A、环行切口 B、横行切口 C、弧形切口 D、斜行切口 E、放射状切口 17、行经肱二头肌内侧沟的有 A、肱血管和正中神经 B、肱血管、正中神经及贵要静脉 C、肱血管、正中神经及桡神经 D、肱血管、正中神经及头静脉 E、肱血管、正中神经及尺神经 18、乳房淋巴回流 A、全部到腋窝淋巴结 B、全部到胸骨旁淋巴结 C、全部到锁骨上淋巴结 D、外侧部到腋淋巴结前群～上部到腋淋巴结尖群 E、上述都不对 19、肱骨外科颈骨折时～常可伴有三角肌的瘫痪～这是因为损伤了从臂丛后束发出的 A、肩胛下神经 B、胸长神经 C、胸背神经 D、腋神经 E、桡神经 20、腋动脉第一段发出的动脉有 A、胸肩峰动脉 B、胸外侧动脉 C、肩胛下动脉 D、胸背动脉 E、以上都不是 21、关于上肢轴线及提携角的描述哪项是错误的 A、上肢轴线是经肱骨头和肱骨小头及尺骨头中心的连线 B、臂轴线与前臂轴线的延长线形成向外开放的角为165，1700角 C、提携角大于200为肘外翻 D、提携角小于0，100为肘内翻 E、提携角等于0，100为正常情况～功能最佳 22、肩袖是由下列肌肉的共同腱组成的～但应除外 A、大圆肌 B、小圆肌 C、冈下肌 D、冈上肌 E、肩胛下肌 23、前锯肌 A、受胸背神经支配 B、受胸长神经支配 C、受肩胛下神经支配 D、受肋间神经支配 E、该肌止于肩胛骨腋缘 24、掌浅弓 A、由桡动脉主干和尺动脉浅支组成 B、弓顶端平对远侧掌横纹 C、位于掌腱膜深方～正中神经浅面 D、位于指浅、深屈肌腱之间 E、发出三条掌心动脉～并与掌深弓的分支吻合 25、肩膨隆的外形消失而出现“方肩”～提示 A、桡神经损伤 B、肩胛上神经损伤 C、肩胛下神经损伤 D、腋神经损伤 E、肩胛背神经损伤 26、锁胸筋膜位于 A、喙突和锁骨之间 B、锁骨与胸大肌之间 C、喙突、锁骨下肌与胸小肌之间 D、喙突与胸小肌之间 E、内有锁骨下静脉穿过 27、哪条神经受损伤～拇指的感觉和运动功能不受影响 A、正中神经 B、桡神经深支 C、尺神经手掌支 D、桡神经浅支 E、尺神经手背支 28、穿三边孔的结构为 A、腋神经及腋动、静脉 B、旋肱前动脉 C、腋神经及旋肱后动脉 D、旋肩胛动脉及胸背神经 E、旋肩胛动、静脉 29、肱骨外科颈骨折～最易受损伤的神经 A、肌皮神经 B、腋神经 C、正中神经 D、桡神经 E、尺神经 30、不是腋动脉分支的是 A、胸肩峰动脉 B、旋肱后动脉 C、肱深动脉 D、胸外侧动脉 E、肩胛下动脉 31、腋神经 A、与旋肱前动脉伴行 B、穿三边孔 C、紧贴肱骨外科颈的后方 D、支配三角肌和大圆肌 E、是臂丛外侧束的分支 32、肱二头肌腱膜分隔 A、肘正中静脉～前臂内侧皮神经与尺血管、尺神经 B、肘正中静脉与肱动脉 C、肘正中静脉～前臂内侧皮神经与正中神经、肱血管 D、肘正中静脉与桡、尺血管 E、肘正中静脉与桡动脉、静脉、桡神经 33、通过腕管进入手掌的神经有 A、尺神经 B、桡神经 C、正中神经 D、肌皮神经 E、腋神经 34、形成锁骨下干的淋巴输出管来自 A、腋淋巴结尖群 B、腋淋巴结中央群 C、锁骨上淋巴结 D、锁骨下淋巴结 E、胸肌淋巴结 35、正中神经 