CMD患者咀嚼肌肌电与颞颌关节病症及咬合的对照研究

CMD患者咀嚼肌肌电与颞颌关节病症及咬合的对照研究 CMD患者咀嚼肌肌电与颞颌关节病症及咬 合的对照研究 ? 342?现代口腔医学杂志2002年第16卷第4期JModemStomatol,July2002,Vo116.No.4 CMD患者咀嚼肌肌电与颞颌关节病症及咬合的对照研究 陈永进王惠芸 【摘要】目的研究颅颌功能紊乱(CMD)患者咀嚼肌功能紊乱与TM1病症及咬合的关系,根据TMJ X线片检查,将患者分为TM1轻症组和FM1重症组;根据临床咬合检查将患者分为咬合正常组和5类咬合异常 组;双侧颞肌,嚼肌和二腹肌前腹在下颌姿势位及最大紧咬时的肌电活动,并与rM1病症及咬合进行对照. 结果94.44%的患者肌电图异常,以MM和TP功能紊乱较多见;MM肌电异常的人数以及TP姿势位高电位, ICP紧咬低电位人数,重症组显着多于轻症组;不同咬合情况,其肌电图表现有显着性差异.结论咀嚼肌功能紊 乱贯穿于CMD的各个阶段,随着TMJ病症的加重,咀嚼肌功能紊乱亦会加重;咀嚼肌功能紊乱与咬合异常有关, 不同异常咬合情况,其肌电异常表现特征亦不同. 【关键词】颅颌功能紊乱肌电图颞颌关节咬合 AcomparativestudyofEMGofmasticatorymusclewithtemporomandibularjointlesionand occlusionCHEN Yongjin,WANGHui~n.Stomatological(3ollege,FourthMilitaryM~_ticalUniversity,Xi'n "710032 【Abstract】ObjectiveTostudytherelationshipbetweenelectromyography(EMG)ofm~sticatorymuscl eand temporomandibularjointlesionandoccluskm.MethodsEMGofanteriortemporalis,p~xsteriortemporotis,m&,<c,eternlu~le andanteriordiagastricW&qrecordedduringtxxsturali'x~itionandclenchingandcomparcdwithdifferenttemporomandibular jointlesionandocclusion.Results94.44%ofpatientsdemonstratedmasticatorymuscledysfunction.MMandTP dysfunctionWaSsignificantlyhigherinsevereTMJlesionpatientsthaninotherpatients.EM(ofmasticatorynluscle showeddifferentappearanceindifferentabnormalocclusiontype.ConclusionMasticatorymuscledysfunctkmW&Spresent ineverystageofCMDanddevelopedwiththeworseofTM1lesion.TheformofITlusa21edysfunctionwascloselyrelated withthetypeofabnomlal<x:clusion. 【Keywords】CraniomandibulardisordersEM(; 中图分类号:R782.6文献码:A 本文通过对不同颞颌关节(TM])病症的颅颌功 能紊乱(CMD)患者咀嚼肌肌电观察以及与咬合的 对照研究,探讨肌功能紊乱与TMJ病症及咬合异常 的关系. 和方法 随机选择本院CMD专科门诊有TMJ症状的 患者253例,男72例,女181例;平均年龄32岁. TMJX线摄影:许勒氏位片一髁突及关节凹的 骨质改变(骨质破坏,增生,髁突磨平);患侧TMJ上 腔造影一盘突关系及有无盘穿孔.EM2型肌电图 记录仪:为美国Myotronic公司研制,有八个导联, 可同步采集双侧颞肌前束(TA),颞肌后束(TP),嚼 肌(MM)和二腹肌前腹(DA)的肌电信号,红计算机 处理后以数字和数字图形式打印出. 以正常人咀嚼肌肌电图作为对照1J,观察CMD 件符化:711)032西安,第N'Y-N大学IJ腔医学院 患者的姿势位及牙尖交错位(ICP)最大紧咬时的咀 嚼肌肌电变化;如姿势位电位显着大于正常值则表 明存在肌紧张,如ICP最大紧咬电位幅值显着低于 正常值则表明肌功能活动异常.统计方法X2检验. 结果 咀嚼肌功能紊乱的表现形式及与TMJ病症的 关系:临床检查198例存在咀嚼肌疼痛,其中 MM161例,TA66例,TP22例,DA6例.