局麻下经腹股沟精索静脉高位结扎术的护理

局麻下经腹股沟精索静脉高位结扎术的护理 局麻下经腹股沟精索静脉高位结扎术的护 理 新护理2010年第9卷第11期(总第102期 4.1早期预防严格遵守操作规程,做好产前,产时,产后的监 测.及早发现导致产后出血的高危因素,及时恰当的预防治理 措施,对减少产后出血的发生有重要的意义和作用.询问病史, 详细记录,根据诱发因素,设计对应的防治和护理,能引起 大出血的高危因素如:产后大出血史,人为剥离胎盘史,剖宫产 史,2次人流史,子宫肌瘤史,高血压,贫血等病史. 4.2及时抢救产后出血的抢救,其重要的环节在于及时发现 与正确处理.因此,护理人员必须以高度的责任心,严谨的科学 态度做好病情观察.特别是严格掌握缩宫素的应用指征,严格 执行使用常规,严密专人观察,记录宫缩情况,确保产程安全有 效,严密观察子宫收缩情况,注意阴道流血量及宫底高度.在短 时间内大量出血产妇会迅速出现急性失血性休克.当少量持续 不断出血量达到不能再代偿时,会出现打哈欠,眩晕,恶心,呕 49 吐,烦躁不安,胸闷,呼吸急促,出冷汗,面色苍白,血压下降等休 克征象,故对少量持续性出血更不可忽视,一旦出现产后大出 血,工作人员必须保持镇静,有条不紊地做好抢救工作,同时以 良好的沟通技巧与产妇交谈,消除其恐惧心理,积极配合医生争 分夺秒的做好各项抢救工作. 4.3做好健康教育产后大出血高危因素和孕妇保健水平之 间的关系极为密切,孕产妇接受保健水平越低产后大出血不良 结局的危险就越高.因此,我们必须做好健康教育工作,提高全 民的卫生保健意识.产妇出院时,指导产妇注意休息,加强营 养,注意外阴卫生,产褥期禁止性生活,婴儿母乳喂养,按时预防 接种,教会产妇及家属脐带护理的方法,每天定时消毒处理,产 后42天母子门诊随访. 局麻下经腹股沟精索静脉高位结扎术的护理 湖北华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科(430022)孟诗琦 摘要目的:探讨局麻下经腹股沟精索静脉高位结扎术围手术期的护理方案.方法: 回顾性分析我科2010年1月,2010年9月以来的101例局麻下 精索静脉高位结扎术患者围手术期的护理经验.结果:101例患者手术均获成功,术 后均末发生并发症.结论:加强精索静脉曲张患者手术前,后的护 理和出院指导,对手术的成功有重要作用. 关键词局麻精索静脉曲张护理 中图分类号:R473.6文献标识码:A 精索静脉曲张是外科常见疾病,多发病,主要以不育,阴囊 坠胀不适就诊.手术疗效确切.采用安全有效的治疗方法治疗 精索静脉曲张是目前治疗努力的方向.2010年1月至2010年9 月,我科对101例精索静脉曲张患者行局麻下精索静脉高位结 效果满意,该手术的护理报告如下: 扎术, 1一般资料本组101例精索静脉曲张患者;年龄l8—40岁, 中位年龄25岁;其中35例因不育就诊,46例自觉一侧阴囊肿胀 不适就诊,20例体检发现患侧阴囊内肿物就诊.89例患者查体 发现一侧阴囊内扪及蚯蚓状团块.左侧9l例,右侧l0例.B超 检查确诊单侧精索静脉曲张65例,发现双侧精索静脉曲张 36例. 2结果本组101例精索静脉曲张全部治愈.手术时间2O一 30min,平均25rain,患者术后即可进食,术后第2天下床活动;术 后体温36.5—37.5~C,平均36.8?;切口疼痛时间1—2天,切口 疼痛明显轻于硬膜外麻下高位结扎术,少数耐受差者肌注镇痛 剂或口服止痛片即可;1例出现术后伤口皮下血肿,2周后吸收; 2例出现术后阴囊胀痛,1周后缓解;2例术后2—3天切口稍微 红肿,7d后自动消失.