A、起自臂丛后束 B、在臂部与肱动脉伴行～并支配喙肱肌 C、在前臂行于指浅、深屈肌之间 D、越过腕横韧带表面进入手掌部 E、支配鱼际肌及第1、2蚓状肌 36、尺神经 A、由臂丛内侧束与外侧束合并而成 B、绕肱骨外侧髁内侧的尺神经沟下行 C、在前臂发支支配尺侧腕屈肌和指浅屈肌尺侧半 D、穿过腕管进入掌部 E、在手掌发支支配拇收肌 37、关于上肢神经和血管的描述中～正确的为 A、前臂外侧皮神经发自腋神经 B、肌皮神经分支支配喙肱肌 C、尺动脉穿腕管后形成掌浅弓 D、正中神经返支支配除拇对掌肌以外的鱼际肌 E、桡神经自肱二头肌和肱肌之间穿出～走行在前臂外侧 38、前锯肌 A、位于腋窝内侧壁～由胸长神经支配 B、位于腋窝后壁～由胸背神经支配 C、位于腋窝内侧壁～由胸前内侧神经支配 D、位于腋窝前臂～由胸长神经和胸前内侧神经支配 E、位于腋窝内侧壁～由胸背神经支配 39、在三角肌、胸大肌间沟内走行的静脉是 A、头静脉 B、贵要静脉 C、肱静脉 D、腋静脉 E、锁骨下静脉 40、关于胸小肌描述中正确的是 A、胸前外侧神经穿出胸小肌到胸大肌 B、其上缘可找到锁骨上淋巴结 C、其下份可找到胸肩峰血管 D、头静脉在其上缘穿入锁胸筋膜注入腋静脉 E、其后方紧贴腋动脉第3段 B 型题: 在以下每道试题中～为每个题干选出1个最佳答案～每项备选答案可选用一次 或几次～或一次也不选 问题1，7 A、 胸小肌 B、 喙肱肌 C、 背阔肌 D、 旋后肌 E、 旋前圆肌 1、腋动脉的分段标志是 2、胸前内侧神经穿过 3、桡神经穿过 4、正中神经穿过 5、肌皮神经穿过 6、腋动脉、肱动脉分界标志是 7、解剖操作时～寻找腋腔内血管、神经的标志是 问题8，9 A、 胸上动脉 B、 胸外侧动脉 C、 肩胛上动脉 D、 肩胛下动脉 E、 锁骨下动脉 8、起自腋动脉第二段的是 9、起自腋动脉第三段的是 问题10，11 A、腕桡侧管 B、腕管 C、腕尺侧管 D、肱骨肌管 E、桡神经管 10、正中神经通过 11、尺神经通过 问题12，13 A、中央群 B、 尖群 C、前群 D、外侧群 E、后侧群 12、沿液静脉远侧端排列的腋淋巴结群属于 13、前锯肌浅面、胸大肌深面的腋淋巴结群属于 问题14，15 A、 拇指内收畸形 B、 垂腕屈指畸形 C、爪形手畸形 D、猿手畸形 E、以上都不是 14、正中神经损伤 15、桡神经损伤可出现 C型题: 在以下每道试题中～为每个题干选出1个正确答案～如果题干中的问题只与备选答案“A”有关～则选“A”,只与“B”有关～则选“B”,与“A和B”均有关～则选“C”,与“A和B”均无关～则选“D”。 问题1，2 A、腋神经损伤 B、肩关节囊撕裂 C、两者皆有 D、两者皆无 1、肱骨外科颈骨折最易引起 2、肱骨干骨折最易引起 问题3，4 A、头静脉 B、贵要静脉 C、两者皆有 D、两者皆无 3、起自手背静脉网桡侧的是 4、起自手背静脉网尺侧的是 问题5，, A、腋动脉第一段 B、腋动脉第二段 C、腋动脉第三段 D、胸小肌下段 5、胸外侧动脉 6、旋肱后动脉 问题7，8 A、近折段呈外展、旋外位 B、远折段呈内收、旋内位 C、两者皆有 D、两者皆无 