血透患者透析间期体重管理

血透患者透析间期体重管理 血透患者透析间期体重管理 周佩苏—Gambro 血透患者透析间期体重增加多少为好, 正常人的血液有多少,一般是人体重的8 %，如果体重为50公斤，其有效血容量大约为4公斤(4000ml)。 什么是透析患者的干体重, “干体重”的定义:患者可以耐受的最低体重，而且在透析中无症状，透析结束时无低血压，更精确地说是组织间隙无过多的水分。 对尿毒症患者来说，治疗过程中的感觉也很重要，患者的气色、精神良好，高血压能很好的控制，手脚没有浮肿，腹部、肺部及胸膜腔没有积水，走路时不会有呼吸困难、胸闷气急的感觉，此时体重即可认定为干体重。 还需注意的是“干体重”需要定期调整，每年四季、发热感染后等特殊情况时，均需及时进行 “干体重”的调整。 透析间期患者体重增加是胖了吗, 当透析患者在透析间期增加体重时，并不是患者胖起来了，而是水分在体内的潴留，其增加的是水分，这些水分分布在脑、心血管、肺、消化道、四肢及全身各个组织间隙，一般50公斤体重的患者，如果在透析间期体重增加小于原有体重的5%，增加的重量为2.5公斤以下(2500ml以下)，患者往往不会有明显的胸闷、气急，胃口不好等现，透析过程中发生低血压等不良反应也会小得多，生活质量会有较大提高。 对50公斤体重的患者，如果体重增加大于原有体重的5%，超过52.5公斤时，往往会有胸闷、气急、胃口不好、下肢浮肿等一系列不适的症状，对还没有达到干体重的患者，上述不适会更加严重，甚至发生心力衰竭，其原因主要是潴留在体内的水分造成全身各个重要脏器的水肿，久而久之心脏扩大、肺淤血、消化系统淤血、营养不良、四肢明显浮肿，抵抗力低下，全身情况越来越差。 重要脏器水肿的后果是什么, 心血管系统的影响:心脏扩大，血压升高，胸闷心悸，严重时发生心力衰竭; 呼吸系统:肺淤血，胸闷气急，频繁的肺部感染; 消化系统:肠胃淤血，胃口差，吸收差，营养不良; 四肢明显浮肿; 长期未达到干体重的患者，抵抗力低下，全身情况越来越差。 透析间期体重增加过多患者的透析反应 大多数体重增加过多的患者在透析中会出现以下反应: 血压下降，同时还伴有头晕、胸闷不适、脸色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快、肌肉痛性痉挛(大腿、小腿、腹壁等)，甚至有一过性意识丧失，有冠心病的患者还可诱发心律失常及心绞痛。 少数患者可表现为无症状性低血压。 患者透析间期增加的体重主要是水分，而这些水分分布在全身，包括心血管系统、呼吸系统、消化系统及全身和四肢的组织间隙，而透析时所能清除的水分主要在血液中，对心血管系统、呼吸系统、消化系统及全身和四肢组织间隙中的水分需要通 过毛细血管再充盈来达到清除的目的，需要有一定的时间，例如:50公斤体重的患者，透析间期体重增加3公斤，加上透析日的午餐，透析结束时回血所用的生理盐水，透析时需清除大约4公斤(4000ml)水，正常情况下有效血容量只有4公斤，脱水4公斤人还能舒服吗,甚至还有生命危险～ 透析间期体重增加过多的原因, 透析间期体重增加过多的原因有以下几点: 饮食不节制，进食量太大; 盐分摄入过多; 饮水过多; 水果摄入太多; 便秘。 总之，体重增长过快，主要是吃得或喝得过多，而透析患者大多数尿量减少或几乎无尿，吃进去的水分无法及时排出，尤其是便秘患者更甚，大量水分在体内堆积，对人体产生上述的一系列不良影响。 怎样控制透析间期的体重增长, 需要透析患者努力做到如下几点: 饮食节制，一天三餐习惯吃干食，每餐进食量有分配，尽量不吃汤面等含水量多的食物，不随意吃零食，尤其不随意吃腌制食品; 采取低盐饮食，以减轻肾脏负担，也有利于减少口渴的感觉，不吃无盐酱油及无钠盐，无盐酱油和无钠盐中含有大量的钾，易引发心脏疾病; 控制饮水，限定并合理分配每天的饮水量(每天的饮水量以前一天的尿量+500ml为准则); 限制水果摄入，尤其含钾高的水果; 根据医嘱定期吃药; 养成按时排便的习惯，必要时加用通便药。 在家中每天定时秤体重，观察体重的增长速度，每天体重增加应小于0.5公斤，每天定时测血压，及时调整进食量，能更好的帮助控制体重。 如何秤体重, 1、每天在固定的时间，用同样的磅称或在固定磅称的地点测量体重。 2、两次透析间期的体重增长以不超过自身体重的5%为原则。 3、每周不同透析次数允许体重增加的上限参考表: 透析次数 容许增加体重量 每周透析,次 小于0.5公斤,每天 每周透析,次 小于1.0公斤,每天 每周透析,次 小于1.5公斤,每天 介绍一些常见食物中的含水量 食物名称 数量 含水量(ml) 食物名称 数量 含水量(ml 米粥 50克 400,440 米饭 50克 120,130 汤面 50克 200,250 拌面 50克 100 馄饨 50克 350,400 饺子 50克 60,80 包子 50克 40,50 馒头 50克 20,25 鸡蛋羹 1份 150 鸡蛋 1个 25,30 松花蛋 100克 67 牛奶 1袋 200 橘子 100克 50 苹果 100克 85 香蕉 100克 77 梨 100克 89 桃 100克 88 葡萄 100克 88 黄瓜 100克 96 透析病人的水、钠、钾三者之间的关系 这三者的摄入量，取决于残余肾功能的尿排出量和透析方式。 如残余尿排出量较多(大于1500ml/日)时，水、钠和钾的摄入量不必严格限制，但须注意钠盐摄入过多会增加肾脏负担，还会使血压进一步升高，因此钠盐的摄入量以低盐饮食为好。 如无尿的血透病人，钠摄入量应限于1,2克/天，水摄入量应小于1000ml/天，同时注意监测血压，防止肺水肿和充血性心力衰竭，为避免发生高钾血症，钾的摄入 /天以下，尤其含钾高的水果更应限制。 量应限于2克 家人的关心和爱护 肾病患者了解控制透析间期体重增长的重要性，就能自觉限制饮水量、控制进食量，当然在日常生活中，还需要医护人员的关心和指导，更需要家属的关心和爱护，尤其家属的配合至关重要，在家庭护理中，饮食的料理至关重要，尤其低盐饮食须持之以恒，其实，控制盐的摄入对健康人来说也是受益非浅，从长远利益来看，还有利于健康人预防高血压呢，同时吃 “一锅饭” 能增进家人的感情，还能使患者更好配合治疗，诸多好处何乐而不为～ 改善口渴的小诀窍 改变生活习惯，逐渐适应吃干食; 不喝浓茶，浓茶不利于改善贫血，更不利于控制饮水; 采用小号带有刻度的杯子，有计划的分配喝水; 夏天可适当的口含小冰块，有利于改善口渴; 口含酸味的小蜜饯，有利于改善口渴; 适当参加社会活动，如下棋、朋友间聊天、散步、打太极拳等，均能减少喝水的频率; 适当做一些家务劳动，如擦灰、扫地、剥豆子、理菜等工作，既能与家人更好的沟通，也能帮助减少喝水的频率。