[设计]骨盆测量

[设计]骨盆测量 骨盆测量 产科三基三严培训课件 产科何月香 口骨盆外测量 口骨盆内测量 口四步触诊 口跨耻征 骨盆外测量 【目的】 评估骨盆大小及形状，判断胎儿能否经阴道分娩。 【用物准备】 检查床、骨盆测量器和尺子。 【操作及程序】 向孕妇解释操作目的，以取得合作。 1、髂棘间径 (1)协助孕妇取伸腿仰卧位于检查床上。 (2)触清两侧髂前上棘，测量两髂前上棘外缘间的距离。 (3)查看数据并记录。正常值为23~26cm。 2、髂嵴间径 (1)协助孕妇取伸腿仰卧位于检查床上。 (2)测量两侧髂嵴外缘间的最宽的距离。 (3)查看数据并记录。正常值为25~28cm。 1、2两径线可间接了解骨盆入口横径长度。 3、骶耻外径 (1)协助孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。 (2)为耻骨联合上缘中点至第五腰椎棘突下距离。(第五腰椎棘突下，相当于菱形窝上角;或相当 于两侧髂嵴联线中点下1~1.5cm处。此径线可间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要径线。 (3)查看数据并记录。正常值为18~20cm。 骶耻外径与骨质厚薄有关， 骶耻外径-1/2尺桡周径(围绕右侧尺骨茎突测得的前臂下端周径) 值，即相当于骨盆入口前后径值。 4、出口横径(坐骨结节间径) (1)协助孕妇呈仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱双膝。 (2)测量时检查者面向孕妇外阴部，触到坐骨结节，测量两坐骨结节内侧缘间的距离。(若无 骨盆测量器，可用检查者拳头置于两坐骨结节间，可容一拳时，估计此径线大于8.5cm，属正常。测此径 线，可直接了解骨盆出口横径长度。 (3)查看数据并记录。正常值为8.5~9.5cm。此径若<8cm 应加测出口后矢状径。 5、出口后矢状径 当出口横径<8cm时，应测后矢状径。 起止点:坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。 正常值为8~9cm。 方法:嘱孕妇取膝胸或左侧卧位，检查者右手食指戴指套并涂润滑油后，伸入肛门，指腹朝骶骨方向 与拇指共同协作找到骶尾关节后予以标记。若骶尾关节已固定，则以尾骨尖为标记，测量从标记处至出口 横径中点间的距离，即为后矢状径。若后矢状径与出口横径之和>15cm，则出口可通过正常足月胎儿。 6、耻骨弓角度 (1)协助孕妇呈仰卧位，两腿屈曲，双手紧抱双膝。 (2)用左右两拇指尖斜着对拢，放置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放于耻骨降支上面。 (3)测量两拇指间的角度并记录，正常值为90?小于80?为不正常。此角度反映骨盆出口横径的宽度。 口骨盆外测量各径线正常值<2cm或以上为均小骨盆 口骶耻外径<18cm为扁平骨盆 口坐骨结节间径<8cm、耻骨弓角度<90?为漏斗型骨盆 【注意事项】 1、动作要轻柔。 2、注意保暖和遮挡病人。 3、测量数据要准确。 4、协助孕妇整理衣裤，整理用物，放回原处。 骨盆外测量考核: 口 一、医患沟通: 1分 1、简单自我介绍 2、简单叙述病史 3、介绍操作目的 4、告知患者操作中可能有不适，请其配合 口 二、准备:0.5分 口 三、实施操作:6分 口 四、操作后处理:1分 口 1、询问及观察孕妇有何不适 口 2、协助孕妇离开检查床 口 3、记录检查各项值，是否正常 口 五、提问:1.5分 骨盆内测量 骨盆内测量能较准确的经阴道测得骨盆大小，适用于外测量提示骨盆有狭窄者。测量时，孕妇取膀胱截石位，严格进行外阴消毒。检查者戴无菌手套，并涂以润滑油，动作轻柔，依次进行检查。测量的主要径线有:对角径、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度。孕24-36周阴道松软时测量为宜。 1、对角径 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为:12.5~13cm，此值减去1.5~2cm，即为骨盆入口前后径的长度，又称真结合经，其正常值约11cm。