人工呼吸和胸外按压

人工呼吸 artificial respiration 用于自主呼吸停止时的一种急救。通过徒手或机械装置使空气有节律地进入肺内，然后利用胸廓和肺组织的弹性回缩力使进入肺内的气体呼出。如此周而复始以代替自主呼吸。 人的心脏和大脑需要不断地供给氧气。如果中断供氧3～4分钟就会造成不可逆性损害。所以在某些意外事故中，如触电、溺水、脑血管和心血管意外，一旦发现心跳呼吸停止，首要的抢救措施就是迅速进行人工呼吸和胸外心脏按压，以保持有效通气和血液循环，保证重要脏器的氧气供应。现场急救人工呼吸可采用口对口(鼻)方法，或使用简易呼吸囊。在医院内抢救呼吸骤停患者还可使用结构更复杂、功能更完善的呼吸机。 人工呼吸方法很多，有口对口吹气法、俯卧压背法、仰卧压胸法，但以口对口吹气式人工呼吸最为方便和有效。 适应证：心跳骤停，因麻醉、电击：中毒、溺水、颈椎骨折及其他伤病引起呼吸麻痹者。 在进行口对口人工呼吸时，使病人仰卧空气流畅的平地或硬板上，两臂在身旁紧贴身躯，用手帕擦去口腔内异物，一手掌按前额，将另一手的食指和中指置于颏骨下，上抬下颏部，使头颅后仰，这样可使舌根与后咽壁分离，遮盖气管开口的会厌软骨翘起，上呼吸道得以通畅。 口对口吹气时，用按于前额手的拇指和食指夹住鼻翼，口对鼻吹气时，则可将上抬下颏手掌代替中、食指，以拇指、食指封闭口唇，抢救者作深吸气后，俯身以口唇包围病人口(鼻)部，用力缓慢呼气，将气压入肺脏。 吹气时应见到胸廓扩张。每次吹气时间约1～1.5秒，气量800～1000毫升为宜，开始第1～2次量可多些。每次吹气后，移开口唇，让病人肺内气随胸廓回缩排尽，再重复吹气，每分钟约12次左右，每次吹气务求用深吸气的前部分呼气，以保证最高含氧浓度；每隔5～10秒，测摸病人颈动脉搏动，如脉搏消失，胸前亦听不到心跳，即进行体外心脏按摩，与人工呼吸交替进行；每2次吹气后，以80～100次频率进行体外心脏按压15次。人工呼吸和体外心脏按摩交替4次后，检查颈动脉搏动，若心脏跳动恢复，呼吸未出现，则继续人工呼吸。如有两人在场，一人做人工呼吸，一人做体外心脏按摩，按摩与吹气的比例可调为5∶1。（附：最新研究明，按压比吹气更有效，故按压吹气比无论双人抑或单人都改为15：1） 现场抢救的同时，应迅速通知专业救护人员接应，或急送医院治疗。 胸外心脏按压 external chest compression 胸外心脏按压依传统的观点是“心泵机制”，即在胸外按压时，心脏在胸骨和脊柱之间挤压，使左右心室受压而泵出血液；放松压迫后，心室舒张，血液回心。近年临床观察证明，人体循环的动力不单是心泵机制，主要还是来自胸腔内压增减的变化， 心脏骤停病人的胸廓仍具有一定的弹性，胸骨和肋骨交界处可因受压下陷。因此，当按压胸部时，使血液向前流动的机制是由于胸腔内压力普遍增加，以致胸内压力＞颈动脉压＞头动脉压＞颈静脉压。正是这个压差使血液向颈动脉，流向头部，回流到颈静脉。 不适用于：(1)胸壁开放性损伤； (2)肋骨骨折；(3)胸廓畸形或心包填塞；(4)凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。 1.做人工呼吸须具备5个条件: ⑴患者呼吸道畅通，空气容易入出。 ⑵解开患者衣扣，防止胸部受压，使其肺部伸缩自如。 ⑶操作适当，不能造成肋骨损伤。 ⑷每次压挤胸或背时，不能少于1／2的正常气体交换量。 ⑸必须保持足够时间，只要病人还有一线希望，就不可随意放弃人工呼吸。 2.进行人工呼吸前应注意事项 ⑴清除病人口、鼻内的泥、痰、呕吐物等，如有假牙亦应取出，以免假牙脱落坠入气管。 ⑵解开病人衣领、内衣、裤带、乳罩，以免胸廓受压。 ⑶仰卧人工呼吸时必须拉出患者舌头，以免舌头后缩阻塞呼吸。 ⑷检查患者胸、背部有无外伤和骨折，女性有无身孕，如有，应选择适当姿势，防止造成新的伤害。 ⑸除房屋倒塌或患者处于有毒气体环境外，一般应就地做人工呼吸，尽量少搬动。 3.人工呼吸的常用方法有以下几种 ⑴口对口吹气法：病人应置于仰卧位，急救者跪在患者身旁（或取合适姿势），先用一手捏住患者的下巴，把下巴提起，另一只手捏住患者的鼻子，不使其漏气。进行人工呼吸者，在进行前先深吸一口气，然后将嘴贴紧病人的嘴，吹气入口；同时观察病人胸部是否高起；吹完气后嘴即离开，让病人把肺内的气“呼”出。最初吹的5－10口气要快些，以后则不必过快，只要看到患者高起的胸部下落，表示肺内的气体已排出时，接着吹下一口气，就可以了。如此往复不止地操作，直到病人恢复自动呼吸或真正确诊死亡为止。每次吹气用力不可过大，以免患者肺泡破裂；也不可过小，以免进气不足，达不到救治目的。 ⑵口对鼻吹气法：如果碰到伤病患者牙关紧闭，张不开口，无法进行口对口人工呼吸时，可采用口对鼻吹气法。口对鼻吹气法与口对口吹气法相同，但必须将病人的嘴巴用手捏紧，防止气从口内排出。在进行此法时，要先将患者鼻内污物清除，以防阻塞气道。用此法吹气时，应比口对口吹气法用力大些，时间长些。 无论用口对口还是用口对鼻吹气方法，最好都用纱布或手帕将病人口、鼻隔一下（但不能影响通气）。吹气次数每分钟成人不少于14－16 次，儿童不少于20次，婴儿不少于30次。 ⑶俯卧压背法：此法古老但仍在普遍使用。由于病人俯卧，舌头易向口外坠出，救治者不必另花时间拉舌头，可赢得更多更快的抢救时间。此法简单易行，在救治触电、溺水、自缢者时常用。此法虽进气量不及口对口和口对鼻大，但比以后几种人工呼吸法效果好。 其操作方法是： ①将患者胸、腹贴地，腹部稍垫高，头偏向一侧，两臂伸过头或一臂枕在头下，使胸廓扩大。 ②救治者两腿跪地面向患者头部，骑在患者腰臀上，把两手平放在患者背部肩胛下角的脊椎骨两旁，手掌根紧贴患者背部，用力向下压挤。 ③救治者在压挤患者背部时应俯身向前，慢慢用力下压，用力方向是向下向前推压，这时患者肺内空气已压出（即呼气），然后慢慢放手松回，使空气进入患者肺内（即吸气），如此反复便形成呼吸。每分钟可作14－16次。 ⑷仰卧压胸法：此法不适于牙关紧闭舌向后坠的患者，对溺水、胸部创伤、肋骨骨折患者也不宜采用。此法的优点是：便于观察病人表情，气体交换量较俯卧法为大。 在行人工呼吸前应先将病人舌头拉出（最好设法固定，以防后缩阻喉）。其操作方法如下： ①患者取仰卧位, 背部稍垫高,使胸部凸起。 ②救治者双膝跪在患者大腿两旁，将双手平放于患者乳房稍下部位（相当于第六、七对肋骨处），双大拇指向内，靠近患者胸骨下端，余四指微弯向外，手掌根贴紧患者胸廓肋骨上，用力压挤其胸。 ③挤压方向、压挤方法同俯卧压背法。做此法时，救治者两臂伸直，依靠体重和臂力推压患者胸廓，使其胸腔缩小，迫使气体由其肺内排出（即呼气），在此位置停2秒钟；然后再将双手松开，身体向后，略停3秒钟，使患者胸扩张，空气进入其肺内（即吸气），如此反复压启，每分钟14－16次，直到患者恢复正常呼吸为止。 ⑸仰卧伸臂压胸法：如伤员下肢或腰臀部负伤，无法用仰卧压胸法时，可采用此法。此法仍将患者仰卧，救治者双膝跪在患者头顶端，将患者双臂置胸前，握紧患者双腕，将其双臂向上与躯体呈直角，再向外拉与地平，维持2秒钟，使其胸廓扩张，引气入肺（即吸气）；接着再将患者两臂收回，使之屈肘放于胸廓的前外侧，对着肋骨施加压力，持续2秒钟，使其胸廓缩小，挤气出肺（即呼气）。如此往复，直至患者恢复自动呼吸为止。此法仍为每分钟14－16次。 病人呼停止时要确保呼吸道畅通，马上进行人工呼吸。要注意吹入的气量大人和孩子是不同的。人工呼吸要有节奏地进行。 1. 操作者坐在病人一侧，张开病人嘴巴。 2. 为防止吹入气向外漏，要掐住病人鼻孔。 3. 