股骨大转子股骨头互换股骨头重建

股骨大转子股骨头互换股骨头重建 股骨大转子股骨头互换股骨头重建 刨伤外科杂志2OOO年第2卷第1期JTratmms,2OOO,Vo1.2,?.1 ? 论着? ,,, 股骨大转子股骨头互换股骨头重建u \/ 史振满陈建常V史疆曹萍张宝东马在松张春浩陈文红 [摘要]目的了解股骨大转子股骨头互换(删)股骨头重建疗效方法用自身带血供股骨大转子作人工股骨头, 修复重建中青年患者股骨头颈毁损.结果解剖测量发现,股骨大转子可完整地替代 新股骨头成 股骨头.动物实验证实, 活,井逐渐向股骨头转化,为临床应用奠定了物质基础.临床应用了5种大转子股骨头互换术,治疗中青年股骨头颈毁损 72例,随访1—8年,疗效满意.结论TEFH具有人工髋关节修复重建能力和功能,避免了人工股骨头假体的缺点及并发症. FemoxalHead&I鼬mdimbytheFemoxalGreatdIaTIgewiththeFcmoc.alHead SH舒肌m帆,Chea,lc,肌J,eta/. 【Department0.0l?edi瞄,UramuqiA面yGe1]Hospital,Xinjla~83OOOO) 【A喇]ObjectiveTodetemafinetheeffectsoftherecon.~'tructnfifemoralheadthefemoralgloatc h?【erexchangingwithfern? oralhead(TErH).MefltodsOne'sovmvaseularimdftmmralgreath'och~ep?usedasthefemomlhead<:ompon~attoreconstluctthedam一 8edfemomlheadtheyoungpe曲.RestthtsAfter?easu"gfemoralsamples,wefoundthattheftmmralgloattrochantorc蚰replacethe wholefemoralhead.Thearfimalexpedmer~resultsconfirmedthattherecoam-actedfemoral headsmallviable.andittLlntowal'dsnormal femoralheads~ivfily.whhhidthefoundationforlongerusage.FivepatternsofTEFHhavebe ende~elopedfilinlcally.and72e~seswere aeatodwiththistechnique,allofwhom~-ereyoungpewithdam4fen~calheadsandnecks.Wit h1to8yearsfollow-up.there? suitswsatisfactoryc0fdmsTheTEnIownstherecomtn~ctionalabih~iesandfunctiona1.effe ctsofmtifidalhipj0,whileitowel"? coinedtheshort—liveddefectofthelat~er.Itpmvidss蚰idealmethodtoheatyoungpe曲withse陀啊femoralheadandneck. [K*ywm]FemmalheadRecmstmclionFemora1trocharaer 1989年l0月一1997年10月,我科对应用股骨 大转子股骨头互换术(TEFH)"进行了研究.本研 究根据关节切除成形和人工髋关节置换手术原理, 用患者自身带血供股骨大转子替代金属,塑料等材 料作人工股骨头,进行髋关节置换,以期获得一个可 较长时间应用的假关节,从而攻克中青年人股骨头 颈毁损治疗难题.