宫内节育器嵌顿原因探讨 论文分享

宫内节育器嵌顿原因探讨 论文分享 宫内节育器嵌顿原因探讨 【摘要】目的探讨宫内节育器,IUD)嵌顿的原因。方法对56例IUD嵌顿因 素进行回顾性分析,并做统计学处理。结果?IUD嵌顿与其种类有关,金属类 嵌顿率最高,P<0.05),?产后、人流术后等置器嵌顿率高于月经后置器，P <0. 05),?IUD嵌顿率随着年龄增长而升高,P<0.05)。结论人流术及清 宫中、产时、剖宫产术中、哺乳期等置器,绝经时间较久,置金属IUD的妇女, IUD嵌顿几率偏大。 【关键词】宫内节育器嵌顿 宫内节育器,IUD)嵌顿是指IUD部分或全部嵌入子宫肌层或浆膜层, 导致IUD难以顺利取出[1]。IUD嵌顿是IUD放置术中较为严重的并发症,以往 对IUD嵌顿的原因,多强调操作时手术者的技术[2、3],对带器对象研究较少, 本文回顾性分析56例取出IUD妇女术中情况及引起IUD嵌顿的相关因素,先报 告如下, 资料与方法 1、研究对象,2007年6月至2010年12月在我所要求去IUD的妇女 851例中,IUD嵌顿患者59例,患者年龄20-75岁,放置IUD时间0-40年,选 择同期IUD未嵌顿的妇女298例为对照组,年龄19-74岁,放置IUD0-39年。 术前详细询问病史及妇科检查,均系IUD取出适应症,术前B超确定IUD位置, 疑有IUD嵌顿者,作宫腔镜或盆腔x线摄片,确定IUD部位,根据检查结果确 定手术方法。其中,吉妮环因其放置的特殊性,本文不作研究。 2、诊断标准,?超声波显示宫腔内IUD声像图,取出IUD顺利无变 形,为IUD未嵌顿,?超声波显示IUD声像图偏离宫腔中心位置,宫腔镜检查 见宫腔内部分IUD,为部分IUD嵌顿,共49例,?超声波显示宫腔内无IUD声 像,子宫肌层内高强度回声形似IUD,盆腔X线摄片提示子宫肌层IUD显影,宫 腔镜检查宫腔内无IUD,可确诊IUD完全嵌顿,共10例。 3、取嵌顿IUD方法取出IUD术前了解IUD的类型、放置年限、嵌顿 部位及深度。?对IUD小部分嵌顿且较浅者,不需剪断,可用取环器接触IUD, 再用适当力量拉出,所取出IUD上可见子宫内膜或肉样组织。?对部分IUD已 取至宫颈口,部分仍在子宫肌层者,将宫颈外口处IUD剪断,有齿钳夹住一侧 断端,用合适力量抽出IUD,须仔细检查环丝是否完整,?对断裂或残留在宫 内的IUD断节,给予20%利多卡因2-3ml注射宫颈,带宫口松弛后适当扩宫, 用有齿卵圆钳夹住宫腔内IUD断节,取出[4];?对术中不能探及而超声波提示 IUD嵌顿程度不深者,可在B超牵引下,用小刮匙刮去IUD面覆盖层,在用 取环器取出,?对完全嵌顿至子宫肌层甚至接近浆膜层者,在局麻下采用宫腔 镜手术切开IUD表面的内膜或肌层组织,然后取出,本文中8例此法取环,? 其中2例已穿破浆膜层,静脉麻醉下行腹腔镜取出,?5例绝经后多年,子宫 宫颈皆萎缩,难以扩宫,用米索前列醇软化宫颈后取器。 4、统计学处理,IUD大小、弹性、放置时机和发生IUD嵌顿的相关 因素均用X2检验,P< 0.05认为有统计学意义。 结果 1、一般情况,嵌顿组与对照组中,IUD绝经后、到使用年限、需生 育、不适或其他原因换节育器者分别占75.0%和75. 5%;两组中带器妊娠、带器 副反应治疗无效分别为25%和24. 5%,两组比较,差异无统计学意义,P> 0.05)。 2、IUD种类与嵌顿率,?无尾丝IUD发生嵌顿比例高于有尾丝组，P <0. 05),?有弹性,纯金属支架,形状可改变,IUD发生嵌顿高于无弹性IUD (P<0. 