方法是检查者将一手的食、中指伸入阴道，用指尖触到骶岬上缘中点，手指上缘紧贴耻骨联合下缘，用另一手食指正确标记此接触点，抽出阴道内手指，测量此接触点到中指间的距离，即为对角径。测量时，若中指尖触不到骶岬，表示对角径大于12.5cm。 2、坐骨棘间径 测量两侧坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。测量方法为一手食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其距离。 3、坐骨切迹宽度 口 代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。将阴道内的食指置于韧带上移动，能容纳3横指(5.5~6cm)为正常。 四步触诊法 四步触诊法是产前检查的常用方法，通过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。 【适应症】 妊娠24周以后。 【操作前准备】 检查者关闭门窗，遮挡屏风，手要温暖;孕妇排尿后，仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松。检查者站在孕妇的右侧。 【操作过程】 1、第一步 检查者双手置于宫底部，先确定宫底高度，估计宫底高度与孕周是否相符，再以双手指腹交替轻推，判断在宫底处的胎儿部分，圆而硬有浮球感的为胎头;软而宽不规则的为胎臀。 2、第二步 检查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手深按，两手交替进行，分辨胎背及四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满者为胎背，高低不平者为胎儿肢体。 3、第三不 检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，我主先露部，按第一步特点判断先露部是胎头还是胎臀，再左右推动先露部，以确定是否入盆，能被推动提示未入盆，反之提示已入盆。 4、第四步 两手分别置于胎先露部两侧，向骨盆入口深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。 四步触诊法考核标准 10分 口 一、操作前准备: 1分 沟通 手温暖、操作轻柔、 孕妇排尿。仰卧位双腿略屈曲外展、暴露腹部 口 二、站立正确:1分 口 三、手法正确: 6分 口 四、判断结果正确:2分 跨耻征 口 目的:估计头盆关系 口 方法:孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压，若胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称胎头跨耻征阴性。若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称胎头跨耻征可疑阳性。若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆不称，称跨耻征阳性。 口 对跨耻征阳性者应让其取两腿屈曲，半卧位，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。 1、宫缩乏力的原因。 (一)精神因素 多发生于产妇精神过于紧张或对分娩怀有恐惧心理，致大脑皮层功能失调，影响对宫缩正常调节。 (二)子宫因素 子宫壁过度伸展，如双胎、羊水过多、巨大儿，子宫发育不良或畸形等，均能影响宫缩。 (三)胎先露不能紧贴宫颈部 不易反射性引起宫缩，常见于头盆不称、臀位及横位等。 (四)药物影响 临产后应用大量镇静剂，抑制了宫缩。 (五)内分泌失调 妊娠末期雌激素或催产素不足或孕激素过多医,学,全,在,线,提,供www.med126.com，乙酰胆碱减少或子宫对乙酰胆碱的敏感性降低，均可影响宫缩。 (六)其它 临产后，产妇过度疲劳，进食少，或第一产程后期过早使用腹压、或膀胱充盈影响胎先露下降等，均可造成宫缩乏力。 