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脑沟入路手术切除侧脑室三角区病变附35例报告

2017-12-19 9页 doc 26KB 29阅读

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脑沟入路手术切除侧脑室三角区病变附35例报告脑沟入路手术切除侧脑室三角区病变附35例报告 中国微侵袭神经外科杂志 ( ), , () 024:- !""& 8 ! ?? ?? ’ ??临床研究?? 脑沟入路手术切除侧脑室三角区病变(附 例报告) &’ 张懋植,王 磊,赵继宗,王 嵘,李京生,齐 巍 (首都医科大学附属北京天坛医院神经外科/ 北京 #"""’" ) 摘要: 目的 探讨经脑沟入路切除侧脑室三角区肿瘤的意义。 方法 回顾性总结了经脑沟入路治疗的 例侧脑室三角区病变的手 &’ 术效果。 结果 其中脑膜瘤 例 (均行全切除),丘脑枕部胶质瘤...
脑沟入路手术切除侧脑室三角区病变附35例报告
脑沟入路手术切除侧脑室三角区病变附35例 中国微侵袭神经外科杂志 ( ), , () 024:- !""& 8 ! ?? ?? ’ ??临床研究?? 脑沟入路手术切除侧脑室三角区病变(附 例报告) &’ 张懋植,王 磊,赵继宗,王 嵘,李京生,齐 巍 (首都医科大学附属北京天坛医院神经外科/ 北京 #"""’" ) 摘要: 目的 探讨经脑沟入路切除侧脑室三角区肿瘤的意义。 方法 回顾性了经脑沟入路治疗的 例侧脑室三角区病变的手 &’ 术效果。 结果 其中脑膜瘤 例 (均行全切除),丘脑枕部胶质瘤 例 (均为近全切除):术后 、 随访全部病例中, 例脑组织 !* ## 01 234 &# 手术痕迹不明显;沟旁脑组织无明显软化、挫伤的表现;例可隐约看到沟旁皮层水肿或软化。 结论 脑沟入路切除侧脑室三角区病 * 变是可行的,且有助于减少脑组织的损伤。 关键词:脑沟;侧脑室;微创手术 中图分类号: . 文献标识码: 文章编号: ( ) 3%’# # # 5 #"" 6#!!7 !""& "!6""’ 6"& !"#$%&’ # & #$%"* +,$ -#.’,/. ’/ & # &$’0,/# ,+ & # -%&#$%- #/&$’1-# 2’& &$%/.3.4-14. %""$,%1 5$#",$& ,+ 67 1%.#.8 !"#$%&’ *+,-.#$%&/0,-&!"#1&2,* 34-&!" #$ 506 789038& :&$0;7 ;7407 -& 0,?,34&@, 38 3&" 6,8 A-&B 6,8 A&C3,D07 ,8 -& 0,?,34& EFFFGF-&B+,3 9:.&$%1&; !: #1&’ # @ & 67 H0& ,38 & 8+0& ,43,:,I 3I0& :& 870 8,34& A0 , 3 & ,3& 8+0& 87,4 30& :& 8+0& A 807 A& D0387,IA0& J,8+& 87 3 K ;AI; & 667 I+L #& , . @+0&6 8K 607 8,D0& 70 ;A8 & :&8+0&MG&I 0 &J+ &J070&870 80N& 3&J,8+&87 3 K ;AI; & 667 I+&J070& 3 A *0N&7087 60I8,D0A L ?