脑沟入路手术切除侧脑室三角区病变附35例
中国微侵袭神经外科杂志 ( ), , ()
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??临床研究??
脑沟入路手术切除侧脑室三角区病变(附 例报告)
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张懋植,王 磊,赵继宗,王 嵘,李京生,齐 巍
(首都医科大学附属北京天坛医院神经外科/ 北京
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摘要: 目的 探讨经脑沟入路切除侧脑室三角区肿瘤的意义。 方法 回顾性
了经脑沟入路治疗的 例侧脑室三角区病变的手
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术效果。 结果 其中脑膜瘤 例 (均行全切除),丘脑枕部胶质瘤 例 (均为近全切除):术后 、 随访全部病例中, 例脑组织
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手术痕迹不明显;沟旁脑组织无明显软化、挫伤的表现;例可隐约看到沟旁皮层水肿或软化。 结论 脑沟入路切除侧脑室三角区病
*
变是可行的,且有助于减少脑组织的损伤。
关键词:脑沟;侧脑室;微创手术
中图分类号: . 文献标识码: 文章编号:
( )
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为切除发生于侧脑室三角区或丘脑枕部突向侧 大小的磨钻钻孔,用铣刀铣下骨窗,直径&$’ +, 。然后
脑室三角区的病变,既往的手术方法常需切除覆盖于 用磨钻磨除颅骨内板,以增加显露范围。剪开硬脑膜
侧脑室三角区的部分脑组织,即皮质造瘘,此种方法
后,选择距离病变较近又能避开功能区的脑沟,显微镜
常导致脑组织的缺失,对于优势半球侧病变可因此导
下剪开蛛网膜,分离脑沟至脑沟底部,再切开脑白质进
致失语等并发症。我院神经外科自 年 月 入侧脑室三角区,直至见到病变。切开的脑沟皮层等用
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年 月间采用经脑沟入路切除侧脑室三角区病变
脑棉保护,并用自动牵开器牵开。肿瘤暴露后先行瘤内
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例,取得了满意的效果。 减压,
待肿瘤减压到一定程度后再分离瘤周,力争全切
肿瘤。切除肿瘤后
可缝合脑沟之蛛网膜。
# 对象与方法
结 果 (图 )
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一般资料 男 例,女 例,年龄 岁。病
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术后病理证
实侧脑室三角区脑膜瘤 例,星形
变均位于侧脑室三角区。病变位于左侧半球侧
例 !*
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细胞瘤 例,少枝
星形细胞瘤 例,胶质母细胞瘤
优(势半球侧),右侧半球侧 #* 例。病变直径&$’ +, 。以
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高颅压为主要表现者 例,癫 例。
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手术方法 所有手术均在全麻下进行。 例手
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术采用小范围剃发 骨(窗范围外!$& +, );手术切口采
用马蹄型 例,“”型 例,直切口 例。切口或皮
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瓣的大小主要取决于病变的大小。% 例位于丘脑枕部
病变手术时采用了导航技术。暴露颅骨后用直径" ’ +,
收稿日期:!""!6"86"! ; 修回日期:!""&6#6!!
图 术前
示左侧三角区脑膜瘤 图 术后 示肿瘤切
作者简介:张懋植 ( ),男,山东济宁人,北京天坛医院神经外科主 # 23 ! 01
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任医师。研究方向:颅内肿瘤的微创手术治疗
除,无明显窦道
中
国微侵袭神经外科杂志 ( ), , ()
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中国微侵袭神经外科杂志 ( ), , ()
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性脑室扩大,内镜下证实为原术野脑室壁的黏连,可 合
于女性病人,术后可利用切口周围的长发掩盖伤
能与病变基底较宽,创面较大,术后创面黏连有关。内 口,
不影响容貌,减轻了病人的心理负担,使病人术后
镜下分离后行局部侧脑室腹腔分流术,术后 % 个月 很快
可以像正常的健康人一样从事正常的社会活动。
!" 显示原黏连处脑室壁已分开,脑室大小形态正常,
参 考 文 献
高颅压症状消失。
采用适宜的小范围头皮切口和骨窗范围,加之适 8%9 !"#$%&"’ ’*+,-./01’ &,"0&2"%&’ $3’ 0%&",.$,’ 40501’
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宜的脑沟暴露技术,使开关、颅时间缩短,出血明显减 678 97’:"+,$ 5+,-;’ ?9@ ABCD’@B E@FG
少。% 例采用术野周围小范围剃发者,术后无颅内或 8#9 H0I",9 J;9K$,301.9 L;9M$-0%9 *;9!" #$ 9NO"P9 "33"/&9 $39O0.,9 $%9 .%E
伤口感染征象,头皮切口愈合良好;文献报道剃发范 3"/&.$%9 03&",9 /,0%.019 5+,-",Q9 6R8 9 J/&09 :"+,$9 SO.,9 TU."%C;’
围的大小对术后感染发生率无影响8#9 。小范围剃发适 @VV ?9 CD9WBBEWBX
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层专科园地??
