经胃十二指肠造瘘减压在十二指肠手术中价值分析

经胃十二指肠造瘘减压在十二指肠手术中价值 经胃十二指肠造瘘减压在十二指肠手术中价值分析 【摘要】 目的 探讨经胃十二指肠造瘘减压在十二指肠手术中的临床价值。方法 对2009年6月至2012年6月在我院进行十二指肠手术的52例患者经胃前壁于十二指肠内置入造瘘管，用于十二指肠减压引流。结果 52例十二指肠手术患者50例治愈，术后5 d肠功能恢复，经胃十二指肠造瘘管造影，无液体外流情况，经造瘘管给予患者肠内营养供给，术后14 d后拔管。治愈45例，好转5例，无效2例，总有效率96.15%。术后随访期间患者恢复良好，经b超、ct、钡餐等复查未发现异常及远期并发症。结论 经胃十二指肠造瘘减压能够降低十二指肠手术并发症的发生率，简化手术操作，具有重要的临床应用价值。 【关键词】 经胃十二指肠;造瘘减压;临床价值 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2009年6月至2012年6月进行十二指肠手术患者作为研究对象，其中男38例，女14例，年龄19,63岁，平均年龄(38.5?5.4)岁。根据lueansl分类?级29例，?级17例，?级4例，?级2例。十二指肠溃疡穿孔31例，十二指肠外伤破裂20例，十二指肠乳头腺癌1例。 1.2 方法 十二指肠穿孔患者行穿孔修补术，十二指肠外伤破裂患者对合并脏器损伤进行处理，其中行局部清创术29例，端端吻合术20例，空肠补片修补术2例，十二指肠乳头肿瘤切除术患者1例。术后应用26fr胶乳t型胆管引流管或无菌梅花头导尿管剪去 横臂，前端形成3,4个侧孔，胃前壁应用不吸收线进行荷包缝合，中间处切开浆肌层，进行局部止血处理，切开黏膜层插入造瘘管，经幽门达十二指肠手术位置，以造瘘管尖端超过手术区域为宜。从腹壁另戳口引出造瘘管，在腹壁戳口周围腹膜机造口周围胃壁进行固定，保证腹壁和胃壁之间贴紧，腹壁皮肤与导管之间良好固定。十二指肠手术区域周围均放置引流管，进行十二指肠减压引流。 1.3 疾病分级个疗效评价标准 1.3.1 根据lueansl分类将十二指肠损伤情况分为四级[3]。?级:患者十二指肠血肿仅累及浆肌层，并无胰腺损伤;?级:患者十二指肠穿孔或破裂，并无胰腺损伤;?级:十二指肠损伤合并轻微的胰腺损伤。?级:十二指肠合并严重的胰腺损伤，伤及机体胰管。 1.3.2 根据患者手术治疗后的临床现将治疗效果分为治愈、好转和无效。患者术中及术后出血量正常，术后临床症状消失，随访期间无并发症产生为治愈;患者，术中及术后出血量偏大，经及时处理出血得到控制，术后临床症状消失，随访期间无严重并发症为好转;患者术后出现大出血现象或随访期间发生严重并发症为无效。治愈和好转计入总有效率的计算。 2 结果 92例患者中治愈45例，好转5例，无效2例，总有效率96.153%。治疗无效患者1例因十二指肠合并严重胰腺损伤，并伴有多脏器破裂，死于创伤性休克。1例因十二指肠合并胰腺损伤，术后并发大出血、多脏器功能障碍死亡。治愈及好转患者均进行定期复查和6 个月至2年的术后随访，b超、ct、钡餐等复查结果提示患者无脏器异常和手术并发症发生。 3 讨论 十二指肠是消化管中小肠的起始段，位于胃和空肠之间，紧贴腹后壁，成人长度为20,25 cm，管径4,5 cm，是小肠中长度最短、位置最深、管径最大且最为固定的肠段，呈蹄铁形，分为上部、降部、水平部、升部四个部分[4]。十二指肠接受胃液、胰液和胆汁的注入，是胰管与胆总管的开口位置，具有重要的消化功能，且位置较为特殊、隐蔽，位于腹膜之后，呈c状半包围胰头，活动范围较小，血液供应为终未动脉，血供和愈合能力较差，临床治疗不能进行大范围的手术。 十二指肠作为胃液、胰液、胆汁三种消化液的汇合处，正常情况下约有7000 ml/d消化液流过，其中胰液是引起十二指肠瘘的主要原因。由于十二指肠生理功能，解剖位置及位置的特殊性，临床手术的风险系数较高，一旦出现手术并发症，治疗及处理十分困难，且不易愈合，影响患者的生活质量和健康。十二指肠中含有大量的消化液，具有较强的局部刺激性和腐蚀性，使损伤肠管扩张，增加了手术部位的张力，加大了手术风险，影响肠道的自行愈合。十二指肠瘘是十二指肠手术的严重并发症，可使患者损失大量的电解质和消化液，对局部机体组织形成腐蚀的作用，易引起腹腔内大量出血导致患者死亡。在十二指肠手术过程中，如何有效减压引流，减轻损伤肠管张力是临床治疗的关键，也是手术引流的基本原则。 经胃十二指肠造瘘减压是十二指肠手术中进行减压引流的首选，经胃壁造瘘管置入十二指肠，临床操作简单，费时较少。造瘘管与腹壁的良好固定，不易引起造影剂、引流液、营养剂渗漏和梗阻[5]。造瘘管经胃壁置入十二指肠起到局部支撑和减压引流的治疗作用，使十二指肠处于空虚状态，保持低压，有利于损伤肠管的愈合。与传统的经鼻咽置管相比较，经胃十二指肠造瘘减压减轻了患者的痛苦，降低肺部感染发生率，适用于具有肺部疾病患者和老年患者，而且由多管造瘘优化为单管造瘘，并能够用于患者肠内营养的供给。综上所述，经胃十二指肠造瘘减压在十二指肠手术中，具有简化手术操作、减少并发症发生、促进损伤愈合、供给肠内营养的重要作用，在临床应用中具有一定的实用价值，值得进一步研究和推广应用。 参 考 文 献 [1] 代树文. 浅谈十二指肠瘘诊断与治疗. 中国中医药现代远程教育， 2010，8(03):146. [2] 黄伟，张洧，郭永忠，许舒波. 空肠造口肠内营养在十二指肠瘘的治疗意义. 肠外与肠内营养， 2010，17(01):46，48. [3] 陈家杰. 高位高流量十二指肠瘘外科治疗12例报告. 中国民族民间医药， 2009，18(11):99. [4] 栾学荣， 郭静， 杜新明， 崔庆， 冯延昌. 肠瘘62例诊疗体会. 中国现代普通外科进展， 2011，14(06):490-492. [5] 秦新裕. 肠瘘治疗的现状和未来. 临床外科杂志， 2007，15 (01):655-656.