7、肱骨髁上骨折时 8、肱骨外科颈骨折时 问题9，10 A、翼肩畸形 B、上肢后伸及旋内功能障碍 C、两者皆有 D、两者皆无 9、胸背神经损伤的主要症状是 10、胸长神经损伤的主要症状是 X型题:在以下每道试题中～请从备选答案中选出2个或2个以上正确答案～错选、多选、少选或不选均不得分 1、 肱二头肌腱内侧毗邻 A、肌皮神经 B、尺神经 C、桡神经 D、肱动脉 E、两条肱静脉 2、穿过锁胸筋膜的结构有 A、 头静脉 B、 贵要静脉 C、 胸肩峰静脉、动脉 D、 胸前外侧神经 E、 胸外侧动脉 3、四边孔的结构有 A、 肱前动脉 B、 旋肱后动脉 C、 旋肩胛动脉 D、 胸长神经 E、 腋神经 4、通过腕管的结构有 A、 指浅屈肌腱 B、 指深屈肌腱 C、 尺神经 D、 正中神经 E、 拇长屈肌腱 5、肱骨肌管 A、 由桡神经沟与肱三头肌围成 B、 由肱骨桡神经沟和肱肌围成 C、 有桡神经与肱深血管穿过 D、 桡神经在管内发支支配肘肌 E、 下口位于肱骨中、下1,3处的外侧 6、旋肱后动脉 A、 为腋动脉第2段的分支 B、 穿过三边孔 C、 穿四边孔 D、 与腋神经伴行 E、 在肱骨外科颈处与旋肱前动脉吻合 7、解剖学“鼻烟壶” A、 尺侧为拇长伸肌腱 B、 桡侧为拇长屈肌腱和拇短伸肌腱 C、 近侧为尺骨茎突 D、 近侧为桡骨茎突 E、 窝底可触及桡动脉搏动和桡骨茎突 8、肱骨中段发生骨折 A、 腋神经和旋肱后动脉损伤 B、 桡神经损伤 C、 肱深动脉损伤 D、 肱动脉损伤 E、 前臂伸肌瘫痪呈垂腕状 9、行经肘窝内的结构有 A、 正中神经 B、 尺神经 C、 桡神经 D、 桡动脉 E、 尺动脉 10、掌深弓 A、 由桡动脉末端和尺动脉掌深支组成 B、 位于指深肌腱深面 C、 与掌浅弓间有吻合 D、 其体表投影往往平腕掌关节高度 E、 与尺神经深支伴行 11、腋动脉第三段的分支有 A、 胸肩峰动脉 B、 肩胛下动脉 C、 旋肱后动脉 D、 旋肱前动脉 E、 胸外侧动脉 12、三边孔的边界为 A、 肩胛下肌 B、 大圆肌 C、 肱三头肌长头 D、 小圆肌 E、 肱骨上端 13、四边孔 A、 位于三边孔的内侧 B、 上界为小圆肌 C、 下界为大圆肌 D、 内有旋肩胛血管通过 E、 腋神经向后穿四边孔 14、在前臂前群肌中起点于肱骨内上髁的有 A、 旋前圆肌 B、 肱桡肌 C、 指深屈肌 D、 指浅屈肌 E、 掌长肌 15、头静脉 A、 起于手背静脉网桡侧 B、 与臂外侧皮神经伴行 C、 在胸大肌和三角肌间沟走行 D、 在胸小肌上缘穿锁胸筋膜 E、 注入腋静脉 16、关于上肢浅静脉的描述～正确的是 A、 头静脉起于尺骨茎突后的静脉网 B、 贵要静脉起于手背静脉网～行于臂部和前臂内侧面 C、 头静脉注入腋静脉 D、 贵要静脉经胸大肌三角肌间沟 E、 肘正中静脉在肘关节附近连接头静脉和贵要静脉 17、掌浅弓 A、 由尺动脉末端和桡动脉掌浅支组成 B、 位于掌腱膜深面 C、 掌深弓间有动脉吻合 D、 比掌深弓的位臵低 E、 常与尺神经深支伴行 18、胸背神经 A、 为臂丛分支 B、 在背阔肌的表面走行 C、 与同名动脉伴行 D、 