氩激光治疗视网膜裂孔的疗效分析

氩激光治疗视网膜裂孔的疗效分析 跟科新进展2OO1年月第21卷第2期 RecAdvOphthatmolVo1.210.2April2001?123? 氩激光治疗视网膜裂孔的疗效分析 戴友林陈颖丁慰祖杨冠 Clinicalstudy0fargonlaser treatmentforretinaIholes DAIYou—LinCHENYingDINGWetZu,YANG Guan [Keywords]argonlaser;ph.t.cogufl0";retinalhole{ detachmentofretina [Abstract]Objectivel'nevaluatethetherapeuticeffi ciencyofargonlasertreatmentforretinalholes.Methods Twohundredandninetytwocasesofretinalbreakswithout subretinalfluidand113casesoflimitedrelinaldet?hmnt togetherwithholes~.eretreatedhyargonlaser.Allpa tientsweredl,idedintosomegroupsaccordingtotheirage. sex,myopicdiopter,thesizeandlocationoftheholewere analysed.ResultsAllthepatientswithretinalbreaksbut withoutfluidWerewelltreatedbyargonlaser.Forpatients withretina【detachmentthetreatmentoutcomeswet0re latedwiththeholelocation,morphologysizeaswella5 patients'ageandmyopicdioperSeximposednosignificant impact13nthetreatmentresults.COnCbssionThepatients withretinalbreaks,eitherwitboutsubretinalfluidorwith limitedretinaldetachmentshouldbetreatedbyargonlaser asearlyaspossible,inordertopreventfurtherretinalde tachmentIftheretina]detachmentexcels2PD,thepatient isnotfitfortheargonlasertreatment. freeAdvOphthalmol200l;21(2):123—124一 【美键词】氩激光;先凝;视网膜裂孔;视网膜脱离 tO圈分类号】R774.12;R77963【文献标识码】A 【文章编号】10035141(200】)02012302 【摘要】目的评估氩激光治疗视网膜裂孔的疗效厦影响 因素方涪视网膜千性裂孔292例,局限性视网膜脱离伴 裂孔113倒,对接受氩激光浩疗的患者进行性别,年龄,近税 届光度厦裂孔类型比较,以分析不同类型视网膜裂孔患者的 氩激光疗效结果氩激光视网膜千性裂孔疗效显着;时局 限性视网膜脱离件裂孔的疗效取决于视网膜脱离的范围,程 度以度裂孔的部住大小形状厦近视届光度;性别不影响光凝 疗效.结论视网膜千性裂孔应尽旱先凝治疗,大于2PD的 孔潭性视网膜脱离不宜激光洁疗. [眼科新进展2001i21(2){123124] 收稿日期20001】一29本文编辑:棘刚珍 作者单位:200233上海市第六人民医院眼科 作者苘卉:崴最林,男.1952年8爿出生,眼科主治医师.从事眼科激 光临床及科研2O余年. Reeeireddlte;Nov29.2000 FromtheDepartmentofOpbdhalmology?ShanghaiSixthPeople' Hospita1.Shanghai200233…Ch L橡性视网膜脱离的原因是多种因素如外伤,高度近视 视网膜变性等造成视阿膜某些部位出现裂孔,液化的玻璃体 由此进^视网膜下引起视网膜神经七皮与色素皮问的潜 在腔J鳄f加大形成视网膜脱离l1]早期及时发现并封视网 膜裂L是防止视网膜脱离发生与发展的关键氩激光光凝术 在视网膜裂L中的应用已被证实是一种简便,安全,牌捷的 治疗方法J,但其疗效尚上于视网膜质量及裂L的条件等多方 面因素有关.我们对这一疗效的相关因素进行r长期的随 访.并对影响因素进行了初步分析. l资料与方法 1.1一般资料收集1986年4月,2000年4月因视网膜 周边裂L接受激光治疗病^405例411眼,其中视网膜f性 裂L292倒298眼.男140例14眼.女1j2例154眼.平均 年龄d2.8a?14.1a;视网膜裂孔伴局限性视网膜浅脱离113 侧113眼,男6O例6O眼,女53例53眼,平均年龄46.3a----4- t6.5a,随访时间6IIlO~14a=性别投年龄分组见表1和2. 1.2方法所有患眼治疗前均经对数视力表,眼底镜裂隙 灯显微镜三面棱镜检查以明确诊断和排除其他跟疾.详细 记录视力,裂孔部位,形态大小,冈脱范围部位及程度,并摄 片存档治疗前用100g?ll的新福林和20g?L的托品 卡胺扩瞳,10g?I丁|卡困表麻后经Goldmann_三面棱镜 用氲激光眼科治疗仪(蔼国ZE1SSII刊)进行激光治疗. 