林芝地区妇女应用Norplant皮下埋植避孕法380例应用分析

林芝地区妇女应用Norplant皮下埋植避孕法380例应用分析 【关键词】 Norplant皮下埋植避孕法 累积终止使用率 累积继续使用率 1992年5月1 日—2007年5月1日，我们对林芝地区应用Norplant皮下埋植避孕法的妇女进行随访观察，现将随访满5年者380例结果报告如下。 1 和方法 1.1 对象 选择40岁以下，有过1次足月妊娠，既往月经正常的妇女，无使用甾体激素禁忌证;夫妻同居，愿意以此法作为唯一的避孕措施并接受正规随访，直至研究结束。 35岁占78.84%，体重平均55.56 本组对象平均年龄30.6岁，25, kg，40,59 kg 者318例，占83.68%;60,69 kg 者59例，占15.52%;,70 kg 者3例，占0.79%。全部接受者均有1次足月妊娠，平均有2次人工流产史，最多有8次。220例(占57.89%)的接受者曾放置IUD 1,4次，带器妊娠最多达3次。 1.2 方法 使用Norplant型皮下埋植剂(芬兰来乐药厂生产)，每 组6根硅胶囊，每根长3.4 cm，直径2.4 cm，内含左旋18甲基炔诺同36 mg，一组总量为216 mg， 用特制的10号套针通过2 mm 的小切口送至上臂内侧皮下，呈扇形排列。埋植时间在月经周期的第7天以内，埋植24 h 后即起避孕作用，一组埋植剂可有效避孕5年。需终止避孕时，在原切口处作皮肤小切口，取出埋植物。手术由过的专人操作。 埋植术前，对象需接受详细的咨询，并做全身体检，乳腺及妇科检查、测体重、血压、血红蛋白及血小板。术后交待注意事项，并教会月经卡。要求在术后第1，12，36，48，60个月时回门诊随访，观察避孕效果及副反应，并作妇科检查、妊娠试验等除外妊娠。有特殊情况可随时来门诊咨询。全部资料按Tietze Potter生命法进行效果分析。 2 结果 2.1 随访 埋植术后1个月临床随访，380例埋植部位无1例血肿、感染或埋植剂脱出。截至2007年4月30日共取出埋植剂265例，亦无伤口感染，114例己满5年不愿取出而继续使用。因车祸死亡1例，未取出埋植剂。 2.2 避孕效果 (1)妊娠:380例接受者5年中共发生妊娠5例，5年积累妊娠率为1.32%接受者，5例均为宫内妊娠，均发生在3,5年间。(2)终止使用原因:380例接受者在5年中因各种原因终止使用皮下埋植剂146例，累积终止使用率为38.42%接受者。 其中因月经问题取出114例，占78.08%，因其他原因取出28例，占19.18%，其中包括乳腺增生5例，头痛及情绪改变3例，体重增加、痤疮、血压增高、血糖增高、泌乳、精神分裂症、子宫肌瘤、子宫腺肌症行子宫切除、卵巢包快、痛经、甲亢、性欲下降、全身荨麻疹及肾炎各1例。因计划妊娠或离婚等个人原因取 5年的累积继续使用出6例，占4.11%。(3)继续使用:第1, 率分别为95.41%，83.59%，76.13%，70.58%，59.09%接受者。 2.3 副反应 (1)月经问题:埋植术后月经紊乱是最主要副反应，其表现为月经类型的改变，如月经稀发、经量减少或闭经:经期延长或经间点滴出血，而以后者最为多见。月经紊乱以第1年及第5年的发生率最高，分别为39.87%及32.28%，第2、3、4年明显降低且较稳定，分别为23.59%、16.28%、15.63%。(2)其他副反应:体重增加(5 kg 以上)56例，头痛19例，乳腺方面主诉16例，情绪改变14例，性欲减退10例，痤疮、泌乳各2例，卵巢功能性囊肿2例。