穿三边孔至背阔肌表面 E、 肩胛下淋巴结常位于其周围 19、下列结构中组成肱骨肌管的为 A、 肱三头肌内侧头 B、 肱三头肌外侧头 C、 肱三头肌长头 D、 肱骨桡神经沟 E、 肱肌 20、掌中间隙 A、 位于手心内侧半 B、 可经2、3、4蚓狀肌管到达2、3、4指蹼处皮下组织 C、 其近侧端封闭 D、 后界为第3，5掌骨及骨间肌 E、 前界为中、环及小指屈肌腱～间隙内有2，4蚓狀肌 21、肩胛动脉网有下列动脉组成 A、 旋肱后动脉 B、 肩胛上动脉 C、 肩胛背动脉 D、 旋肩胛动脉 E、 旋肱前动脉 22、肩袖是由下列哪些肌肉构成的 A、 冈上肌 B、 冈下肌 C、 大圆肌 D、 小圆肌 E、 肩胛下肌 23、正中神经返支 A、 起于正中神经 B、 大多数在腕管外发支 C、 体表定位为鱼际肌内侧缘 D、 支配鱼际肌 E、 大部分在屈肌支持带的远侧浅出 24、通常可摸到上肢动脉搏动的部位 A、 紧靠桡侧腕屈肌腱的外侧 B、 紧靠尺侧腕屈肌腱的外侧 C、 桡骨远端的后方 D、 手舟骨和大多角骨的表面 E、 肘窝 25、掌中间隙的边界为 A、 中、环及小指的屈肌腱 B、 第2，4蚓状肌 C、 第3，5掌骨及骨间肌 D、 掌中膈 E、 掌内侧肌间隔 26、腋神经 A、 与旋肱后血管伴行 B、 支配三角肌和胸小肌 C、 与旋肩胛动脉伴行 D、 穿四边孔至三角肌深方 E、 肱骨外科颈骨折易损伤腋神经 27、腋动脉第三段的毗邻 A、 前方有胸小肌 B、 前方有正中神经内侧根斜过 C、 后方为桡神经和腋神经 D、 内侧为腋静脉和尺神经 E、 外侧为正中神经及肌皮神经 28、不通过腕管的结构 A、 指浅、深屈肌腱 B、 尺神经和尺动静脉 C、 正中神经和拇长屈肌腱 D、 桡神经和桡动静脉 E、 正中神经和掌长肌 29、旋肩胛动脉 A、 为肩胛下动脉的分支 B、 穿三边孔 C、 与腋神经伴行 D、 参与肩胛动脉网 E、 在肱三头肌长头内侧可找到 30、肱深动脉 A、 经过肱骨桡神经沟 B、 与桡神经伴行 C、 肱骨外科颈骨折时易损伤 D、 主要供应臂后群肌肉 E、 为腋动脉第三段发出的分支 31、桡神经或其分支可穿过 A、 喙肱肌 B、 肱骨肌管 C、 旋后肌 D、 四边孔 E、 腕管 32、臂前骨筋膜鞘内含有 A、 肱二头肌 B、 肱三头肌 C、 肌皮神经 D、 正中神经 E、 尺神经 33、正中神经干如在臂部受伤时～可出现 A、 前臂不能旋前 B、 不能屈腕关节 C、 拇指示指不能屈曲 D、 拇指不能对掌和外展 E、 鱼际肌萎缩～手掌显平坦 34、肱骨中段骨折时～可合并桡神经损伤～出现 A、 前臂伸肌瘫痪 B、 臂后群肌瘫痪 C、 肘关节呈屈曲位～不能伸展 D、 抬前臂时呈垂腕状 E、 无明显感觉障碍 35、肱骨外科颈骨折时易发生 A、 腋神经损伤 B、 旋肱前动脉损伤 C、 旋肱后动脉的损伤 D、 三角肌萎缩～形成方肩 E、 肩不能外展 36、肱二头肌内侧沟当中经过的神经和血管有 A、 桡神经 B、 正中神经 C、 尺神经 D、 肱动静脉 E、 头静脉 37、构成腋腔后壁的肌肉有 A、 大圆肌 B、 肩胛下肌 C、 背阔肌 D、 