对视网膜干性裂孔直接于孔缘正常网膜E怍2到3排 光凝;对局限性视网膜脱离伴裂孔者,先在网膜浅脱离外围 正常网膜上作1到2排致密光凝,辅以中药利水治疗,随着 网膜下积液逐渐减少,而渐向孔缘径靠近,直至最后直接光 凝L缘.光凝能量100--300mw,曝光时间0.】402s.光斑 直径100,200nm,光凝反应II,Il『级l3]= 氩激光治疗后视阿膜裂L周围正常网膜上出现疤痕及 色素沉着,随访3mo以上视网膜平复者属治愈,裂孔未闭或 视网膜下积被增加者则为无效1日. 2结果 2.129~例298眼干性裂L患者经氢激光治疗后,全部逃 到临床治愈,有效率为100.下文不再分述 2.2氲激光对不同性别组视阿膜裂孔的疗效见表1.从表1 可以看出,随着患者年龄的增大,氲激光疗效明显下降,而疗 效与性别无明显关联. 2.3局限性网脱裂孔不同大小,形状及所在部位与氢激光 疗效的关系见表2=从表2可看出,髓着裂L的增大,氩激 光疗效呈显着下降趋势,当裂L大干2PD时氩激光疗敛为 333.马蹄形L的疗效显着低于圆L(尸<00】);另外, 位于鼻下方的裂孔疗效最好.达76.9而位于颞上的裂孔 明显低于其他3组(P<O0】]=其他2组的疗效略低于鼻下, 但统计差异不明显(尸均>0.05). ? 124?服科新进展2o()1年^月第21卷第2期 Jl已由Ophthalr~ol10lA2Apt~1000l 表I不同性别,年龄组孔源性局限性罔脱患者氲激光疗效 TableIThetherapeuticefficiencyofargonlaseronpa tientsofdifferentSexualityandageswithlimitedrheg matogenousretinaldetachment t一*Thel_umbers"1IhlnIhcparenthesesar(|Jredr【 2.4局限性网脱患者近视屈光度与疗效关系见图1.图1 显币随着患服届光度的增加,疗效呈明显F降趋势. 8 } , 1o0 8O 60 柏 2O O O200400—600—800—1000t200 'l…?phrI)i FigurelTherelaIionshipbe1w{nthcrhpeu!icelfk/cNcy andm,'oplcdiopter.patientswithlimitedrh,atg…us retinald?".hmenI局限件同脱患者近规屈光度与教戈系 表2不同局限性网脱裂孔,大小形状及所在部位与氩激光疗效的关系 Table2Therelationshipbetweenargonlasertherape~tlieefficiencyanddifferentsizes.shape sandIncalions0fholesin Iimitedretinaldetachm~nt 3讨论 f'esoerarlce等首先将氲激光用网膜裂孔的浩疗.数 t年求,缸激光治疗视网膜裂孔的存效性,安争性和简便性 受到人们的普遍认可.其治疗机理足:特定波长的激光被视网 膜色索h皮吸收后.局部产生热艘成.使视网膜色素皮神 1.皮.色素卜皮与脉胳膜牛粘谁.与此同时光凝区色素l 皮屏障也暂时破上F一视网膜r液被动运动加速,非蛋白怿网膜 下液吸收加快,规阿膜附着增加.最终使裂扎封闭 栽们的研究及许多研究报告都显,氩激光治疗视网膜 f性裂孔的冶愈率近[00.但对孔源陛局限性视网膜脱离 的疗效较低我们对陵病的疗效为s99,与国外有关报 道的结果.}日近=同时我也注意到在男女件别问电无明 异,提示忭别足影响治愈半的囡素1=I不同年龄网脱忠 青的氟激光疗技差liq娃,随着年龄增大.疗敞明显F降.过 可能是老年人存在玻璃体液化和不同程度色素l皮萎缩.翳 俄}可脱形成和发生.另外同脱所在的位置和大小与氩激光 疗.教的关系显着;鼻下方治愈率高.颞上象限最低:马蹄 孔的疗教要低于网孔:裂孔越小疔效越明桂.随着裂L增大. 疗效下降趋势,j围外文献报道^致柑一致.蹄孔肯q 多有玻璃忙液化.玻璃体盖甚至牵掩膜可使裂L变大. 使液体易入网膜下而发生或加垂网脱阿脱组治愈宰受裂孔 太小影响根大,大_F2PD者治愈率极低.过与裂孔越大网膜 下易积液.难以发生光凝反应,局部牯连不易产生,仅靠光凝 斑难使阿脱复位,有很大关系t所大于ZPD者试敬龙疗 效欠佳,应立即改行手术治疗.以免加重玻璃体损伤. 在孔源性局限性阿脱病例中,近视眼屈光度大于 1000D,且玻璃体液化或浓缩较明显者.氩激光疗教较差. 高屈兜度易发牛玻璃体浓缩,加重玻璃体计视网膜的牵 托.裂孔难"封闭.对这些病^宜改用f术治疗 当然,影响氩激光对网脱患者的疗效还受到其他些因 素的影响.如网脱的时间长及治疗所需的激光总能量,治疗 操作者的-系列技术环节也会对疗效产生显着的影响. 参考文献 赵东生赵东巾税网膜脱离手术学M.海:科技教育出皈社 19蚋:4g ?李风鸣.眼科全挎[M.北京:人民lJ生出版牡199B:235 3KraussJM.Pu[iafitaCALasersinoph*hainm[ogy[J].I~sers Sur,gMed1995;17(2102159. 4Ar?ril:anar~demyofophthalmologyTnfrepairolrhegmatoge …relinaJdct?lhmnts【J1.唧^,h,Ev1996;103:1313 l323 5张承芽.眼底病学[M]』,京:人民lJ生出版}t1998:37J_374.