深吸气，张大嘴，操作者与病人口对口地像吹气球似地给病人送气。 4. 一边吹气，一边要观察病人胸部是否随着鼓动。 5. 吹一口气，将口松开，检查病人是否自主呼气，每隔5秒钟一次，反复进行。比起空气中的含氧率，呼出气中的氧气要低，但已足以维持生命。这种不用任何器具的口对口人工呼吸法十分有效、简单。 碰到嘴张不开的病人时可以掐住病人嘴巴，从鼻腔送气作人工呼吸。 1. 将下巴突出，开通鼻腔及咽喉部。 2. 将下巴托起，闭紧嘴唇，以防漏气。 3. 深深吸气，对着鼻腔送气。 4. 松开嘴，用脸颊体察病人有否自主呼气。 5. 这种方法适宜下巴、口腔外伤的病人。 人工呼吸的操作方法 昏迷病人或心跳停止病人在排除气道异物，采用徒手方法使呼吸道畅通后,如无自主呼吸,应立即予以人工呼吸,以保证不间断地向患者供氧,防止重要器官因缺氧造成不可逆性损伤。 正常空气中氧浓度约为21%，经呼吸吸入肺后人体大约可利用3~5%，也就是说，呼出气中仍含有16~18%的氧浓度，只要我们在进行人工呼吸时给病人的气量稍大于正常，使氧含量的绝对值并不少于自主呼吸，这样就完全可以保证身体重要器官的氧供应，不至于由于缺氧而导致重要生命器官的损害。 常用的人工呼吸方法有两种,即口对口呼吸和口对鼻呼吸。 1)口对口呼吸 根据患者的病情选择打开气道的方法,患者取仰卧位,抢救者一手放在患者前额,并用拇指和食指捏住患者的鼻孔,另一手握住颏部使头尽量后仰,保持气道开放状态,然后深吸一口气,张开口以封闭患者的嘴周围(婴幼儿可连同鼻一块包住),向患者口内连续吹气2次,每次吹气时间为1~1.5秒,吹气量1000毫升左右,直到胸廓抬起,停止吹气,松开贴紧患者的嘴,并放松捏住鼻孔的手，将脸转向一旁,用耳听有否气流呼出，再深吸一口新鲜空气为第二次吹气做准备,当患者呼气完毕,即开始下一次同样的吹气。如患者仍未恢复自主呼吸,则要进行持续吹气,成人吹气频率为12次/分,儿童15次/分,婴儿20次/分,但是要注意,吹气时吹气容量相对于吹气频率更为重要,开始的两次吹气,每次要持续1~2秒钟,让气体完全排出后再重新吹气,一分钟内检查颈动脉搏动及瞳孔、皮肤颜色，直至病人恢复复苏成功，或死亡，或准备好做气管插管。 2)口对鼻呼吸 当患者有口腔外伤或其它原因致口腔不能打开时,可采用口对鼻吹气,其操作方法是:首先开放患者气道,头后仰,用手托住患者下颌使其口闭住。深吸一口气,用口包住患者鼻部,用力向患者鼻孔内吹气,直到胸部抬起,吹气后将患者口部张开,让气体呼出。如吹气有效,则可见到患者的胸部随吹气而起伏,并能感觉到气流呼出 张仲景在南阳、修武一带行医，始终放不下写书传播医理的心愿。为了写好这本书，他除了寻找、研究各种祖国的医学典籍外，还尽力采集民间的验方，不断积累资料。有一天，他听说邻近老乡们把一个上吊的人救活了，便忙去打听用的是什么方法，回来后，他在书上这样写道：“把自缢的人抱住，再轻轻地解下来。在死者挂着时不可截断绳索，以免跌伤。然后将死者仰放在床板上，两人蹲在死者的头两旁，揉摩他的臂部和颈部，并拿起两手一起一落的运动。另外一个人反复按死者的胸脯，和抬手的人节拍一致。这样进行了约煮熟一顿饭的功夫，死者若能恢复呼吸，运动仍然继续进行，但这时动作不可太猛，以免患者过于劳累……”这是我国历史上第一次“人工呼吸”的记载。 人工呼吸是用人工方法(手法或机械)借外力来推动肺、膈肌或胸廓的运动，使气体被动进入和排出肺脏，以保证机体氧的供给和二氧化碳的排出。在一般情况下，抢救者仅须用其正常通气量的20％，就足以使患者保持适当的通气和维持生命所需要的氧气浓度。   人工呼吸应在保持呼吸道通畅的情况下进行，如患者口、鼻腔内有呕吐物、泥沙、血块、假牙等异物时，用纱布包住示指伸人口腔进行清除；并松开患者衣领、裤带、乳罩、内衣等；舌后坠者用纱布或手巾包住拉出或用别针固定在嘴唇上。   