锁骨下肌 E、 肱三头肌长头 38、腋鞘 A、 为椎前筋膜的延伸 B、 包绕腋血管和腋神经 C、 包绕臂丛 D、 锁骨下麻醉须将麻药注入此鞘内 E、 鞘内感染可经血管神经束鞘向邻近各区蔓延 39、乳腺癌作乳房根治术时～应注意保护的血管和神经 A、 头静脉 B、 贵要静脉 C、 胸长神经 D、 胸前神经 E、 胸背神经 40、正中神经在腕部损伤后～出现 A、 拇指外展力弱 B、 拇指不能对掌 C、 拇指不能伸 D、 鱼际肌萎缩 E、 拇指食指不能屈 41、腋腔淋巴结包括下列哪些 A、 胸肌间淋巴结 B、 尖淋巴结 C、 中央淋巴结 D、 外侧淋巴结 E、 胸骨旁淋巴结 二、 名词解释题 1、四边孔 2、腋鞘 3、腕管 4、肱骨肌管 三、 填空 1、鼻烟壶内有 、 、 经过。 2、前臂不能旋前是 神经损伤～手指不能分开和靠拢是 神经损伤～拇指不能对掌是 损伤。 3、腋淋巴结可分为五群～即 、 、 、 和 。 4、四边孔内有 及 ～三边孔内有 通过。 5、锁胸筋膜呈三角形～位于 、 和 之间～穿过锁胸筋膜的结构有 、 、 。 6、腕管内有 、 、 、 通过。 7、掌浅弓位于 和 之间～由 末端和 吻合而成。 8、尺动脉的掌深支与 动脉的末端吻合成掌深弓～此弓向远侧发出三支 动脉～分别与掌浅弓的三支 动脉吻合。 9、腕管由 和 构成～管内有 神经、指浅、深屈肌腱及 肌腱通过 。 10、使拇指外展的肌肉有 、 和 。 11、腋腔的内容有 、 、 、 和 。 12、乳腺癌根治术清扫腋窝淋巴结前群时～易伤及 神经～会发生 麻醉而造成 肩。在清扫肩胛下淋巴结时～注意保护 神经～该神经支配 肌。 13、临床上常在肘部浅静脉进行药物注射、输血、取血～这些肘部浅静脉有 、 、 和 。 14、腋鞘为 筋膜延续～包绕 和 而成。 15、下列结构骨折时～常可损伤的神经为: 肱骨中段 肱骨外科颈 桡骨颈 肱骨内上髁 。 16、需要结扎腋动脉时～以选择在 处较为理想～结扎后其侧枝循环由 、 、 建立。 17、头静脉起自 ～在肘窝处经 与 吻合～然后沿肱二头肌的 侧上行～于三角肌和胸大肌之间～穿 筋膜注入 静脉。 18、肘窝上界为 ～外侧界为 ～内侧界 ～窝底由 和 组成。 四、 简答题 1、简述肩胛动脉网的位臵、组成和作用 2、回答下列各肌肉分别受何神经支配, 三角肌、冈上肌、大圆肌、喙肱肌、拇长屈肌、骨间肌、尺侧腕屈肌、1，2蚓状肌、尺侧腕伸肌 3、三边孔和四边孔的组成以及其中穿行的结构, 4、试述手掌由浅入深经过的层次, 5、试述肘窝的组成～肘窝内有哪些主要结构, 6、试述手的肌肉和皮肤的神经支配, 7、试述上肢肌肉的神经支配, 8、腋淋巴结群的分群、各群收集的范围及伴行结构, 9、三边孔和四边孔是如何围成的,其中各有什么结构通过, 10、试述腋动脉的分支和支配范围, 五、论述题 1、试述在乳腺癌时乳腺癌的淋巴转移途径～以及在行乳腺癌根治术时～应清除哪些结构和注意避免损伤的结构～损伤时会出现哪些症状, 2、试述上肢前面的皮神经分布和来源以及皮肤的神经节段性分布, 答案: 一、选择题 A型题 1、 A 2、 D 3、 D 4、 D 5、 A 6、 