!" 实时监测下颅内小血肿的治疗
徐勤伟,陈 强,赵新刚,曹 敏,陈 璇
(山东省新泰市第一人民医院,山东 新泰 #$ %#&& )
关键词:颅内血肿;治疗
中图分类号: + 文献标识码: 文章编号: ( )
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自 年以来,我们在 实时监测下,行颅内 针方向,固定穿刺针再次扫描以明确,严格保持此方
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小血肿穿刺抽吸术 0 例,效果满意,现介绍如下。 向向颅内缓慢推送带针芯的穿刺针,进针深度为!"
一般资料 高血压脑出血 例,其中基底节出血
% 0 机上的测量值,也可边进针边
扫描以随时纠正偏差,
例,丘脑出血 例。血肿量 例,
0$ # %&1#& 23 0 0&14& 至穿刺针准确进入血肿中心,用注射器抽吸血肿,多
例,病人表现为清醒 例,嗜睡 例,无昏迷,
23 4 # %% 可抽吸 &61-&6 的陈旧性血凝块。抽吸后经穿刺针
均有不同程度偏瘫,其中 级 例, 级
&1 ! - "1 # 0 内腔置入脑室引流管 根, 观察下引流管可少许
% !"
例, 级 例。
$ % 推送或拔出以调整位置,回病
房后用引流管内注入尿
手术方法 应用普通 或螺旋 均可。用铅字
# !" !" 激酶的方法清除剩余血肿。
大致标记血肿中心在头皮上的投影点,以通过铅字的 结果 血肿抽吸达 ,例次日再出血,行
0 &61-&6 %
扫描层面为第一层上下移动检查床行颅脑轴位扫描, 小骨窗开颅血肿清除
术。肢体偏瘫均明显好转,康复
得出颅内血肿的最大层面与第一层的空间相对关系, 治疗后良好 例,
占 ;轻残 例,随访半年均良
$ -&6
例如在第一层上一个层面,则在头皮上向上移动铅字 好;
例中残,年后轻残。
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%& 22 ,再次扫描含铅字层,得出带铅字的血肿最大层 4 讨论 %高血压脑出血病人血肿量较小者,意识
面图像,在 机屏幕上可较精确测算血肿中心头皮
!" 状态多较好,其中无明显肢体偏瘫者经内科保守治疗
投影点与铅字的前后关系,例如向后#& 22 ,则向后 多可获得较好疗效,肢体偏瘫明显者行立体定向血肿
移动铅字#& 22 ,再次扫描此层明确血肿中心在头皮 清除最好,但广大基层医院不具备这种器械条件。本
上的投影点与铅字是否吻合,此点即为入颅穿刺点。 方法在!" 实时监测下实施手术操作,可随时纠正穿
在 扫描平面内大致确定穿刺方向,用血管钳固定
!" 刺偏差,准确率达 %&&6 ,具
有立体定向手术的优点,
颅骨穿刺针,拔出针芯,扫描穿刺针所在层面,可在屏 且不需要昂贵的立体定向手术器械,适合在广大基层
幕上得出穿刺针的指向与血肿中心的关系及穿刺点 医院推广。 穿刺点的选择需避开重要脑功能区和重
&
颅骨内板与血肿中心的精确距离。例如穿刺针指向与 要血管。’术中可随时观察颅内有无穿刺道出血,血
血肿中心投影线呈 5锐角,修正此角度即为穿刺针进 肿大小有无变化,穿刺针及引流管的位置等,安全性
高。 抽吸血肿时力量不要太大,可多次抽吸,不勉强
收稿日期:#&.&-.#$ ; 修回日期:#&.%#.&7
完全抽吸干净。 多次同一部位重复 扫描是其缺
作者简介:徐勤伟 ( ),男,山东省新泰市人,山东省新泰市第一 !"
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人民医院主治医师。研究方向:脑血管病的治疗 点,但尚未发现其明显并发症和后遗症。