穿透性角膜移植22年后角膜裂伤一例

穿透性角膜移植22年后角膜裂伤一例 穿透性角膜移植22年后角膜裂伤一例 ? 626?中国实用眼科杂志2007年6月第25卷第6期ChinJPractO— ph—thalmol堕!!垄!竺:鱼 综合征,沙眼,化学烧伤等破坏了分泌基础泪液的 细胞及腺体,可造成较严重的角结膜干燥症.另外, 因炎症,术后,青光眼等需经常滴抗炎,抗青光眼 药的也会引起不同程度的眼干. 二,德国的一项问卷调查显示:在55,59岁人 群中,20%的女性和l5%的男性有角结膜干燥症的 体征;在瑞典的一个社区调查中,对55—72岁705 人进行调查,其患病率为l5%;日本在对2127人的 筛查中发现l7%有干眼症状;在美国一个大于65岁 的人群调查发现2520人中l5%有干眼症状;加拿大 13517人的问卷调查中28.7有眼干症状【3】.2002年 我们观察的眼科普通门诊角结膜干燥症的病率为 32.1%t引,我们调查的患病率较高的原因是调查人群 是门诊患者而不是正常人群.此次一机关内20,90 岁1997人的干眼症的患病率为6.1%,这些患病率 的差别与不同的国家,地区,调查人群的年龄,数 量等很多因素有关. 总之,干眼症的患病率是比较高的,应该引起 人们的重视,正确对待干眼症,不要滥用抗生素. 参考文献 lAzzroloAM,BjelTumK,MavesCA,eta1Hypophysectomy-induced regressionoffemaleratlacrimalglands:partialrestorationand maintaincebydihydrotestosteroneandprolactin.InvestOphthalmol SciVis,1995,36:216.26 2BewittH.SistaniEDryeyedisease:Thescaleoftheproblem.Surv of0phthalmol,2001:45(suppl2):S201 3RolandoM,ZierhUtM,Theocularsurfaceandtearfilmandtheir dysfunctionindryeyedisease.SurvofOphthalmol,2001,45(suppl 21:S207 4刘莹,潘志强,邹留河,等.眼科门诊患者中干眼症的初步调 查.眼科,2004,l3:4 (收稿时间:2O06一l1) 穿透性角膜移植22年后角膜裂伤一例 陈化令 穿透性角膜移植术后由外伤引起眼球破裂已有报道,但 发生在术后22年实为罕见,现报告如下. 徐××男67岁右眼因单纯疱疹性角膜炎而失明. 于l984年5月行右眼穿透角膜移植,术后视力基本稳定在0.2 左右.2006年8月,患者在家中劈柴不慎,弹伤右眼,当时 右眼流血,眼内容物脱出.半小时后来院. 视力:右无光感,左1.2,右眼睑缘有血迹,结膜充血,角 膜轻度塌陷,角膜上可见直径离中心7mm环形瘢痕;鼻侧角 膜植片创缘对合处l2至6点钟弧状全层裂开,边缘整齐,创口 可见虹膜,玻璃体嵌顿,前房积血,不能窥视眼内,眼压未测. 左眼外眼,屈光间质及眼底未见异常,眠匝17mmHg.全身 检查无明显异常.诊断:右眼外伤性角膜穿孔,外伤性晶体缺 如,前房积血,穿透性角膜移植术后.治疗局部点托百士眼水 后加眼罩,保持伤口清洁,口服醋氮酰胺250mg,防止眼内容 的进一步脱出倍诺喜表面麻;2%布比卡因,0.75%利多卡因 l:l混合行球后麻醉.剪除脱出玻璃体及不能回纳部分虹膜, 清理角膜伤口.在手术显微镜下,以10—0尼龙缝线进行间断 缝合9针.行双管注吸针头伸人前房清洗积血,发现鼻侧虹膜 缺损,晶体缺如,并进行前段玻璃体切割,前房注入消毒空气 泡,整理伤口并调整缝线松紧,伤口密闭无渗漏.结膜下注射 庆大霉素2万u,地塞米松2mg.双眼加压包扎.平卧休息,软 食,头孢拉定针,地塞米松针10mg,维雪针0.5g,维生素 C3g各加GS液静脉滴注,1日1次,醋氮酰胺片250mg,l天3 次口服.24h后第1次换药,右眼结膜充血水肿,角膜轻度水 肿混浊内皮皱褶,鼻侧角膜缘裂口缝线平整,前房可见空气泡 及少量积血,虹膜12-5点钟缺损,无晶体,眼底窥视不清,视 作者单位:324200常山,浙江省常山县人民医院眼科 通讯作者:陈化令 ? 病例报告? 力手动/眼前.B超检查:玻璃体少量积血,无晶体,未见视 网膜脱离.9d后出院,角膜中央尚透明,角膜伤口缝线平整, 前房空气泡吸收,玻璃体少量积血,眼底模糊隐见视网膜血管, 眼压6mmHg,视力+IOD=0.02(小孔镜).出院后用托百士, 贝复舒,氧氟沙星眼水滴眼,地塞米松0.75mg,消炎痛25mg, 口服1天3次.3个月后随访,右眼裸眼视力指数/眼前,矫 正视力+lID=0.06(~L镜).结膜无明显充血,角膜环状混浊,中 央透明,l2点__6点钟缝线仍在,鼻侧虹膜缺损,颞侧虹膜萎缩,玻 璃体可见条块状混浊,眼底模糊隐见视网膜血管.眼压lOmmg. B超检查:玻璃体混浊,无晶体眼,未见视网膜脱离. 讨论穿透性角膜移植术后植片与受眼之间的创口愈合 是一个复杂的慢性生理过程.其细胞来源主要是自泪液和角 膜缘毛细血管网,稳定的纤维细胞变成成纤维细胞,出现不 规则的胶原纤维,角膜上皮细胞分裂较快,迅速填满伤口.由 于上皮细胞不能产生胶原组织和给予创口较强张力,故创口 容易哆开….Binder(1988)指出切口中新合成的胶原与周围正 常板层的连续过程需要持续多年,即使在切口稳定后其强度 仍不能恢复f2].本例说明尽管角膜移植22年后,但在组织学 上仍未完全达到正常角膜组织所具有的强度和张力.这一点 应引起高度重视,特别告诫角膜移植病人避免剧烈活动,以 免眼部受到意外伤害. 参考文献 l李风鸣,主编.眼科全书.北京:人民卫生出版社.1998. 306-3l0 2BinderPS.Theeffcclofsutureremovalonpostkeratoplasty astigmatism.Am-JOphthalmo1.1988.105(6):637—645 (收稿时间:2006—12)