全国青少年科技创新大赛少儿科学幻想绘画作品申报书

附件1： 第30届全国青少年科技创新大赛 少年儿童科学幻想绘画作品申报 申报者情况 姓    名 性别 民族 出生年月 申报者 2寸免冠彩色近照 身份证号码 学历类别 幼儿园    生    初中生 年    级 学校全称 联系电话 通讯地址 邮政编码 辅导教师 姓    名 性别 出生年月 所在单位 职务(或职称) 专业领域 联系电话 画题： 艺术形式 作品创意说明 （限300字以内）： 申报者 确认事宜 以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发自己作品及简介的权力。 我（们）服从大赛评委会的决议。 申报者签名：                  监护人签名：                      年    月    日 学校 确认事宜 经核实，该申报者为本校在校幼儿园学生/小学生/初中生，且出生日期介于2001年7月1日至2010年6月30日之间，符合申报条件。                                                               （学校盖章）  学校校长（负责人）签名：                                        年    月    日 省级组 织机构 审查及 推荐 该作品在      省（区、市）第        届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画        奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第    届全国青少年科技创新大赛。 负责人签名：                                （单位盖章）：        年    月    日 注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。