一旦取出皮下埋植剂后，除体重增加外，其余副反应可在较短时间内缓解或消失。(3)对体重、血压、血红蛋白、血小板的影响:本组对象体重平均增加2,3 kg，最多者达16 kg。血压稍有增高，但在正常范围;血红蛋白略有增高;血小板稍有下降，但均无临床意义。 3 讨论 3.1 本组380例Norplant皮下埋植避孕剂接受者经5年随访观察，有5例妊娠，5年累积妊娠率为1.32%接受者，低于顾素娟 [1]报告的全国多中心研究结果(1.53/100接收者)，该组对象平均体重57.2 kg;也低于山东戚丽芳[2]报告的2.73%其平均对象体重为56.23 kg:但高于1997年邓蜀华[3]报告的0.36%接受者。妊娠率介于最高与最低之间可能与本组对象平均体重(55.56 kg)亦介于最高与最低之间有关。据报告，体重影响Norplant皮下埋植避孕剂的效果，70 kg 以上者5年妊娠累积率为8.4%，而50 kg 以下者为1.0%，除本组结果与之相符外其避孕效果在头3年更为突出，妊娠率为零，这是目前所有长效可复性措施中3年妊娠率最低的，其避孕效果可与绝育术相媲美。从而证明Norplant皮下埋植避孕法确为一种以妊娠率极低为特点的高效、长效的避孕方法。 3.2 Norplanl皮下埋植剂为单方孕激素制剂，因而突出的副反应为月经紊乱，并为众家所证实。本资料也显示第1年及第5年时月经紊乱的发生率最高，分别为39.87%和32.28%;第2、3、4年较低且较稳定，分别为23.59%、16.28%、15.63%。这与第1年血药浓度最高，而第5年又处于低水平可能有关。然第1,5年的因月经问题累积终止率分别为3.86%，12.86%，17.65%，21.84%，38.27%接受者。以上可以看出，虽然第1年月经紊乱发生率最高，由于接受者术前通过完整的咨询，对手术后产生的副反应有思想准备而有较好的耐受性，因而终止率低。5年中因月经问题取出埋植剂114例，占总终止例数146例的78.08%，所以，月经问题是影响Norplant皮下埋植避孕法继续使用的重要 原因。我们认为，通过加强术前咨询，术后随访工作质量的提高，配合必要的对症治疗，可以减少取出术。 3.3 本组因其他医疗原因要求终止使用埋植剂的对象28例，5年累积终止率为7.30%接受者。与顾素娟[1]报告的4.85%,8.61%接收者接近，我们对接受者的主诉如头痛、性欲减退、体重明显增加、乳腺增生、痤疮、血压增高、血糖增高、泌乳、子宫肌瘤、卵巢包快、情绪改变等，均给予了高度重视，适时终止使用埋植剂后，以上副反应可在短期内缓解消失，均未引起严重副反应。 3.4 本组380例接受者第1,5年累积继续使用率分别为95.41%，83.59%，76.13%，70.58%，59.09%接受者。与文献[1,2]接近，但第5年累积继续使用率较顾素娟[1]报告的65.5%,72.09%接收者明显为低。我们认为这与林芝地区处于高寒缺氧的高原气候有关，气候环境的恶劣加重了高原移居人群对Norplant皮下埋植避孕法的副反应，导致第5年累积继续使用率降低。 【参考文献】 [J].中国计[1]顾素娟.Norplatlt皮下埋植避孕法可接受性研究划生育学杂志，1992，创刊号:15. [2]戚丽芳.Norplant皮下埋植避孕法使用 7年临床效果评价[J].中国计划生育学杂志，1994，(4/5):255. [3]邓蜀华.四川省妇女对Norplant皮下埋植避孕法的可接受性 研究[J].实用妇产科杂志,1997:62-64. 作者:胡清华 施全华 莫林芝作者单位:解放军第115医院， 西藏林芝860000