2、失血性休克的治疗原则。 治疗:包括原发病治疗(止血)和纠正休克(补充血容量)两个方面。 原发病的有效治疗是失血性休克抢救成功的基础。 止血治疗:对于出血部位明确、存在活动性出血的休克患者，应尽快进行手术或介入止血。不去设法制止出血，只顾用输血来补充血量以纠正休克状态，是无效和错误的，治疗出血的首要任务是止血。在补充血容量的同时，应尽快进行止血，否则，在不断出血的情况下，尽管积极补液、输血，血容量仍不会恢复，休克也不会得到纠正。 1、下列哪项不是羊水过少的原因, (E) A.肾缺如 B.过期妊娠 C.IUGR D.羊膜病变 E.糖尿病 2、下列哪项不是影响产后出血的原因, (D) A.羊水过多 B.胎儿巨大 C.宫缩乏力 D.早产 E.前置胎盘 3、下列哪项考虑发生妊娠早期心衰,(C) A.下肢浮肿 B.双肺底可闻及湿罗音www.med126.com，咳嗽后消失 C.休息时心率>110次/分 D.心尖区可闻及II级收缩期吹风样杂音 5、下列哪项不是先兆子宫破裂的临床表现,(C) A.烦躁不安，呼吸脉搏加快 B.胎心改变，听不清 C.腹壁下清楚扪及胎体 D.病理缩复环 E.排尿困难，血尿 1、下列哪项是错的, ( ) A.胎盘由羊膜、叶状绒毛膜及底蜕膜构成 B.胎盘内进行物质交换的部位是VSM C.胎盘内物质交换的方式有3种 D.足月胎盘重量约600g 4.胎盘的生理功能有:?免疫耐受功能，使胎儿胎盘可以继续存活;?代谢功能，通过简单扩散和主动运输等机制，在绒毛间隙进行气体交换、营养吸收及排泄代谢产物;?防御功能，对某些病原体起屏障作用，母血中I姊可通过胎盘进人胎儿，使之出生后获得暂时被动免疫力;?内分泌功能，胎盘绒毛的合体细胞能分泌两种蛋白类激素(HCG和HPL )及两种甾体激素(雌激素和孕激素)，有利于妊娠的继续，并参与和维持妊娠母体的变化。 早期妊娠的辅助诊断方法有:?妊娠试验医学全在线搜集整,理www.med126.com;?超声检查，B超最早在孕5周可见到妊娠环，超 声多普勒法最早在孕7周时听到胎心音;?黄体酮试验，肌内注射黄体酮20 mg， 1次/d，连续3--5天，停药后超过7天仍无阴道流血，则早孕可能性大;?基础体温测定，高温相持续3周以上不下降，则早孕可能性大。 3、 孕产期保健服务的内容不包括,(C) A(母婴保健指导 B(孕产妇保健 C(婚前医学检查 D(胎儿保健 E(新生儿保健 下列叙述正确的是(A) A、第一产程指开始出现间歇5,6min规律宫缩开始至宫口开全 B、初产妇第一产程需6,8h 医.学.全.在.线网站www.med126.com C、从宫口开全至胎儿娩出，经产妇仅需数分钟 D、从胎儿到胎盘娩出，一般需要30min E、从胎儿到胎盘娩出，一般需要45min 妇产科护理查房范文记录 一、目的 1、通过行政查房，发现问，确认问题，提出解决问题的对策，提高护理质量和 管理水平。 2、通过业务查房，提高护理人员的专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。 3、通过教学查房，提高教学管理水平，提高学生的综合实践能力。 4、通过夜查房，解决和处理夜间护理工作中的重点问题，保证夜间护理工作顺利 进行。 二、内容和要求 1、行政查房 内容 (,)查护理质量，尤其是重危病人的护理质量。 (,)查服务态度、规章制度的执行情况。 (,)查#岗位职责#落实情况。 (,)查护理记录。 (,)查护理操作。 (,)查病房管理。 (,)查护理安全隐患。 要求 (,)护理部查房:由护理部主持，科护士长(或护士长)参加，每月抽查五 个病区，有重点检查内容及反馈、整改。 (,)科护士长查房:由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重 点检查本科各护理单元的工作。 (,)病区护士长查房:有地安排检查内容，每周一次。 2、业务查房 内容 (,)分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。 (,)查基础护理、专科护理落实情况。 (,)结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术。 要求 (,)护理部组织每季全院业务查房一次。 (,)病区护士长组织业务查房，一年1次。 (,)科、病区护士长参加医生查房每月4次。 (,)查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，保存资料。 3、教学查房 内容 (,)分析典型病例，指导护生运用护理程序。 (,)检查教学计划、教学目标落实情况。 (,)教导或示范护理技术操作。 要求 (,)负责教学的护理部副主任应参与护理教学查房。 (,)带教老师应负责组织教学查房，每一轮学生至少一次。 (,)护士长安排护生每月参加护理查房一次。 4、夜查房 内容 (,)掌握全院重危、抢救病人的情况，认真检查病房管理、基础护理、消毒 隔离、抢救物品、操作技术、护士素质、遵守劳动纪律、履行岗位职责情况。 (,)指导和解决夜间护理工作中的疑难问题。 要求 (,)由全院护士长轮流参加，每晚进行，各科室每周至少被查到2~3次。 (,)帮助解决疑难问题，遇到特殊情况作出应急处理。 (,)协助医院总值班，调动院护理应急小分队参加特殊重大抢救任务。 (,)查房中发现问题逐条记录，重大事宜次日向护理部主任口头汇报并提交 值班记录。 (,)护理部对夜查房发现的问题及时进行汇总反馈、落实整改。 产科护理查房记录 . 为您提供一例记录，请您参考: 瑞金医院医疗行政查房 妇产科 时间:2007年6月28日3:00PM 地点:6舍12楼 妇产科 出席人员:袁克俭、朱铭、汪新、龚震晔、党办、护理部、妇产科各位主任、护士长、急诊部等 妇产科2007年医疗质量分析 一、 工作量上升: 1、门诊量上升(06年1~4月，24742;07年1~4月，30942); 病房治疗量、手术例数上升。 2、纠纷数下降(06年，11例;07年1~4月，3例); 平均住院天数下降(妇科8.35天?7.40天;产科5.00天?4.96天) 床位使用率上升(妇科104.7%?105%;产科107.7%?138.5%) 二、目前面对问题: 1、医保费用超支 原因: (1) 医保病人、专科医院转入，检查、治疗费用上升 (2) 腹腔镜手术增多 (3) 医保单病种指标低，手术费用高 对策: (1) 进一步简化检查，合理使用抗生素 (2) 减免不必要的收费 (3) 酌情考虑提高医保单病种指标 2、妇产科所属部门多，人员比较分散 3、工作量明显上升 (1) 进修医生大幅度较少 (2) 所属部门多，人员有限 (3) 调动人员积极性，保证医疗质量 4、B超室 (1) 人员后继梯队急需培养 (2) 超声仪器陈旧，对产科畸形筛查有困难 (3) B超室环境差，无通风设备。 5、门诊无阴道镜，液基细胞学检查(TCT)，流失了较多病人，易产生医疗纠纷。 6、应对产科生育高峰 (1) 产房产休调整布局，增加床位 (2) 部门协调，加强医护人员管理，保证医疗质量 三、护理人员方面: 1、年龄老化、面临退休 2、专业性强、人员培养周期强 3、产科现有13名护士，难以应对日益增长的需要。 4、产科场地局促，设施陈旧。 四、需各科室协调的问题: 1、病理科多次病理报告退发、错发，影响临床工作质量、效率。 2、输血科供血迟，血小板预约时间长，产科急症危重病人抢救常面临困难。 3、选择性接台手术病人等待时间长，影响满意率。 4、门诊7楼周六无收费，病人多次往返于2~7楼，意见大、纠纷多。 5、住院病人周五11:30后和周六无心电图、胸片检查。病人等待时间长，住院天数长。 6、拷机问题。希望多用拷机方式或书面方式通知，因为手机短信有时收不到，有时接到通知时间较晚，甚至是过期通知。 五、反馈与整改 1、门诊7楼周六无收费:经过门诊部协调问题已经解决并从本周六2007-7-7 开始实施。 2、急诊妇科诊室需配置听诊器和血压计:诊室内有立式血压计。 3、建议:开展形式多样化的座谈会加强医患沟通;为了医院和学科的发展，新生儿治疗和护理不能忽略。 