#.4-&. #9 34&8+0&MG&I 0 -& OP& :&903,34, 9 & J070&8 8 AA &709 D0N-& H;8&8+0& 8+07& EE& :&4A, 9 &J070& ;H8 8 AA &709 D0N L& Q 8K 607 8,D0& B@& 7& ’RS& + J0N&3 & HD, ; & ,43& :&I 38; , 3&,3&6 7 K ;AI; &704, 3&,3&ME&6 8,038 -& 3A &P&I 0 & + J& &A,88A0&0N09 L @,/1-4.’,/ @7 3 K ;AI; & 667 I+&, &+0A6:;A&,3&70N;I,34&I070H7 A&,3?;7 &J+03&870 8,34&A0 , 3 &,3&8+0&87,4 30& :&8+0&A 807 A&D0387,IA0 L A#* 2,$ .9 87 3 K ;AI; & 667 I+T&A 807 A&D0387,IA0 T&9,3,9 A&,3D ,D0& ;74,I A 为切除发生于侧脑室三角区或丘脑枕部突向侧 大小的磨钻钻孔,用铣刀铣下骨窗,直径&$’ +, 。然后 脑室三角区的病变,既往的手术方法常需切除覆盖于 用磨钻磨除颅骨内板,以增加显露范围。剪开硬脑膜 侧脑室三角区的部分脑组织,即皮质造瘘,此种方法 后,选择距离病变较近又能避开功能区的脑沟,显微镜 常导致脑组织的缺失,对于优势半球侧病变可因此导 下剪开蛛网膜,分离脑沟至脑沟底部,再切开脑白质进 致失语等并发症。我院神经外科自 年 月 入侧脑室三角区,直至见到病变。切开的脑沟皮层等用 !"" # # $!""! 年 月间采用经脑沟入路切除侧脑室三角区病变 脑棉保护,并用自动牵开器牵开。肿瘤暴露后先行瘤内 % &’ 例,取得了满意的效果。 减压, 待肿瘤减压到一定程度后再分离瘤周,力争全切 肿瘤。切除肿瘤后 可缝合脑沟之蛛网膜。 # 对象与方法 结 果 (图 ) ! #$’ 一般资料 男 例,女 例,年龄 岁。病 # # #% # #’$’! 术后病理证 实侧脑室三角区脑膜瘤 例,星形 变均位于侧脑室三角区。病变位于左侧半球侧 例 !* !# 细胞瘤 例,少枝 星形细胞瘤 例,胶质母细胞瘤 优(势半球侧),右侧半球侧 #* 例。病变直径&$’ +, 。以 * . ’ ! 高颅压为主要表现者 例,癫 例。 !’ #" 手术方法 所有手术均在全麻下进行。 例手 # ! #’ 术采用小范围剃发 骨(窗范围外!$& +, );手术切口采 用马蹄型 例,“”型 例,直切口 例。切口或皮 #* - ## #" 瓣的大小主要取决于病变的大小。% 例位于丘脑枕部 病变手术时采用了导航技术。暴露颅骨后用直径" ’ +, 收稿日期:!""!6"86"! ; 修回日期:!""&6#6!! 图 术前 示左侧三角区脑膜瘤 图 术后 示肿瘤切 作者简介:张懋植 ( ),男,山东济宁人,北京天坛医院神经外科主 # 23 ! 01 # *%6 任医师。研究方向:颅内肿瘤的微创手术治疗 除,无明显窦道 中 国微侵袭神经外科杂志 ( ), , () ?? ?? !"#$% &’’ & *’ 中国微侵袭神经外科杂志 ( ), , () !:; #&&0 7 # ?? ?? % 性脑室扩大,内镜下证实为原术野脑室壁的黏连,可 合 于女性病人,术后可利用切口周围的长发掩盖伤 能与病变基底较宽,创面较大,术后创面黏连有关。内 口, 不影响容貌,减轻了病人的心理负担,使病人术后 镜下分离后行局部侧脑室腹腔分流术,术后 % 个月 很快 可以像正常的健康人一样从事正常的社会活动。 !" 显示原黏连处脑室壁已分开,脑室大小形态正常, 参 考 文 献 高颅压症状消失。 采用适宜的小范围头皮切口和骨窗范围,加之适 8%9 !"#$%&"’ ’*+,-./01’ &,"0&2"%&’ $3’ 0%&",.$,’ 40501’ 2"%.%-.$205 宜的脑沟暴露技术,使开关、颅时间缩短,出血明显减 678 97’:"+,$ 5+,-;’ ?9@ ABCD’@B E@FG 少。% 例采用术野周围小范围剃发者,术后无颅内或 8#9 H0I",9 J;9K$,301.9 L;9M$-0%9 *;9!" #$ 9NO"P9 "33"/&9 $39O0.,9 $%9 .%E 伤口感染征象,头皮切口愈合良好;文献报道剃发范 3"/&.