经实验与临床观察,效果满意,现 报告如下. 实验资料 1股骨标本:采用l0具成人股骨标本,取股骨头半 径.依大转子外侧弧面,在大转子与股骨头对应三维 划圆,大转子可获得意想中与股骨头近似的圆球体. 沿该球体转子间划线弧形截骨,大转子股骨头互换, 作肯位:82~00o乌冉丰卉,'州Ix"乌鲁木齐总医院牟骨 科中心 大转子占据原股骨头位置,其完整弧面正好取代股 骨头承重面;而股骨头替代大转子,完成牢固的骨折 内固定.大转子富有软组织附着,置人关节后可形 成足够的关节阃隙. 2两种供血蒂:采用5具成人新鲜尸体,切取转子 窝血管,后1t3臀中肌与旋股外侧血管,前1/3股外 侧肌,连同它们周围深筋膜的两种供血蒂转移大转 子模型(图1),分别在臀上动脉与旋股外侧动脉插 管,美兰液灌注,大转子被立即染蓝. 3动物实验:20只家狗,分别完成股骨转子问截骨 大转子股骨头互换术,术后分0.5周,4周,12周,24 周,48周5个时间组,观察1年.新股骨头标本行组 织学,骨荧光标记,免疫组化吨镜,生物力学测试和 X线拍片观察.结果:新股骨头骨髓成活,骨细胞成 活,骨荧光标记呈黄色荧光.新股骨头关节面在24 周之后,逐渐转化为以纤维软骨为主的软骨关节面. 3个月之后,新股骨头承重能力逐渐地接近正常股 骨头.X线片显示,头臼轮廓清晰,匹配对称;原股 ,2OOO,Vo1.2,No.1 创伤外科杂志2000年第2卷第1期JTI舢l世SI坤骨头与股骨牢固愈合. 临床资料 1一般资料本组男48例,女24例,年龄16,57 岁.左侧股骨头颈毁损37例,右侧33例,双侧2 例.其中股骨头坏死29例,股骨头粉粹性骨折10 例,骨关节炎5例,髋关节强直11例,股骨颈骨折致 股骨头坏死17例. 转n血骨土?旋殷外侧血管 后1,3臂中肌周围前I/3股外侧肌 据筋膜供血蒂周围碌筋膜供血蒂 图l:两种供血蒂转移大转子模型示意图 2手术方法行转子间"z"形截骨大转子股骨头互 换术,以?型头颈毁损重建为例(图2).取髋关节 外侧为人口,显露前侧髋关节囊,上下充分游离,(注 意勿伤及旋股外侧血管).臀中肌,股外旋肌群股骨 附着处切断;股外侧肌的后侧2/3切断,骨膜下剥 离;前1/3股外侧肌和处于肌质内的旋股外侧血管 以及周围深筋膜骨膜下剥离,保留与大转子完整连 接.股骨颈基底处环形1周切开关节囊,并进一毒 游离,依照截骨划线截断股骨.继之,自髋臼内取f 股骨头.大转子顶端切除一个小型,开角向内的三 角形骨块,使顶端骨突起形成一个蒂在外侧的骨皮 质瓣,两切骨面对合,边缘软组织与转子窝软组织缝 合固定.大转子内侧股骨颈断面修整锉平.取6em x1.5eraxlem髂骨块,约为骨块长度的112,自股骨 颈基底断面下缘,对准大转子顶端锤击嵌人大转子 内.大转子股骨瓣连同髂骨块向内侧倾斜50~,切骨 面对合,髂骨块侧一侧连接,用两枚螺钉固定.去除 股骨头软骨面,植骨在大转子骨缺损处.钢板螺丝钉 固定.新股骨头复位至髋臼内.活动灵活而稳定,臀 中肌缝合于大转子,缝台伤口.术后股骨下端骨牵 引6周,并于1周时开始起坐功能练习. 针对股骨头颈毁损分型?.?型,对应设计应用 5种大转子股骨头互换术 ?型(21倒)一大转子股骨瓣 ?型(24倒)一转子间截骨 V型(10倒)一经颈转子问截骨 ?型(12倒)一转子间"'形截骨 ?型(5例)一转子下截骨 ? 27 一 大转子股骨头互换术 ?截骨线@互换与固定 图2:头颈毁损?型.转子何"z"形截骨大转子股骨头互 换示意图 ?木前 @术后 图3:男性.57岁.股肖预基底骨折不愈合,股骨头坏死 严重骨质疏松15年.转子间"z形截骨大转子股骨头互换 ? 28? 结果 创伤外科杂志猢年第2卷第1期JTraumaSmg,?00,Vo1.2,No.1 所有患者术后4—6个月均能弃拐行走.