外伤后基底节区梗塞15例报告

外伤后基底节区梗塞15例 麟瞧l曼{'易毒辛考发盎 河南医药信息第6卷第11期(1998年11月) 强支持疗法:补充高蛋白,高热量饮食及液体 输注,包括全血,白蛋白等.还可辅以高压氧 治疗. 讨论 NF为具有特殊临床症状的细菌感染性 疾病.其发生条件,一是特异性细菌;二是慢 性消耗性疾病的基础.烧伤对病人为一打 深度烧伤,坏 击,创面裸露为易感因素之一, 死组织较多,为细菌生长繁殖的良好环境. 许多诱因如并发隐性糖尿病,机体抵抗力下 降等均易致NF发生.诊断依据同前. 烧伤台并NF发生的诱因?皮肤组织 在烧伤打击下,细菌易侵入,不用抗生素或抗 生素应用不当(耐药或针对性差).?烧伤后 应用皮质醇治疗,致免疫抑制.?特重烧伤, 长期消耗,营养不良.?高龄烧伤或合并隐 肝炎等慢性消耗性疾病,抵抗力降 性糖尿病, 低. 烧伤台并NF的处理经验?大面积烧 伤病人合并NF时,其临床症状易与全身感 染及多发性脓肿相混淆.如发现多种细菌感 染尤其合并厌氧菌感染且脓肿侵及筋膜尤其 是肌间筋膜而不侵犯肌肉组织,应考虑合并 坏死性筋膜炎.?因烧伤创面的存在,烧伤 合并NF时,细菌血培养与创面培养往往不 一 致,而现多种细菌感染.?因本病多不 侵犯肌肉,合并肌间筋膜坏死时,要彻底探查 肌间隙,去除坏死组织,引流肌间隙脓液,用 双氧水冲洗,敏感抗生素湿敷.坏死组织彻 底清除后,肌肉与肌肉之间缝合,形成统一创 面.制动,太块自体皮打洞移植,封闭创面. 待自体皮成活稳定后,可逐步增加肌肉活动 量.有时活动部位可形成新的残余创面,需 多次更换敷料,才可彻底治愈. 参考文越 1周云龙,等.坏死性筋膜炎.国外医学外科分 册,1989;6:.736 等.烧伤湿润疗法致急性坏死性筋膜炎 2金日男, 一 例.中华整形烧伤外科杂志,1994;10:34.5 收稿:1998一?一06 外伤后基底节区梗塞15例报告 盐查查 (湖北省通城县人民医院通城县437400) 外伤后基底节区梗塞以往人们对其认识 不足,近年来随着cT的普及,MRI的应用,对 该病的诊出率日趋增多.现将我院近两年来 收治的l5佣报告如下,并结合文献讨论. 临床资料 一 般资料男9佣,女6例,年龄2—72 岁.石块砸伤2例,跌伤3例,坠落伤5例, 车祸5例.l5例中,肢体麻木1佣,单瘫2 例,偏瘫l2佣,面瘫11例,失语5例.12例 神志清楚,1例伤后一过性意识丧失,1佣浅 ? 26? 起}/,,口' 7;?;j 昏迷,1佣深昏迷.CT首次检查时间为伤后 2,l5天,平均为2.58天.腰穿l0佣脑脊液 压力正常,5例脑脊液压力增高.l3佣脑脊 渡常规及生化正常,2例为血性脑脊液(合并 脑挫伤)出现大量的红细胞及红细胞吞噬细 胞. CT所见梗塞灶位于左基底节7例,右 基底节8例,平均直径0.6—1.8cm,边界清 楚,多为圆形或卵圆形.2例为脑室受压.l0 例4周后复查表现为等密度"模糊效应". 伤后梗塞症状出现的时间2例伤后即 第6卷第11期(1998年11月)河南医药信息 刻出现神经系统症状和体征,13例1—2天 后出现症状和体征.肌力0,I级,其中有1 例于伤后4天出现癫痫发作. 治疗及其结果?治疗方法:本组均采 用内科保守治疗,包括2o%甘露醇脱水,维 生素c及E,低分子右旋糖酐,维脑路通及能 量台剂等常规剂量的应用,同时应用神经生 长因子促进神经系统修复,氮.