教学查房记录 时间 2012-12-1 地点 妇产科 主持人 余竹青 责任护士 张慧 查房对象 张磊 查房题目 产后出血护理教学 参加人员(由本人亲笔签名) 贺玉卓、张慧、张钰、霞海霞 查房内容: 一、主持人 余竹青护士长:张雷，你好，我们现在对你的护理情况进行护理查房， 以便更好 的对你进行护理，希望得到你的 配合，时间不会太久，大约在 30分钟，查房期 间，如果你有何不适，请及时告知我们。今天，我们的教学查房的病 种就是产后 出血，目的是通过对病情的了解，复习相关知识，检查指导责任护士 对病人现存 健康问题及护理措施落实情况。 下面由责任护生张慧介绍病病情及护理情况， 然 后大家讨论，以加深对本病的认识。 二、病史介绍 责任护士张慧 : 产妇， 26 岁，职业:干部，文化:本科。因“停经 39 周，下腹胀 痛 2 小时入院” 。 入院查体: BP:158/94mmHg,P78 次 / 分，神志请，精神好，心肺 ( - ) ，腹部膨隆 + 月孕，宫底脐上三横指，肝脾肋下未及，四肢活动自如，双下肢 轻度水肿。产科情况:宫高 24cm ，腹围 106cm ，胎心音 140 次 / 分，律齐，无宫缩， 外阴无血迹，宫口未开。 根据病人病情及治疗，现提出以下存在的护理问题及解决措施: 产后出血常见的护理问题包括: ? 组织灌注量不足; ? 活动无耐力; ? 恐惧; ? 有 感染的危险。 组织灌注量不足 ，关因素 与大量出血有关。主要表现 头晕，心慌，出冷 汗，面色苍白，血压下降，脉搏细数。制定护理目标，组织灌注量得 到及时补充， 出血及时得到控制。护理措施 ，迅速使产妇取平卧位，给予吸氧保暖。迅速给产 妇建立静脉输液通路， 遵医嘱抽血查血型、 交叉合血。输液输血、纠正酸中毒。 协 助医师查找出血原因并积极止血。 由宫缩乏力引起出血者， 应立即按摩子宫、 注射 宫缩剂。由软产道裂伤引起出血者， 迅速缝合止血。 由胎盘因素引起者，在输液备 血前提下， 行人工剥离胎盘或宫腔探查。 因凝血功能障碍引起者， 遵医嘱给予抗凝 治疗。密切观察血压、脉搏、呼吸变化情况及阴道流血量， 遵医每 15~30 分钟测量 1 次，并记录之。活动无耐力 ，相关因素 产后出血引起 贫血 。主要表现 面色苍 白，极度乏力，活动后自觉气促或倦怠表情淡漠，头晕。 护理目标:血红蛋白基本恢复正常。产妇疲劳感受减轻，基本生活自理。护 理措施 :嘱产妇卧床休息，以减轻疲劳感。将呼叫器及日常生活用品放在病人伸 手可及之处， 以便于拿取。 加强巡视， 及时发现产妇生活所需， 协助其洗漱、 穿着、 进食、大小便等。嘱进高热量、高蛋白、易消化且含铁丰富的食物，以增加营养， 鼓励产妇少食多餐。 遵医嘱给予输液或输血、 低流量吸氧。 使产妇保持心情舒畅， 减少或消除其紧 张情绪。帮助产妇照顾护理婴儿，协助哺乳。在血红蛋白恢复正常后， 鼓励下床活 动，逐步恢复自理能力。 恐惧 :相关因素 大量出血担心自身生命安全，主要表现 恐惧、有濒死感。 护理目标 :产妇情绪稳定，配合治疗护理。 护理措施 :医务人员以沉着、冷静、迅速的救治手段，使病人增加安全、信 任感。耐心听取产妇的主诉，并给予同情和安慰。给产妇和家属解释出血的原因， 告诉有关的病情和采取的有效措施，提供有效信息 ( 如目前出血已控制，正在纠正 贫血 等 ) 以消除产妇的顾虑，增加信心。鼓励家属陪伴，给予关心爱护以增加病人 安全感。指导产妇一些放松治疗法，如听音乐、参与照顾婴儿等。 有感染的危险 :相关因素，产后出血造成贫血，使用机体抵抗力下降。阴道 内或宫腔操作，如人工剥离胎盘、压迫止血、宫腔填塞等。 软产道裂伤，主要表现 体温升高，脉搏增加，血象示白细胞增高。护理目标 ，产妇不发生感染。护理措 施 ，保持环境清洁， 注意室内空气流通， 每天开窗通风 2 次， 每次 30 分钟。阴道 内或宫腔内操作时严格无菌操作。注意保暖，避免受凉。 嘱产妇进食高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物，以补充营养，纠正 贫血，增加机体抵抗力。嘱产妇采取半卧位，以利恶露排出， 并观察恶露的量及性 状、气味。保持会阴清洁， 每天用碘伏会阴冲洗 2 次，垫消毒会阴垫并勤更换， 每 次大小便后用温开水清洗会阴。 遵医嘱产后使用抗生素， 以预防感染。 观察体温的 变化，如有发热及时通知医师。遵医嘱抽血检查白细胞数