全部病例4,5天伤口愈合后出院,无1 例伤口感染.术后随访6,9个月,未见精索静脉曲张复发. 3护理 3.1术前护理本组病例中多数为症状很轻甚至无症状的已 婚2年或2年以上的不育患者,其中部分患者经保守治疗效果 不显着,容易产生悲观情绪和紧张心理. 文章编号:1622-7030(2010)11一(0049)一(02) 3.1.1心理护理由于本组病冽中一部分患者经保守治疗效 果不显着,容易产生悲观情绪和紧张心理.另一方面,因本病采 用局部麻醉的方法,患者是在完全清醒的状态下施行手术,会有 惧怕疼痛的心理负担.护士应根据以上不同的心理问题,对患 者进行有效的疏导,耐心细致地向患者及其家属介绍精索静脉 高位结扎术的特点;另一方面应向不育患者指出早期手术是最 好的治疗方法,据有关资料报道,大约有2/3的患者手术后精液 质量明显改善,解除其思想顾虑,也可引导同类患者进行交流, 消除恐惧感,增强信心,主动配合治疗. 3.1.2术前准备术前行血常规,尿常规,出,凝血时间,肝,肾 功能及生化指标检查,胸片及心电图,精液常规的检查.精索静 脉曲张常影响精子的产生和精液质量,故术前需查精液常规以 了解精子密度和质量.备皮:为常规准备,备皮范围下至大腿上 1/3,两侧至腋中线. 3.2术后护理 3.2.1一般护理术后观察患者呼吸,脉搏,血压,体温变化, 必要时可行动态心电监护,针对患者的并发症采取相对应的护 理措施.注意观察阴囊有无血肿,将阴囊托起以促进睾丸血液 回流,减轻睾丸瘀血,预防阴囊水肿.遵医嘱给予抗生素预防或 治疗感染. 3.2.2生活护理术后无需禁食.鼓励患者多食高维生素,易 消化食物,多饮水,必要时可用通便药物,以保持大便通畅,避免 排便时用力牵拉伤口疼痛;避免剧烈咳嗽.鼓励患者适当下床 50 活动,但应避免增加腹压的动作. 3.2.3切口护理术后观察伤口渗血情况,若切口有渗血渗 掖,应更换敷料,保持敷料干燥,清洁.术后当天取平卧位,以免 增加腹压影响手术部位的愈合,可减轻切口张力,缓解疼痛;术 后予以盐水袋压于切口上24小时,帮助止血. 3.2.4疼痛的护理局麻下精索静脉高位结扎术较传统的手 术方式疼痛轻,术后待麻药作用后切口会感到轻微的疼痛.术 后应多关心患者,告知术后保持舒适卧位,同时指导患者咳嗽时 用手按压切口,必要肘使用止痛剂以减轻切口疼痛. 3.2.5并发症护理术后阴囊如有水肿,可抬高阴囊,并局部 用50%的硫酸镁湿敷,一周内水肿可自行消退,并向患者解释, 消除其恐惧心理. 新护理2010年第9卷第11期(忘第102期 4出院指导患者出院后继续口服一周抗感染药,一般不用换 药,术后1周可恢复正常工作生活,如出现伤口或局部任何的异 常情况,应及时来院诊治.嘱患者术后1个月内避免重体力劳 动,剧烈运动,如提重物,持久站立等;术后1个月内禁止性生 活;禁烟,酒及刺激性食物,多饮水,多吃蔬菜水果;术后l一2个 月常规来门诊复查精液常规. 参考文献 1.黄东平,庄凯,彭毅,等.显微血管转流术治疗精索静脉曲张合并少精 子症.中华显微外科杂志,2000;23(3):185—186 2.魏秀玲,龙美洁,黄英,等.精索静脉曲张手术前后的心理护理体会.中 华现代医学与临床,20o6;4(7):108—109 钬激光碎石术治疗复杂性输尿管结石的护理体会 湖北省武汉市协和医院泌尿外科(430000)刘丹 摘要目的:钬激光碎石术治疗复杂性输尿管结石护理措藏的经验,探讨有效的 方法.