氖激光血管内 治疗,自血辐射疗法以及功能锻炼等综合性 治疗.?结果:痊愈1O例无神经系统后遗 症,3例生活能自理,2例失语,2例肌力I, ?级,无植物状态及死亡. 讨论 外伤后基底节区脑梗塞在CT问世以 前,多诊断为颅内血肿和脑挫裂伤,随着CT 的广泛普及,MRI应用,此病逐渐被认识它 是指脑深部深穿动脉及分支闭塞引起的脑深 部小软化灶.关于外伤后基底节后梗塞的甚 病机理尚未明了,治疗方法虽是百家争鸣, 仍处于探讨之中. 病因及病理?血管损伤,当暴力直 作用于头部,脑组织发生变形,颈动脉,脑 脉发生牵拉,扭曲,致内膜断裂,出血及小t 于脱落,而使远端栓塞,动脉内壁出血,假{ 动脉瘤形成,或原动脉瘤破裂.?颅 手术及颈动脉手术的刺激,可致脑血管痉普 狭窄和闭塞llJ?外伤及蛛网膜下腔出 刺激,引起脑血管痉挛导致基底节区供血 足l5j?血流及血液状态改变,颅脑损伤 颅内压增高,脑灌注压降低,血流缓慢,淤 同时,纤维蛋白原浓度增高,血小板粘附 强.群集红细胞牯度增高,凝血系统被 血栓形成l5_6J?血管外物质人血,长 折,其中含有的游离脂肪颗粒进入血管 脑梗塞.?有一部分病人受伤前颈F 已有粥样硬化斑块,创伤使斑块脱落' 寒?颅底骨折引起颈内动脉岩骨j 伤致血管闭塞.?外伤后致脑循环 碍J?基底节区供血小动脉的特殊解剖特 点,基底节区供血小动脉呈垂直出入,颅脑加 速旋转时易使动脉肌层及内膜撕裂,同时属 终末动脉,且吻合少,来自颈内动脉的微栓 子,易于此处发生梗塞. 临床表现本组多数无明显意识障碍. 1例出现一过性意识丧失,浅,深昏迷各1 例,一般无意识障碍或意识障碍轻是与脑挫 裂伤及颅内血肿相鉴别的的主要临床依据 由于其血管损伤后血栓形成有一段时间过 程,故梗塞症状多在24,48h内达到高峰 由于其梗塞面积不大,一般不伴颅高压,个别 病例(2例)与同时合并脑挫伤,颅内血肿有 关.其主要以对侧偏瘫为主占8o%,单瘫占 13%,感觉性障碍占6%,失语占33.3%,少 数病例有癫痫发作. 诊断和治疗?诊断:根据外伤史,尤其 是头颈部被动过伸,旋转史偏瘫或单瘫,偏 感觉障碍及失语等症状,体征出现的时间,结 合头颅C'T,MRI的影像学.外伤性基底节梗 塞的诊断并不难.?治疗包括手术治疗及内 科治疗手术治疗的方式各家报道不同,其 疗效说法不一,多可改善症状,但均有一定的 创伤和并发症l】3.1o~.内科治疗主要以抗 凝,扩溶,解痉,降颅内压,高压氧,氦一氖激光 血管内照射及功能锻炼为主近年,随着对 自由基研究的深入,清除自由基,溶栓药物的 应用,恢复期病人的功能锻炼对病情的改善 和预后起着十分重要的作用本组病人均采 用内科保守治疗,包括2o%甘露醇,维脑路 通,胞二磷胆碱,低分子右旋糖酐等常规剂量 l啕应用,氦.氖激光血管内照射,自由辐射治 ,溶栓药物以及功能锻炼等,可降低致残 参考文献 VedatT.eta1.Traumaticstenosisoftheinte~alcarotid artery'inchildren.suNeural,1986~26:368 rurt~rJA.eta1.Riskoflaterokeandsur,'i-,.alfollo ? 27? 啐务{,话 河南医药信息 却刊考旋'寤西/ (1998年11月) 第6Z.-第11期 wingo.