$%9 03&",9 /,0%.019 5+,-",Q9 6R8 9 J/&09 :"+,$9 SO.,9 TU."%C;’ 围的大小对术后感染发生率无影响8#9 。小范围剃发适 @VV ?9 CD9WBBEWBX !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ??基 层专科园地?? !" 实时监测下颅内小血肿的治疗 徐勤伟,陈 强,赵新刚,曹 敏,陈 璇 (山东省新泰市第一人民医院,山东 新泰 #$ %#&& ) 关键词:颅内血肿;治疗 中图分类号: + 文献标识码: 文章编号: ( ) ’ %*% # , %&&-.%##/ #&&0 &#.&& %.&% 自 年以来,我们在 实时监测下,行颅内 针方向,固定穿刺针再次扫描以明确,严格保持此方 %--$ !" 小血肿穿刺抽吸术 0 例,效果满意,现介绍如下。 向向颅内缓慢推送带针芯的穿刺针,进针深度为!" 一般资料 高血压脑出血 例,其中基底节出血 % 0 机上的测量值,也可边进针边 扫描以随时纠正偏差, 例,丘脑出血 例。血肿量 例, 0$ # %&1#& 23 0 0&14& 至穿刺针准确进入血肿中心,用注射器抽吸血肿,多 例,病人表现为清醒 例,嗜睡 例,无昏迷, 23 4 # %% 可抽吸 &61-&6 的陈旧性血凝块。抽吸后经穿刺针 均有不同程度偏瘫,其中 级 例, 级 &1 ! - "1 # 0 内腔置入脑室引流管 根, 观察下引流管可少许 % !" 例, 级 例。 $ % 推送或拔出以调整位置,回病 房后用引流管内注入尿 手术方法 应用普通 或螺旋 均可。用铅字 # !" !" 激酶的方法清除剩余血肿。 大致标记血肿中心在头皮上的投影点,以通过铅字的 结果 血肿抽吸达 ,例次日再出血,行 0 &61-&6 % 扫描层面为第一层上下移动检查床行颅脑轴位扫描, 小骨窗开颅血肿清除 术。肢体偏瘫均明显好转,康复 得出颅内血肿的最大层面与第一层的空间相对关系, 治疗后良好 例, 占 ;轻残 例,随访半年均良 $ -&6 例如在第一层上一个层面,则在头皮上向上移动铅字 好; 例中残,年后轻残。 % % %& 22 ,再次扫描含铅字层,得出带铅字的血肿最大层 4 讨论 %高血压脑出血病人血肿量较小者,意识 面图像,在 机屏幕上可较精确测算血肿中心头皮 !" 状态多较好,其中无明显肢体偏瘫者经内科保守治疗 投影点与铅字的前后关系,例如向后#& 22 ,则向后 多可获得较好疗效,肢体偏瘫明显者行立体定向血肿 移动铅字#& 22 ,再次扫描此层明确血肿中心在头皮 清除最好,但广大基层医院不具备这种器械条件。本 上的投影点与铅字是否吻合,此点即为入颅穿刺点。 方法在!" 实时监测下实施手术操作,可随时纠正穿 在 扫描平面内大致确定穿刺方向,用血管钳固定 !" 刺偏差,准确率达 %&&6 ,具 有立体定向手术的优点, 颅骨穿刺针,拔出针芯,扫描穿刺针所在层面,可在屏 且不需要昂贵的立体定向手术器械,适合在广大基层 幕上得出穿刺针的指向与血肿中心的关系及穿刺点 医院推广。 穿刺点的选择需避开重要脑功能区和重 & 颅骨内板与血肿中心的精确距离。例如穿刺针指向与 要血管。’术中可随时观察颅内有无穿刺道出血,血 血肿中心投影线呈 5锐角,修正此角度即为穿刺针进 肿大小有无变化,穿刺针及引流管的位置等,安全性 高。 抽吸血肿时力量不要太大,可多次抽吸,不勉强 收稿日期:#&&#.&-.#$ ; 修回日期:#&&#.%#.&7 完全抽吸干净。 多次同一部位重复 扫描是其缺 作者简介:徐勤伟 ( ),男,山东省新泰市人,山东省新泰市第一 !" %- -. 人民医院主治医师。研究方向:脑血管病的治疗 点,但尚未发现其明显并发症和后遗症。
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