中药熏洗治疗早期糖尿病足的方法与护理

    【摘 要】 目的 探索中医药在早期糖尿病足治疗中的作用、方法 将107例糖尿病足患者分为治疗组(57例)和对照组(50例)，对照组行常规治疗和护理，治疗组在常规治疗和护理基础上采用中医熏洗治疗，比较2组糖尿病足治疗改善的情况。结果 治疗组糖尿病足治疗有效率明显高于对照组。结论 中药熏洗治疗早期糖尿病足具有较为明显的效果，并且安全、可靠。   【关键词】 中药熏洗 糖尿病足 护理       糖尿病足是指因糖尿病血管病变或神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。早在宋朝诸瑞章《卫生宝鉴》中就有记载“消渴患者足膝发恶疮，致可不救。”可见糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一，严重威胁糖尿病患者的生命安全。我院内分泌首创用理气活血、化瘀通络中药足熏洗治疗早期糖尿病足，取得了较为满意的效果，现介绍如下：     1 对象与方法     1.1对象 我科2004年1月～2006年12月收治糖尿病足患者107例，随机分为治疗组57例，男性37例，女性20例，平均年龄(58.4±6.2)岁，糖尿病病程平均(9.3±6.5)年。对照组50例，男性33例，女性17例平均年龄(56.8±5.9)岁，糖尿病病程平均(10.5±5.8)年。二组患者的性别、年龄、糖尿病病程、血管病变或神经病变病程均相似(P>0.05)，具有可比性。   二组患者均为Ⅱ型糖尿病，诊断标准符合WHO糖尿病诊断标准。糖尿病足采用Wagner(本研究仅收入0～Ⅰ级患者做研究)。0级：有发生足溃疡危险因素存在，但无溃疡。Ⅰ级：皮肤表面溃疡，无感染。合并周围神经病变的标准：1999年WHO的糖尿病DPN的诊断标准。(1)手指、足趾感觉异常、麻木、疼痛、灼热、发冷(2)膝反射减退。(3)神经肌电图证实周围神经感觉传导速度减慢(4)排除其他神经系统疾病(5)患者无出血倾向。主要临床症状和体征：肢体麻木、疼痛、灼热等症状，按无(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)4级分度。神经反射按正常(0分)、减弱(2分)、消失(4分)3级计分，以治疗前后主要症状及体征积分多少判断疗效。   1.2 方法   1.2.1基础治疗 (1)强化降糖治疗：选择口服降糖药或胰岛素治疗，要求使患者全天血糖维持于(接近于)正常水平，空腹血糖3.9~6.7mmol/L，餐后血糖<10 mmol/L。(2)静脉滴注脉络宁20ml/d。(3)降脂治疗：根据患者情况选择各类降脂药，使血浆总胆固醇水平控制在4.1 mmol/L以下，血浆甘油三酯水平应低于1.8 mmol/L。   1.2.2 中药熏洗治疗 中药足熏洗方：当归、赤芍、川芎、桂枝、水蛭、木瓜等，煎汁500 ml加入39～41℃温开水至2000ml倒入足疗仪中泡足，每日1次，每次20～30分钟。   治疗组以中药加磁疗仪进行足熏洗。对照组以白开水加入色素，使之与中药原液相似加入足疗仪进行足熏洗。     2 疗效     2.1 疗效判定标准   2.1.1显效 主要症状和体征基本消失或显著改善，总积分下降70%以上，FBG<7.0 mmol/L，PBG<8.3mmol/L，或血糖较治疗前下降30%以上。神经电生理检测、下肢动脉多普勒检测改善在10%以上。 [!--empirenews.page--]  2.1.2有效 主要症状和体征有较好改善，总积分下降30%以上，FBG<8.3 mmol/L，PBG<10.0mmol/L，神经电生理检测改善在5%以上。   2.1.3无效 达不到以上标准。   2.2结果 4周为一疗程，治疗时水温保持在(40±2)℃。经过治疗，治疗组显效67.6%，有效20.1%，无效12.3%。对照组组显效10.1%，有效36.7%，无效53.2%。     3 护理     3.1饮食控制 糖尿病患者除原则上忌食甜食以外，还应少食或不食高能量、高胆固醇、低维生素、低矿物质的煎炸食品，多食新鲜蔬菜和藻类食物，增加粗粮的摄入，提高膳食中纤维的含量，饮食以低糖、高蛋白、高纤维素、适量脂肪为原则。再根据患者的病情及血糖、血脂及脂蛋白水平适当调整。   3.2 养成良好的生活习惯 合理安排膳食及规律的作息时间，戒除烟酒等不良嗜好，保持精神愉悦、乐观豁达。选择患者适合的运动方式进行适量运动，提高病人身体的综合素质。   3.3 足部护理 除应避免足部受伤外，还宜穿宽松、柔软、舒适的鞋袜，防止磨破足部，保持足部清洁干爽，防止足部烫伤，秋冬季注意足部保暖，避免冻伤，注意每日检查足部皮肤的颜色、湿度及痛觉等变化。每天可进行由下至上的足部按摩，有效的足部护理不仅可以减少病人的痛觉，对早期糖尿病足患者足部病变的改善和控制起一定作用。     4 体会     由于糖尿病足病位在足，而外治法直接作用于病位，药物浓度高，药力专注直达病所，通过熏洗，湿热与药物的共同作用，患足的血管得以舒张，血液循环加快，局部血液供应充分，原组织缺氧、营养不良状况得到改善，恢复活力；同时刺激了局部神经末梢，破坏了原病理反射，使组织的抗御能力得到加强。   对糖尿病足患者除上述药物干预措施外，还要注意饮食控制、药物和运动疗法、血糖检测和每日护足。最主要的是使患者在心理上重视，积极配合治疗。有效治疗和足部护理意识的提高，是改善糖尿病足患者生活质量最重要的保障。