人工呼吸方法很多，有口对口吹气法、俯卧压背法、仰卧压胸法，但以口对口吹气式人工呼吸最为方便和有效。   1.适应证：心跳骤停，因麻醉、电击：中毒、颈椎骨折及其他伤病引起呼吸麻痹者。   2.操作方法   (1)口对口吹气法：将患者安置在乎硬的地面上或在患者的背后垫上一块硬板，去枕平卧，尽量减少搬动患者。抢救者将一手掌小鱼际(小拇指侧)置于患者前额，下压使其头部后仰，另一手的示指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，气道开放。必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开。用按于前额之手的拇指和示指，捏住患者的鼻翼下端；深吸一口气后，张开口贴紧患者的嘴，把患者的口部完全包住，深而快地向患者口内用力吹气，直至患者胸廓向上抬起为止。一次吹气完毕后，立即与患者口部脱离，轻轻抬起头部，面向患者胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使患者的口张开，捏鼻的手也应放松，观察患者胸廓向下恢复，并有气流从患者口内排出。   吹气频率为12～20次／分，吹气量为800～1200ml／次。应与胸外心脏按压成比例，单人操作时按压心脏30次，吹气2次(比例为30：2)；双人操作时按5：1的比例进行，即按压心脏5次，吹气1次。吹气时应停止胸外按压。   (2)俯卧压背法：此法是一种较古老的方法。由于患者取俯卧位，舌头能略向外坠出，不会堵塞呼吸道，能及早进行人工呼吸，但气体交换量小于口对口吹气法。目前，在抢救触电、溺水者时还多用此法。但对于孕妇、胸背部有骨折者不宜采用此法。   操作方法：患者取俯卧位，即胸腹贴地，腹部可微微垫高，头偏向一侧，两臂伸过头，一臂枕于头下，另一臂向外伸开，以使胸廓扩张。抢救者面向其头，两腿屈膝跪于伤患者大腿两旁，把两手平放在其背部肩胛骨下角(大约相当于第七对肋骨处)、脊柱两侧，大拇指靠近脊柱，其余四指稍开。俯身向前，慢慢用力向下压缩，用力的方向是向下、稍向前推压。当抢救者的肩膀与患者肩膀将成一直线时，不再用力。在这个向下、向前推压的过程中，即将肺内的空气压出，形成呼气，然后慢慢放松全身，使外界空气进入肺内，形成吸气。重复上述动作，反复有节律地进行，每分钟推压l4～16次。   (3)仰卧压胸法：此法便于观察患者的表情，而且气体交换量也接近于正常的呼吸量，但最大的缺点是，伤员的舌头由于仰卧而后坠，阻碍空气的出入。所以作本法时要将舌头按出“n”这种姿势，对于淹溺及胸部创伤、肋骨骨折伤员不宜使用。   操作方法：患者取仰卧位，背部可稍垫高，使胸部凸起。抢救者双腿屈膝跪地于患者大腿两侧，把双手分别放于乳房下(相当于第六、七对肋骨处)，大拇指向内，靠近胸骨下端，其余四指向外，放于胸廓肋骨之上。向下稍向前压，其方向、力量、操作要领与俯卧压背法相同。   3.注意事项   (1)应将患者置于空气新鲜、流通处的地面(用褥单、毛毯等垫起)，以便施术。在软床上抢救时，应加垫木板。   (2)现场抢救时，如必须搬动患者，需用手抬，并及时进行人工呼吸，以免延误时机。   (3)口内如有异物，应及时清除。头应侧向～边，以利口鼻分泌物流出。必要时用纱布包住舌头牵出，以免舌后缩阻塞呼吸道。   (4)人工呼吸频率为12～20次／分，节律均匀。   (5)患者恢复自主呼吸后，可停止人工呼吸，但应继续观察，如呼吸又停，应继续人工呼吸。   (6)非经确诊患者已死亡，人工呼吸不得停止。   (7)除口对口人工呼吸法外，其余方法，须注意勿用力过猛过大，以免造成肋骨骨折。   (8)人工呼吸仅适用于短时间急救之用，如有条件应尽早行气管插管或气管切开，连接呼吸机进行机械通气。