随访 1—8年,其中髋关节稳定者7O例(97.2%),仅2例 发生半脱位(2.77%),此类患者再次行加盖术.56 例患处基本无疼痛(77.7%),16例步行久时有轻度 疼痛(22.3%).20例行走时有轻度跛行(27.O%), 跛行不明显47例(65.2%),明显改善5例(6. 94%).所有患者髋关节屈伸活动范围均在80~, 1lO..X线片显示所有病例头臼轮廓清晰,匹配对 称;转子区骨折愈合良好(图3). 讨论 1成人股骨头,颈毁损现状 1.1发病原因:外伤,药物,感染,肿瘤等皆可造成 股骨头毁损,股骨头和股骨颈毁损以及股骨头骺早 闭,导致髋关节病废,系骨科常见病之一. 1.2临床分型:股骨头坏死,程度不等,治疗方法也 不同.Fie,at等曾对此作了详细的分类描述,其方法 已被广泛采用.但临床上,因股骨颈毁损股骨头发 生坏死的病例,Ficat没有提及.为系统规范治疗方 法,选择适应症,依影像学现将股骨头颈毁损划分 7种类型:I型:股骨头坏死,外形完整或局部塌陷; ?型:坏死般骨头部分塌陷(<1/2);Ill型:坏死股骨 头大部分塌陷(1,2—2,3);?型:全股骨头塌陷或股 骨头粉碎骨折;V型:头下型骨折分离,股骨头坏死; ?型:颈基底骨折分离,股骨头坏死;?型:股骨头骺 早闭,髋关节病废. 1.3治疗方法近年来,治疗股骨头坏死的方法很 多,现依分型整理归类: ?一?型【芰喜 r自体松质骨植骨 l新鲜胎性软骨植骨 l血管蒂髂骨膜和髂骨瓣 ?,?型1血管蒂大转子骨瓣 I吻台血管腓骨移植 I转子区旋转截骨 镍钛记忆台金网球 髋关节切除成形,因患肢短缩和跛行,基本不 用.人工髋关节置换,由于磨损,碎裂,松动,下沉, 使用寿命不长,临床规定不用于年轻患者.换言之, 对中青年患者?一?型髋关节病废,尚无理想的治 疗方法. 2股骨大转子股骨头互换手术特点,应用范围 实验证实:(1)股骨大转子可完整地替代股骨 头;(2)两种复合供血蒂较单纯血管蒂切取方便,供 血可靠;它们从不同方向供血到大转子,视情况选 用,可携带不同截骨方式大转子带血供转移;(3)新 股骨头在髋臼内不仅成活,而且由于条件和功能改 变,能逐渐地向正常股骨头转化;原股骨头与股骨骨 折愈合.它为人工髋关节置换,提供了组织相融性 好,全新的物质材料;为置换后髋关节能较长时间应 用奠定了实用的物质基础.临床结果表明,股骨大 转子股骨头互换术,可以提供一个稳定,基本无痛, 无跛行,能活动的髋关节. 股骨大转子股骨头互换术,具有人工髋关节修 复重建能力和功能效果.它摆脱了人工髋关节使用 寿命不长的缺点,克服了髋关节切除成形患肢短缩 和跛行的不足.为中青年人股骨头毁损,股骨头和 股骨颈毁损以及股骨头骺早闭,导致?一?型髋关 节病废,提供了一种较理想的治疗方法. 参考文麓 1朱通伯.藏克斑.骨科手术学.第二版.北京:人民卫生出版社, 1999.1494—1511 2史振满,张宝东,史疆.等.股骨转子问截骨大转子殷骨头互换实 验与临床研究.美国中华骨科杂志.1996,2(4):131 3史振满,周雪峰.胨建常,等.大转子殷骨头互换术诒疗殷骨头骺 早闭.骨与美节损伤杂志,l996,11(3):130 4史振满.陈建常,史疆.等.转子同"z形截骨大转子殷骨头互换术 股骨头颈重建.综合临床医学杂志,1997,X3(骨科专辑):5 5史振满,陈建常,史疆.等.经颈转子同截骨大转子股骨头互换治 疗股骨头颈部骨折.美国中华骨科杂志.1998,4(1):134 6史握满,扬君礼,史疆,等.大转子殷骨瓣毁损殷骨头互换.美国中 华骨科杂志.1999,s(2):231 (收稿:1999—09—10) (本文编辑;章洛秋) 埴 药压除种 中减讶柬 医芯膜管 中髓滑血 型