A 7、 E 8、 C 9、 A 10、 C 11、 C 12、 B 13、 B 14、 C 15、 C 16、 E 17、 B 18、 D 19、 D 20、 A 21、 E 22、 A 23、 B 24、 C 25、 D 26、 C 27、 E 28、 E 29、 B 30、 C 31、 C 32、 B 33、 C 34、 A 35、 C 36、 E 37、 B 38、 A 39、 A 40、 D B型题 1(A 2、A 3、D 4、E 5、B 6、C 7、B 8、 B 9、 D 10、 B 11、 C 12、 D 13、 C 14、 D 15、 B C型题 1、 A 2、 D 3、 A 4、 B 5、 B 6、 C 7、 A 8、 C 9、 B 10、 A X型题 1、 DE 2、 ACD 3、 BE 4、 ABD 5、 ACDE 6、 CDE 7、 ABE 8、 BCE 9、 ACDE 10、 ABCDE 11、 BCD 12、 ABC 13、 BCE 14、 ADE 15、 ACDE 16、 BCE 17、 ABCD 18、 ABCE 19、 ABCD 20、 ABD 21、BCD 22、ABDE 23、 ACE 24、 ABDE 25、 ABCDE 26、 ABCD 27、 BCDE 28、 BDE 29、 ABDE 30、 ABD 31、 BC 32、 ACDE 33、 ACE 34、 AD 35、 ABCE 36、 BCD 37、 ABC 38、 ACDE 39、 ACE 40、 ABDE 41、 BCD 二、名词解释题 1、四边孔位于腋窝后壁～上界为小圆肌和肩胛下肌～下界为大圆肌～内侧界为肱三头肌长头～外侧界为肱骨外科颈～内有腋神经和旋肱后血管通过。 2、由椎前筋膜、向下外延续～包绕臂丛及腋血管而成。 3、由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱及腱鞘以及正中神经通过。( 4、由肱三头肌与肱骨桡神经沟共同构成一个自内上向外下绕肱骨骨干后外侧面的管道～管内有桡神经和伴行的肱深血管。 三、填空 1、拇长屈肌腱、拇短伸肌腱、拇长伸肌腱 2、正中、尺、正中神经,返支, 3、胸肌淋巴结、肩胛下淋巴结、中央淋巴结、外侧群淋巴结、尖群淋巴结 4、旋肱后动脉、腋神经、旋肩胛动脉 5、锁骨下肌、喙突、胸小肌～胸肩峰血管、头静脉、胸外侧神经 6、指浅屈肌腱、指深屈肌腱、拇长屈肌腱、正中神经 7、掌腱膜、指屈肌腱、尺动脉、桡动脉掌浅支 8、桡、掌心～指掌侧总 9、屈肌支持带、腕骨沟、正中、拇长屈 10、拇短展肌、拇长展肌、拇短伸肌、 11、腋动脉、腋静脉、臂丛的分支、腋淋巴结、疏松结缔组织 12、胸长、前锯肌、翼状肩胛、胸背、背阔 13、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉 14、椎前、腋血管、臂丛 15、桡神经、腋神经、桡神经深支、尺神经 16、肩胛下动脉以上、肩胛上动脉、肩胛背动脉、旋肩胛动脉 17、手背静脉网的桡侧、肘正中静脉、贵要静脉、外、锁胸、腋 18、肱骨内、外上髁的连线、肱桡肌、旋前圆肌、肱肌、旋后肌 四、简答题 1、肩胛动脉网位于肩胛骨的周围～有三条动脉组成。