机采血小板献血反应的护理

机采血小板献血反应的护理 第17卷第1期 2005正 菏泽医学专科学校学报 JOUP,NALOFHEZEMEDICALCOLIEGE V()L.17N().1 2005 同凝血激酶试剂活性的影响,使值波动很大,这时需l,2 天测定1次,平稳改为每周l,2次..为使p’l,值精确,在临 床抽取血标本时麻沣意以下儿点:(1)采血量要准确.(2)抽 血时止血带捆扎/f得超过3分钟,穿刺町能做到一次成功, 采血后样本应在2min内加人抗凝试管,以尽可能减少凶抽血 方法不当造成的实验误差而影响抗凝治疗.合饮食可减少 饮食对抗凝治疗的影响,应嘱病人避免某一段时间内吃含 有大量维生素k,的深绿色蔬菜,动物肝脏或大苗其它蔬菜, 以免使pH值降低,削弱抗凝作用,敛m柃形成心脏瓣膜 手术风险大,通过对本组的护理,我f『J认为山细致的护卵甚 为重要,足使手术获得成功的苇要 参考文献: fll张宝仁,朱家麟人造心脏瓣膜j瓣膜换术[MJ2版.北京: 人民l生出版社,l999.645—657 『2]KalmarpInrgangECardiacSm’geryin(;ennanydurmgl997 Thorac[J]CardkxevascSurg,l998.46:3073l1) 收稿l1期:20050l26 机采血小板献血反应的护理 马丽芳,张成松,万广增 (菏泽市红十字会中心血站,山东菏泽274003) 摘要:目的探讨机采血小板献血反应的原因,种类,先兆症状和临床现,并根据不同献血反应进行针对性地护理,保证 献血者安全方法使用MCS,血液成分分离机采集血小板3900人次,对发生的献血反应进行整理和护理干预结果 发生献血反应79例,献血反应率为2%,轻型59例,占1.5%,重型2()例,占0.5%,结论机采血小板献血反应主要是轻型, 但对重型应特别注意严格按《献血者健康检查标准》筛选献血者,及时正确的护理干预可有效减少献血反应的发生 关键词:机采血小板;献血反应;护理 中图分类号:R363,27文献标识码:A文章编号:l008—4l18(2005)0l008002 机采血小板足用血细胞分离机从健埭献『f『L者『f『L液循环巾及瘀时间稍长些. 一 次采集1,2个治疗位的血小板,献『f『L者的其他血液成份2.2护理 即刻回输给本人.此法为临床仔_r高浓度高纯发的单一供2,2,l对轻度献『f『L反应的护理.纠观察,施以敛入微的 体,但所需时间长,循环血量大,尤其足采集两个治疗帚,故献整体护理,尽早发现机采『f『L小板献m反J的符平1-允兆状,是 血反应时有发牛.本站白2001年8J】至20048月,M(,处或减少献血反应的主要措施埘轻度的献m反,fi-先 采集血小板3900人次,效果满意.现将护理经验护理体会分应暂停运行,点滴理盐水,可喝怀热柑水或葡绚精水,时 述如下.给以耐心细致的解释,恰刮好处的鼓J7j_JJ57例反心嚣的情绪 1临床资料干u症状均得以减轻,征得令人川意继续采集,开始{动分离机 1.1一般资料2001年8门,2004{F8月,机采血小板时,降低伞血流速,尢反应后再提I5刘II常述发,均利完成 3900人次.其中发生献血反应79例,轻59例(男20例,女采集. 29例),重型20例(男7例,女13例)22.2对ACD—A或CPI)A抗凝利过敏并的护l{|止 1.279例献血反应分型(1)轻:呼吸加快,心率不齐,血采『f『L,立即使用抗过敏类药物,如扑尔敏,地塞水忪,l0t%筒萄 不稳,面色苍白,恶心.(2)重:?ACD—A或CPI)一A抗糖酸钙,严重者应立即给予盐酸’}子I腺索等例:f36岁 凝剂过敏2例,占重型献血反应的l0t%,表现全身骚痒,皮疹,女性献血反应者,用M,血液成分分离机采小板l5分钟 唇麻,音嘶,咳嗽,气急,泪腺液分泌多,清水样鼻涕,打喷嚏,出现r较抗凝利过敏反应症状,?L肉注射扑尔敏5rag, 其中1例除上述症状外,还伴有腹痛呕吐,腹部压痛.?