方法:通过对本科室4o例钬激光碎石术治疗复杂性输尿管 结石术后护理方法的回顾,总结有效的护理措施.结果:4o例复杂性输尿管结石患 者,37铡单次手术碎石成功,单次手术结石粉碎率达92.5%.3例结 石在钬激光碎石过程中被冲入肾盏,术后再行ESWI治疗,术后均未出现严重并发 症.结论:术后实施有针对性护理措施,有效地预防并发症的发生, 对提高手术成功率有重大意义. 关键词钬激光碎石术复杂性输尿管结石护理 中图分类号:R473.6文献标识码:A 我科于2009年1月,2009年6月采用钬激光碎石术4JD例 复杂性输尿管结石病人,取得满意的效果,现将护理体会报道 如下: 1资料与方法 1.1一般资料本组4|D例,男26例,女14例;年龄32—55岁, 结石位置:输尿管上段结石29例,中段结石9例,下段结石2例; 其中结石远端输尿管狭窄13例,合并息肉或肉芽组织包裹结石 12例. 1.2诊断?横径>lem的结石在输尿管内停留时问>3 个月;?静脉尿路造影时对比剂不能通过结石周围,同侧肾盂分 离>5.0em;?结石远端输尿管扭曲或狭窄;?结石驻留部位息 肉形成或结石嵌顿,与输尿管紧密粘连.符合上述两项以上者 为复杂输尿管结石". I.3治疗方法硬膜外麻醉下,患者均为截石体位.置导尿管 人膀胱,输尿管硬镜在摄像系统直视下沿导尿管经尿道置入膀 胱,在液压泵灌注下沿输尿管导管直接进入输尿管开口.进镜 致结石下方有狭窄或伴有息肉增生,肉芽组织包裹时,采用 400/zm光纤,先行息肉钬激光消融或切开狭窄环,再以能量0.8 — 1.2J,频率5Hz,行钬激光碎石术,将结石击碎至直径小于 2ram.结石碎末随冲洗液排出,部分术后可自行排出.术后置 双J管内引流. 2结果4|D例复杂性输尿管结石患者,37例单次手术碎石成 功,单次手术结石粉碎率达92.5%. 3护理措施 文章编号:1622-7030(2o10)l1一(0O5O)一(O2l 3.1术前护理?心理护理:患者对手术的恐惧心理需对其进 行耐心疏导,增强信心,以良好的心态接受手术.?术前准备: 常规行x线腹部平片及静脉肾盂造影检查,确定结石部位,大 小,形状,肾盂扩张及肾脏积水程度. 3.2术后护理?双J管的护理:双J管主要是以利于引流,支 撑输尿管和防止石街的形成.由于双J管放置位置不当或双J 管移动,致膀胱内导管过长刺激膀胱三角区或后尿道而产生的 膀胱刺激症状,需适当调整体位,处平卧或侧卧位,避免过度屈 曲位,激烈活动,症状明显者给予抗感染,解痉治疗,症状逐渐稍 失;双J管刺激输尿管黏膜及膀胱黏膜所致的肉眼血尿,经卧床 休息及多饮水,遵医嘱应用止血药物,2—4d后血尿均消失.术 后放置双"J"管,输尿管蠕动明显减弱或消失,尿液易由膀胱返 流到肾内引起感染,故应让病人尽早取半卧位,定时排空膀胱. ?尿管的护理:为避免膀胱内压增高致尿液反流引起肾内感染 和尿漏】,术后常规留置导尿管,鼓励患者多饮水,勤排尿;每天 用0.5%碘伏棉球消毒外阴及尿道口周围,尿管不畅时,可挤压 尿管或用无菌生理盐水抽吸冲洗.定时挤捏引流管,防止血凝 块堵塞.下床和活动时先将尿管拿好,避免不经意的牵拉而引 起出血引. 3.3出院指导嘱患者多饮水,定时排尿,不憋尿,以防泌尿系 感染;由于输尿管内还留置双"J',管,避免剧烈活动,防止双"J" 管移位和脱出,告知4周后返院复查X线腹部平片并拔除双J 管;注意观察尿色,尿量变化,发现异常及时就诊;根据结石成分 分析结果指导饮食.如有异常,及时来院复查.