肩胛上动脉到达冈上窝～旋肩胛动脉经三边孔到达冈下窝～肩胛背动脉沿肩胛骨内侧缘下行～分支到达冈下窝。肩胛动脉网是肩部的重要测支循环途径～主要作用是腋动脉血流受阻时～可维持上肢的血供。 2、 三角肌由腋神经支配、冈上肌有肩胛上神经支配、大圆肌由肩胛下神经支配、喙肱肌由肌皮神经支配、拇长屈肌由正中神经支配、骨间肌由尺神经支配、尺侧腕屈肌由尺神经支配、1，2蚓状肌由正中神经支配、尺侧腕伸肌由桡神经支配。 3、三边孔的组成是:上界为小圆肌和肩胛下肌～下界为大圆肌～内侧界为肱三头肌长头～孔内有旋肩胛动脉、静脉,四边孔的组成是:上界为小圆肌和肩胛下肌～下界为大圆肌～内侧界为肱三头肌长头～外侧界为肱骨外科颈。孔内通过有腋神经和旋肱后动脉、静脉。 4、手掌层次以掌心为例～由浅入深分别为:浅层结构包括皮肤、浅筋膜、掌腱膜,中层结构包括掌浅弓、正中神经和尺神经浅支、指浅屈肌腱、指深屈肌腱、蚓状肌,深层结构包括掌深弓、尺神经深支、掌骨及骨间肌,掌侧、背侧骨间肌, 5、 肘窝是肘前区呈尖端朝向远侧的凹陷～上界为肱骨内、外上髁的连线,下外侧界为肱桡肌～下内侧界为旋前圆肌。窝顶即肘前筋膜及肱二头肌腱膜,窝底由肱肌和旋后肌组成～再后方为肘关节囊。肘窝内容:以肱二头肌腱为中心～内侧有肱动静脉,肱血管内侧为正中神经。肱动脉于肘窝中点远侧2cm处,约平桡骨颈,分为桡动脉和尺动脉～肘深淋巴结位于动脉分叉处。肱二头肌腱膜外侧有前臂外侧皮神经以及桡神经。 6、手的肌肉主要由正中神经和尺神经支配。正中神经支配除拇收肌以外的鱼际肌,即拇短展肌、拇短屈肌和拇对掌肌,及第1、2蚓状肌,尺神经支配拇收肌～第3、4蚓状肌～小鱼际肌及全部骨间肌。 手的皮肤由正中神经、桡神经和尺神经共同支配。正中神经支配掌心、鱼际、桡侧三个半手指掌侧面及其中节和远节背面皮肤,尺神经支配小鱼际～小指和环指尺侧半掌面以及手背尺侧半、尺侧两个半手指背面的皮肤,桡神经分布于手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。 7、臂部的前群肌由肌皮神经支配～后群肌肉由桡神经支配。前臂后群肌肉由桡神经支配～前群中肱桡肌由桡神经支配～尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半由尺神经支配～除以上二块半肌肉外其余六块半前群肌,指深屈肌桡侧半、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、拇长屈肌、旋前方肌,均由正中神经支配。手的鱼际肌除拇收肌外由正中神经支配～小鱼际肌和骨间肌由尺神经支配。蚓状肌中第1、2 由正中神经支配～第3、4由尺神经支配。 8、腋淋巴结群分为五组。外侧群位于腋窝的外侧壁～沿腋静脉排列～收集上肢来的淋巴。前群,胸肌淋巴结,位于腋窝的内侧壁前锯肌的浅面、胸大肌深面、胸小肌下份～胸外侧动脉、胸长神经周围～收纳乳房大部、上肢和胸前外侧壁的淋巴。后群,肩胛下淋巴结,位于肩胛下动脉及胸背神经周围～收纳背上部、颈后部及胸后壁的淋巴。