肌电检查 共有244例(94.44%)肌电图异常,其中MM200例 (81.97%),TA124例(5().82%),TP188例 (77.05%),DA57例(23.36t}6),患者可同时存在一 组或多组咀嚼肌的功能紊乱.肌功能紊乱有三种表 现形式(表1),其中,TA异常丰要表现为姿势位高 电位(76例,占TA异常人数的6l29%);TP以姿 势位高电位,ICP紧咬低电位居多(87例);MM异 常中姿势位高电位,ICP紧咬低电位者105例 (52.5t),单纯ICP紧咬电位过低77例(38.5%), 仅有18例(9%)为单纯姿势位高电位,故MM异常 现代口腔医学杂志2002年第16卷第4期 JModemStomatol,July2002,Vol16,No.4?343? 的主要表现是I(P紧咬电位过低;DA则主要表现 为姿势位高电位(45例,占78.95%). 110例TMJ轻症组(关节结构正常和单纯可复 性盘前移位)中,MM,TA,TP和DA分别有74例, 46例,82例和24例肌电异常,而且143例TMJ重 症组(不可复性盘前移位,盘穿孔,关节骨质破坏)中 则分别有126例,79例,106例和33例肌电异常;统 计结果,MM肌电异常的人数,重症组显着多于轻 症组(P<0.01).重症组TP姿势位高电位,ICP 紧咬低电位人数亦显着多于轻症组(P<0.05). 表1CMD患者咀嚼肌肌电异常的表现形式(单位:例) 咀嚼肌功能紊乱与咬合异常:不同咬合情况,其 肌电图表现有显着性差异(表2).深覆聆患者以 MM异常最多(60例,占93.75%),且显着高于反 骀,开骀组及正常咬合组(P<0.01);而DA异常 最少(18例,占28.13%);TA异常人数亦显着多于 反糌,开骀组(尸<0.05),而TP异常则显着少于其 它各组(P<0.05,ICP中线偏斜线除外).多数后 牙缺失(游离端后牙连续缺失两个以上)同时存在多 组升颌肌肌电图异常(MM:96.26%,TA:77.78%, TP:88.89%);其中,TA异常显着多于其它各组(P <0.05),MM异常显着多于反骀,开殆组及正常咬 合组(P<0.01);并且DA异常人数达44.44%,显 着高于牙过度磨耗,ICP中线偏斜及咬合正常组(P <0.01).牙过度磨耗(后牙磨耗?.或?.以上)组则 主要表现为MM和TP异常(均为30例,占 81.08%).反黔,开糌组以TP异常最多(87%),显 着多于深覆骀组(P<0.05),而TA和DA异常最 少(均为6例,占26.67%).ICP中线偏斜组及咬合 正常组也以MM和TP异常较多. 表2咬合与咀嚼肌肌电(单位:例) 讨论 本研究94.44%的患者咀嚼肌肌电图异常表明, 无论TMJ轻症组或重症组,均普遍存在肌功能紊 乱,即肌功能紊乱贯穿于CMD的各个阶段,虽然部 分患者由于机体耐受力较强而没有表现出临床症 状,但肌功能紊乱是存在的;重症组MM功能紊乱 人数显着多于轻症组,以及在肌功能紊乱形式上,重 症组姿势位高电位,ICP紧咬低电位同时存在的人 数显着多于轻症组,均说明TMJ病症与咀嚼肌功能 紊乱有密切关系,即随着TMJ病症的加重,咀嚼肌 功能紊乱亦会加重. TA和DA多数表现单纯性姿势位高电位,而 TP和MM则以姿势位高电位,紧咬低电位居多,表 明TP和MM功能紊乱程度较严重,其原因在于 CMD患者多存在殆与颌位异常,而TP是维持下颌 位置的主纤维j,为维持颌位稳定而长期过度活 动,易造成肌紧张,肌功能损害;而MM既参与颌位 的稳定,又是咀嚼的主要肌肉,故其功能最易受损. 本研究亦观察到,咬合状态不同,肌功能紊乱表 现亦不同.多数后牙缺失后,咬合对颌位的稳定作 用丧失,机体为维持原有颌位而反射地增强各种咀 嚼肌活动,造成多块肌肉功能紊乱;深覆骀者其切道 斜度大,常导致ICP后退,使TA受牵拉而致功能紊 乱,同时I(,P后退使MM收缩与下颌运动方向不一 致,使MM功能过度,故深覆骀患者MM肌电异常 率达91%;前牙反黔可导致ICP前移而使TP受到 过度牵拉,久之,导致肌功能紊乱;ICP中线偏斜,即 颌位偏斜,可造成双侧肌肉活动不对称而致肌功能 紊乱;而牙过度磨耗往往由于磨牙症所致,长期有肌 肉紧张性收缩便可导致升颌肌功能紊乱.因此,咬 合异常一方面直接对关节产生损害,另一方面通过 导致咀嚼肌肌紧张,痉挛使下颌过度上升,增加关节 内压和关节结构间的摩擦,从而损伤关节组织. 咀嚼过硬食物和打哈欠等过度功能活动,磨牙症,寒 冷刺激以及精神紧张都可导致肌功能紊乱,这也是 本研究中咬合正常者亦表现出肌功能紊乱的原因. 参考文献 1{艾I苛,{:惠芸.错精的肌电研究华西Il腔医:杂志,1988,6 218 2惠芸枯学第版北京:人民/UE出版朴,1990,64 (本文编辑王植三)(收稿【{期1999,l(J(J7