肘部静脉注射地塞米松5rag,l0%葡特峻1Oral及维乍素(‘ 血肿及淤斑3例,f15%,表现为局部皮下组织…血,皮肤隆500rag,加5()t}6葡萄糖20ml缓慢静观察l8分钟后腹痛未 起或出现大面积皮下淤血斑,乖JT超过10cm×1Ocm.?枸橼缓解且加重,考虑合并腹型荨麻疹,给肌肉注射0.1%盐酸 酸钠中毒2例,占10%,表现为畏寒,门唇发麻,肢体麻木,疼肾腺素0.5mg,6分钟后腹痛消火,状缓解 痛,心律不齐,心室颤动,烦躁不安等?迷走神经血管性晕2.2.3对血肿及淤斑的护理…_f没r选择稍1人,弹性好, 厥l2例,占60%,表现为面色苍fLI,头晕目眩,口渴,较重者意允盈易同定的静脉,或m于穿刺小什,或『}I于采过巾献血 识丧失,惊厥及大小便失禁,心占低钝,收缩?12kPa,舒张者手臂活动等原冈,造成局部皮下川{flit,皮肤隆起或 ?6.7kPa.大面币jT皮下淤血,局部疼痛.住这种情况F,拔”护理人员 2结果要迅速以无名指,食指,中指适度川/J按穿刺点,il:献血小 2.1机采血小板献血反应主要足轻,经一般精神安慰和及板者将手臂抬高至心脏水平以l,持续儿分钟,以促进静脉血 时的对症处理均町顺利完成采集,对发生的重不容忽视,液回流护理人员要告诉献,揉动覆丁针眼上的 一 旦发生,立即停止采血.经过积极的对症治疗和护理干预,止血贴,也不要屈肘止血,同时向』解 释原闪,消除m此引起 20例重型反应者多在数分钟至数小时内恢复正常,肘部血肿的恐惧心理,嘱咐其针眼保持清 沽,针H}l处止血贴保l2小 80 第17卷第1期 2005正 菏泽医学专科学校学报 JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGE VOL.17NO.1 2005 时,24小时内不要接触水,24小时后可用干净毛巾热敷,促进 血肿消散及淤血吸收,2天内不要用手臂提重物,也不要从事 剧烈体育运动. 2.2.4对枸橼酸中毒的处理.对3900例MCS,机采血小板 观察,在各项参数没置正常情况下,一次机采一份或双份血小 板时,有2例枸橼酸中毒症状:口唇及面部麻木,手足抽搐,不 自主骨骼震颤.立即给予10%葡萄糖酸钙20ml口服,同时减 缓机采速度,给予解释以消除由此引起的恐惧心理,均在短时 间内症状缓解至消失_2J. 2.2.5迷走神经血管性晕厥的护理.晕厥是机采血小板重 型献血反应的主要类型,其护理措施:(1)立即中止采血,立即 平卧,尽量减少献血者头部活动,尽可能使用导管让其饮用葡 萄糖水.(2)调整体位至头低足高位,有助于改善脑心的血 供,同时松开衣领和腰带,保持呼吸道通畅.(3)症状如未缓 解快恢复血容量,采取快速输液,晶体液为首选液,输入一 定量后,需选用胶体液,可选用5%葡萄糖500ml,0.9%氯化 钠溶液500ml或低分子右旋糖酐500ml静脉滴注.在抢救低 血容量性休克时,晶体液与胶体液的比例原则上掌握1:1左 右,或先快速给予晶体液300,500ml,然后胶体液500ml,直 至低血容量性休克纠正为止.若采取上述措施后,低血容量 性休克反应仍未完全纠正,则可以利用MCS,机,立即还输献 血者的全血.例如,有一男性,32岁,查体均符合.用MCS, 机采血小板两个治疗量,机采1.5小时发生较重的低血容量 性休克反应.见其面色苍白,呼吸浅粗,胸闷,气短,大汗,视 物不清,耳鸣,立即停止采集头低位,迅速0.9%氯化钠 500ml,5%葡萄糖500ml快速静脉滴注,吸氧,同时测血压6. 7/3kPa,心率53次/分钟.约3分钟左右清醒,问其能明白. 待0.9%生理盐水,5%葡萄糖输入量约800ml时,一般情况平 稳,症状减轻,胸闷好转,耳鸣消失,心率67次/分钟,血压10/ 6.7kPa,持续静脉滴注,加低分子右旋糖酐500ml,约1.5小 时,血压,脉搏,呼吸均正常. 2.2.6血管的保护.固定献血小板成分者,由于经常定期参 加临床献成分血,血管受创伤较严重,且影响外观(因夏天胳 膊暴露在外),使献血者心灵受到创伤,所以保护好血管是非 常重要的.良好的血管条件对于机采血小板的顺利进行和减 少献血不良反应的作用是显而易见的.