中央群位于腋窝中央的疏松结缔组织周围～收纳前、后、外侧群淋巴结的回流。尖群位于锁骨下方、胸小肌上缘～沿腋静脉排列～收纳乳房上部和腋窝外侧群、前群、后群和中央群淋巴结来的淋巴～最后汇成锁骨下干。 9、在腋窝的后壁～在肩胛下肌、小圆肌、大圆肌和肱骨上端之间有一间隙～这一间隙被肱三头肌长头分为内侧的三边孔和外侧的四边孔。三边孔由肩胛下肌、小圆肌、大圆肌和肱三头肌长头围成～内有旋肩胛动脉和旋肩胛静脉通过,四边孔由肩胛下肌、小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头和肱骨上端围成～内有旋肱后动脉和静脉以及腋神经通过。 10、腋动脉可以分为三段～分段的标志是胸小肌。第一段为第一肋外缘处到胸小肌上缘～其分支有:胸上动脉～分布于第1、2肋间肌,胸肩峰动脉～穿出锁胸筋膜后分数支～分布于三角肌、胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和肩关节等处。第二段被胸小肌覆盖～其分支只有胸外侧动脉～分布于前锯肌和乳房。第三段为胸小肌下缘到大圆肌下缘～其分支有:肩胛下动脉除发小支至肩胛下肌和腋淋巴结外～可分为胸背动脉和旋肩胛动脉～前者分布于前锯肌和背阔肌～后者至肩胛骨参与肩胛动脉网～供应肩胛骨后方诸肌。旋肱前动脉和旋肱后动脉围绕肱骨外科颈前后并吻合～发分支供应肩关节及附近肌肉。 五、论述题 1、乳房的淋巴主要注入到腋淋巴结～引流的方向有四个:乳房外侧部和中央部的淋巴管注入到胸肌淋巴结,上部的淋巴管注入到尖淋巴结和锁骨上淋巴结,内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结,深部的淋巴管注入到胸肌间淋巴结。另外～乳房内侧部的浅淋巴管与对侧的乳房淋巴管相交通～内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通。乳房的回流到同侧的腋淋巴结～但也可以至对侧。乳房行乳腺癌根治术时～应将胸大肌、胸小肌、乳房以及周围的结缔组织一并切除～此外还要清除腋窝的淋巴结～以防癌细胞转移。在清除胸肌淋巴结时～要注意保护其附近走行的胸长神经～损伤时会造成前锯肌瘫痪～出现“翼状肩胛”,在清除肩胛下淋巴结时要保护其附近的胸背神经～损伤时会造成背阔肌瘫痪,在切除胸大肌时～应保护位于胸大肌三角肌间沟中的头静脉～损伤时造成出血或者是上肢浅静脉回流受阻。 2、臂部的神经主要来自于颈部～:皮肤的节段性分布为臂外侧是颈5神经 ,C5,～前臂外侧为颈6神经,C6,～手掌桡侧半为颈7,C7,～手掌尺侧半为颈8神经,C8,～前臂内侧以及臂内侧的下半部为胸1神经,T1,～臂内侧的上半部为胸2神经,T2,,皮肤感觉的神经来源是:臂外侧上部为臂外侧上皮神经支配～它是腋神经的分支,臂外侧下部为臂外侧下皮神经支配～它是桡神经的分支,臂内侧上部为肋间臂神经～它是第二肋间神经的分支,臂内侧下部为臂内侧皮神经～它是臂丛内侧束的分支,前臂外侧为前臂外侧皮神经～它是臂丛外侧束的分支肌皮神经的皮支,前臂内侧为前臂内侧皮神经～它是臂丛内侧束的分支。 30