05),?IUD偏大组发生嵌顿高于IUD正常和IUD偏小组,P<0.05), IUD的纵轴或横轴大于子宫腔的纵周或横轴为IUD偏大,反之IUD的纵轴或横 轴小于子宫腔的纵轴或横轴为IUD偏小[5]。,见表1) 表1不同类型IUD与IUD嵌顿的关系 3、IUD放置时机与嵌顿的关系,剖宫产术中、产时、哺乳 期放置IUD发生IUD嵌顿比例最高,人工流产、药物流产清宫、引产等人工终 止妊娠术后立即放置IUD发生IUD嵌顿比例略低,正常月经后3-7天放置IUD 发生IUD嵌顿比例最低,P<0.05)。,见表2) 表2不同时机放置和取出IUD与IUD嵌顿的关系 4、IUD使用年限与嵌顿的关系,放置IUD —年内,因故取器者,发 生IUD嵌顿率5. 09%。59例IUD嵌顿患者中,放置1-10年、10-20年、20年以 上,发生IUD嵌顿率分别为10.01%、23. 39%和41. 36%, 4组嵌顿率比较,差异 有统计学意义,P<0.05),可见,带器时间越长,嵌顿率越高。 5、取出IUD时机与IUD嵌顿的关系,绝经后一年内取IUD,发生IUD 嵌顿11例,占18.6%,绝经时间大于一年取环者,发现IUD嵌顿25例,占 40.7%,提示绝经时间越久,IUD嵌顿机会越大,主要和绝经后妇女体内激素水 平的下降,导致子宫萎缩,IUD嵌入子宫肌层。 综上所述,IUD类型、大小、放置和取出时机、使用年限都可以成为IUD嵌顿 的独立因素,P均<0.05)。 讨论 发生IUD嵌顿不仅对机体造成不同程度的损伤,而且在取器过程中, 需要超声波检查引导、盆腔X线检查、宫腔镜或腹腔镜协助取出IUD,增加了 患者经济上和身体上的双重负担。 既往的IUD嵌顿原因多解释为置器时损伤宫壁或术者操作技术问题[6],由于本 文资料系取IUD术时和病史的回顾性分析,对术时情况不了解,在此不作赘述。 IUD须适应于宫腔形态和大小,才可以减少其对子宫壁的机械性损伤 [7],我国在90年代中期以前,大多使用无尾丝、弹性大的金属单环,其成本 低、使用期较长。本文中,上述环型易发生嵌顿,此类IUD是不锈钢材质,支 撑力大,易对子宫内膜产生挤压和刺激作用[8],导致IUD嵌顿,IUD偏大多发 生于人流术后、清宫术后、产时、剖宫产后子宫过大过软时放置IUD,难以准 确把握与其相匹配的IUD,随着子宫复旧,偏大的IUD纵轴或横轴逐渐嵌入子 宫壁,长期放置IUD,可刺激子宫内膜产生前列腺素,导致子宫收缩增强,带 环时间较久,还可是炎症发生机会增加,这些因素可使子宫壁韧性减低,易于 IUD嵌顿[9];绝经后妇女,卵巢功能衰退,体内激素水平下降,导致子宫萎缩 变小,绝经时间越长,子宫萎缩越厉害,与宫腔内的IUD不能形成顺应性改变, 导致IUD移位或嵌顿,故妇女在绝经后一年内取IUD最佳。 参考文献 [1] 周明娟.计划生育手术,7 版,重庆大学出版社,2000, 41-42. [2] 何月体.IUD异位的原因与处理,中国计划生育杂志,1996,4 (4) , 239. [3] 邵敬於.综述宫内迷路节育器的诊治,中国计划生育杂志,1994,(1), 55-59. [4] 贺庆循.金属节育环嵌顿子宫壁的取出法,中国计划生育杂志,1994,2 (2) , 122. [5] 范光升.宫内节育器历史回顾,中国计划生育学杂志,2009,4, 251-25 2. .妇产科学,[6] 乐杰第四版,北京,人民出版社,1997: 379. [7] 李素春.宫内节育器机械性损伤因素的探讨,实用妇产科杂志,2000,16 (6) , 296. [8] 朱国平等.广东省12种宫内节育器致子宫异常出血的对比研究,中国计划生 育杂志,2009,9, 544-546. [9] 曹泽毅.中国妇产科学,北京,人民出版社,1999, 24 16-2417.