【doc】胃幽门螺杆菌检测的进展

【doc】胃幽门螺杆菌检测的进展 胃幽门螺杆菌检测的进展 252使西医学培驻摹7喜幕4期I992年11月 三三弓盛穆 刘志国扬桂芝潘伯荣(黑龙江省农场总局机关医院154002四军医大学) 一一1,O千 炎患者的胃牯膜中分离出一种螺旋弯曲杆菌t引起 了广泛关注和研究啪.由于检测手段的不断进步和 发展,提高了临床诊治胃十二指肠疾病的水平,更新 了人们对胃十二指肠疾病的传境观念和认识. l曾门螺杆菌的研究现状 该苗从形态学上看.在体内呈螺旋杆状,在体井 培养呈弯杆状].故被正式命名为幽门螺杆菌(He一 ]mobactearPyIori.HP).1990年8月的悉尼国际胃肠 会议肯定了Hp与慢性胃炎(cG).消化性溃疡(PU) 的关系.实验明,此苗的存在与病变程度有密切联 系.在一些胃十二指肠疾病中HP感染率很高. 检出率为58,100.有人通过对胎儿,新生儿, 婴幼儿,正常人免疫学爱细菌学的研究认为,人体胃 粘膜出现Hp是外源性感染方式.人与人及人与动 物之间的传染是Hp的可能传播途径.城市人口感 染率高于农村人口.澳大利亚土着人的Hp感染率 显着低于随机挑选的献血员,揭示密切的社会接 触有利于Hp感染的流行.Hp感染的致病机理至今 尚未完全明,贾搏奇认为,可能是隐性感染过 程.即在Hp浸润下,胃粘膜充血,水肿造成Hp生长 的适宜环境,Hp借机侵入粘膜下层生长繁殖t并逐 渐发展为慢性炎症或溃疡.张振华等认为,Hp对 人感染过程分为3个阶段:?Hp借其螺旋状菌体及 其鞭毛结构的特征.穿透粘膜表面的不洁性粘藕层; ?借Hp表面菌毛样网状结构与胃粘膜上皮表面相 应的受体结台,在胃壁稳定待续地定居;?再由Hp 的LPS或其它的细胞毒素引起胃粘膜非特异性炎 症反应在此基础上再加上胃酸,胃蛋白酶的作用造 成炎症或溃疡.Morgan通过对Hp的流行病学,细面进行的研究证实45的Hp有细胞损害作用.Hp 含有多种生物化学损伤因子:?Hp含类脂多糖脂肪 酸A,它具有Gram阴性菌的内毒素特性.?有丰富 的尿素酶活性,它分解尿素成NHf与COz,而NHZ 可破坏粘膜屏障.使跨膜电位发生改变,引起细胞通 透性增加.H逆相扩散,产生糜烂和溃疡@}有 蛋白分解酶,将高分子的粘液分解为低分子物,俺粘 度减低,无能阻止H一逆相扩散.?Hp感染致免疫 反应,在急性活动期,局部出现炎症细胞浸润(中性 多棱为主),在慢性期,局部出现淋巴细胞,浆细胞浸 润和SIgA及SC为主.@Hp增强话性氧的生成而 介导粘膜损害啪.从组织学观点看Hp感染加重了 活动性胃炎,中性粒细胞浸润,破坏晾体导致萎缩性 胃炎.也可损害胃排空而促进蹬疡形成.总之lip 的存在及其致病性已不容置疑,关键在于提高对Hp 的检测水平t针对病因进行有效治疗.并通过对Hp 的监测指导临床治疗. 2曾门螺杆菌检璃I的进展 Hp的检测目前已有尿素酶试验,细菌培 养,活授标本切片染色,直接涂片染色,"c呼吸试验 及免疫学方法等各种测定法.权衡利弊各有优缺点. z.1尿素酶试验该试验是所有检测手段中最为 筒便迅速的一种方法.在胃镜检查同时进行,敏感性 和特异性分别达gl和100,数分钟即可做出诊 断.检查结果与直接涂片法,分离培养法,组织病理 学结果一致或近似.活柱标本的尿素酶活性主要与 感染的数量多少有关.量少时可能造成馒阴性反应. 而其它产生尿素酶的细菌也可能造成假阳性.但仍 不失为一种最初检测Hp感染的有效手段 2.2细菌培养胃粘膜组织的细菌培养是诊断Hp 感染的最可靠方法,还可验证其它检测手段的准确 性.