为了探索局部湿热敷 及局部按摩对血管的影响,随机选取100名固定献血小板者, 在这100人中,又随机分为对照组和试验组各50人.2002年 2月以来,指导试验组献血者献血后无论有无血肿及淤斑均在 献血后的7天内每天用温热盐水毛巾热敷穿刺部位,早晚各 一 次,每次15,20分钟,而且每天都用对侧手掌沿静脉走向 抚摸静脉,并适度用力到肘部皮肤发红,皮肤温度升高为止. 1年后,将两组献血小板者的血管进行比较后发现,试验组的 条件远远优于对照组.在试验组中,约85%的献血者血管弹 性较好,静脉充盈饱满,针眼处疤痕呈浅白色,组织较松软,进 针时感觉阻力较小,只有2%的献血者有静脉条索形成血管破 坏较重;而在对照组中,只有50%的献血者血管弹性较好,静 脉充盈饱满,其余的献血者组织机化相对来说较严重些,进针 时阻力较大,10%献血者有静脉条索形成.通过对比,可以看 出局部热敷及局部按摩可以有效地起到保护血管,软化血管 的作用. 2.2.7心理护理和放松训练.对献血者来说希望以最佳心 理状态献血,保证整个过程安全,有效减少献血反应的发生. 这就要求我们采血护理人员不但要有崇高的思想品质,精湛 的技术,还需具有良好的心理素质,要运用心理学知识观察分 析献血者心理活动,进行细致人微的心理护理,以确保机采顺 利进行3.首先,当献血小板者来到机采室时,采血护士要象 对待贵客一样接待献血者,使他们感到自身受到重视和尊重, 同时也很好地回答献血者提出的问题.对于紧张,恐惧的初 次献血小板者,更要耐心细致地做好解释工作,使其尽快熟悉 献血环境和程序,消除恐惧心理,当然温馨舒适的献血环境是 必不可少的,并伴有轻松愉快的音乐,让献血者一踏进机采 室,就感受到家的温暖,心情愉悦,内心安静,处于最佳心理状 态.在做好心理护理的同时,指导献血小板者进行放松训练 收到事半功倍的效果.放松训练的种类有呼吸训练,固定事 物深呼吸训练,暗示放松训练等.暗示训练通过将注意力集 中在呼吸,声音,想象力等方面,用以降低献血者对周围环境 的感应能力,弱化交感神经的兴奋性,心理放松,减轻对疼痛 的敏感度,从而缓解献血小板者紧张情绪,减少献血不良反应 发生率. 3讨论 机采血小板对献血者来说是相对安全可靠的.对可能发 生的上述献血反应,只要我们熟悉掌握发生的原因,种类,先 兆症状,临床表现,加以准确观察分析,有针对性的护理,大多 症状可减轻或恢复正常,但对可能引发的神经性晕厥应特别 重视.MCS,机采时献血者体外循环在2000,5000ml左右, 采集时间需1,2小时,这导致少数人产生急躁等不良情绪. 此过程中献血者每个循环处理全血450,600ml,再加上采集 出的血小板及收集血浆,最大体外循环血量可达1000ml以 上,这是导致少数人发生低血容量性休克的另一原因【.影 响离体血量多少的重要因素是血色素和红细胞含量.献血者 的血色素和红细胞含量越高,其采血小板时离体血量就越少, 安全度就越高,即不易发生低血容量性休克.献血者的体重, 身高,年龄,机体的代谢情况,心理状态,则是发生低血容量性 休克的另一重要因素,体重过轻,偏矮,年龄偏大,则易发生休 克反应,有晕针史,疲劳,空腹献血小板,反应率较高,对机采 血小板均不适应.因此,避免和控制低血容量性休克的关键 环节,在于采集前对献血小板者进行严格的体格检查,严格献 血小板者筛检标准,选择符合条件者作为机采血小板固定采 血资源.同时保护好血管,做好献血小板者的心理护理有举 足轻重的作用. 参考文献: [1]王培华输血技术学[M].北京:人民卫生出版社,1998.38—39 [2]顾瑞芳.孙霄芳.151服葡萄糖酸钙预防机采血小板致枸橼酸钠中 毒的效果观察?].中国输血杂志,2001,2:14 [3]胡宇.医学心理学在献血护理中的应用lJ].临床输血与检验, 2001,3:3 [4]张宏,商磊.机采liltS’板不同机型,不同循环血量献血反应分析 [J].实用输血杂志,2003,3:4. 收稿日期:2004—12—26 8l