~iclendar~lectomyprcCedlaeSfors)~nptomafic医学神经病学外科学分册,1993;20:7 p毗jeII【sJNeur~urg,1990;73:[937薛庆澄主编.神经外科学.天津:天津科学技术 38rik,reta1.Cerebra/vas0c0Ils,ric0.n船ac~~nplica.出版社.1990:179 tionofcarotidendarter~etomyJSeurosurg,1990;73:8孙昭胜,等.外伤性血管闭塞致大面积脑梗塞8 15例报告.中风与神经疾病杂志,1995;12(5):313 4YlokriB,ela1.Trauw~cdissectionsoftheextraeranial9陈建良综述脑外伤与脑微循环障碍国外医 i~ermdcarotidartem, ' JSeurosurg,1988;68:189学神经病学外科学分册,1993;20:192 5常杰,等蚪伤性脑基底节区梗塞37倒报告.10Cl~ollGL,etatCerebrova~cula~cr~aetivitvafter 中风与神经疾病杂志,1987;14(1):35carotidm~en'oeeh~ion.JNeumsurg,1988;69:24 6邸虎综述.血液流变学在头伤中的作用.国外收穑:1997—06—26 . Ig合并胸部创伤性急性呼吸窘迫综合征的麻醉 钱玉芳_;钟 (浙江医科大学湖州市萧三甄j晚院瑚州市313000).. 6' (ARDS),症状凶险,病情发展迅速,病死率 高.我院于1986年1月,1996年l2月共施 行合并胸部刨伤性AI~)S的各类复合伤病人 的麻醉43例,效果较满意,现报告如下. 临床资料 一 ,女14例;年龄17, 般资料男29例 68岁;平均37.9岁.均有不同程度的肋骨骨 折,其中多根,多段肋骨骨折27例占62.9% 合并伤:血气胸2l例次,脾破裂l7例次,肾 破裂2例次,肝破裂4例次.颅脑外伤6例 次,四肢骨折4例次.均有胸痛,气促,不同 程度的紫绀,动脉血氧分压(Pa02)<8.0kPa (1kPa=7.5mm?).本组38例表现为休克, BP<12.0kPa,其中严重休克22例 51.2%. 麻醉处理在抗休克同时,及早进行f 吸管理,是控制和改善ARDS病情进展的 效措施.麻醉是此类病人要经过的第一一, 也是晟关键的一关.全组均选择气管内括 全身麻醉,病情特别危重者在清醒或半 下行急诊插管;伴有血气胸者立即行胸腊 ? 28? 输注晶胶体液;早期使用大剂量皮质激素及 嗵当使用血管活性药和利尿剂.术毕进一步 呼吸管理.全组治愈36例,治愈率 i3.7%,死亡7例,病死率16.3%(其中脑外 目术后2例,多脏器功能衰竭3例,ARDS台 }高碳酸血症2倒). 讨论 严重胸外伤所致ARDS是一种以急性进 一 性呼吸窘迫逐渐加重的中央型紫绀,严重 氧血症为特点的综台征…因病情多很危 麻醉处理时易被胸外伤症状掩盖而漏诊, . 曹固单纯抗休克而使用大量晶体液致肺水 ?重病情.我们的体会如下. 1.胸腔闭锁引流:对合并血气胸者在诱 须先行胸腔闭锁引流,避免正压通气而 鹅腔积气积血和纵隔移位而严重干扰呼 ;盾环,甚至猝死.血,气的充分引流使受 _勺肺组织复张,有利改善?d~DS.而对 肺实质损伤者,诱导插管时要避免呛 塌大量血流涌出造成窒息意外. 及时纠正多根多段肋骨骨折引起的