但不步因素可能会影响Hp的培养而致假阴性. 如:胃粘膜组织中的Hp数量过少,细菌繁殖能力差 等. 2.3活桂标末切片染色符胃粘膜活检组织标本用 i00中性福尔马林固定,常规石蜡包埋,切片染色. 染色的方法有很多种,其中Warth--Starry(WS)染 色效果最好,特异性和敏感性几乎均达100.此外 HE染色法也可做为一种常规检测方法_j】.Lang— dale--Brown等报道用吖唣橙荧光染色,Hp易辨 认,且方法简单,速,尤其在Hp量步时优于WS 和Giemsa染色,不易漏诊. 2.4直接涂片染色Pinlard用相差显徽镜直接 检查涂于玻璃片上的胃粘膜查Hp,敏感性达 100. 25e,C呼吸试验有人利用Hp产生的尿素酶 能分解尿素的原理,将胃内用核素标记的尿素分解 产生CO和NH,,CO被吸收后经肺排出,如果胃 粘膜有Hp存在,则呼出气中就有核素标记的CO 出现.检测Hp的敏感性和特异性分别达列100和 88.Hp清除后CO呼出减少..Ormand等伽发 现收集服用核素标记的尿素后20rain的呼出气体即 可有效地检测Hp感染 2.8免疫学方法佐贯0等采用乳胶凝集试 验检测血中抗HpIgG抗体,并与组织培养法和镜检 法进行对照,血中抗Hp抗体与粘膜内Hp检出一致 率为73,1,特异性为60,100,敏感度为81. 3.对Hp感染的筛选诊断具有一定的实用价值. Rathbone等用酶联免疫吸附试验(EL1sA)测定73 例经胃镜检查并活检确诊的患者血清Hp抗体.发 现其敏感性和特异性分别达到93和97.En— gstrand等建立了检测Hp的单克隆抗体方法,为 诊断Hp感染提供了更为特异的方法张启波等 利用初步纯化的Hp尿素酶为抗原对12(I例病人的 血清抗Hp抗体进行了ELJsA测定.对照细菌培养 等方法显示敏感性为95,特异性为9l.吉林市 第222医院用血清免疫荧光方法诊断Hp感染.显 示很高的敏感性.浙江医科大学用亲和素——生 物索iABC)法检测活检组织中的Hp抗原,可显着 提高诊断的灵敏性. 2.7其它Schneider等..报道+让患者吞^系线胶 囊收集胃内粘液,再通过涂片和尿素酶试验检测 牯液内的Hp,发现其特异性,敏感性也很高.郎大裕 等用一种添加了尿素的pH指示剂的酚红,使Hp 253 染色,通过内镜观察Hp在人胃内的分布情况,应用 本法的3o倒胃溃疡患者中26倒色素撒布后立即可 以见到发红现象.全部病例都可在发红的部位捡出 Hp 3凼门螺杆菌检测的展望 为克服Hp检测中的假阳性结果,中山医科大 学与澳大利亚学者台作探讨了血清学与尿素呼气试 验诊断Hp感染的价值,在血清学试验中对接近界 限值的阳性血清再增加一十空肠弯曲菌吸收试验, 可提高血清学诊断的特异性:呼气试验的敏感性为 98.7,特异性为97.1,并能准确测定Hp朗转及 复发或再感染,可望成为抗Hp治疗的药物筛选及 疗效监测的重要手段.Megraud等.用DNA杂交 技术检测Hp,从理论上讲其特异性好.有发展前途. 但目前尚不毖应用于活检标本的Hp检测. 综上所述,Hp感染与胃十二指肠疾病的关系已 经明,随着医学研究的不断深^,Hp的检查方 法也将不断取得突破性进展. 参考文献 1WarrenJR.MarshallB.UnidentiliedCurved bacilliongastricepitheliuminactivechronic gastritis.Lancet,1983,1:1273. 2任军,播伯荣.胃窦弯曲菌与胃部疾病.中华消 化杂志,1987,7(4):223~235. 3RenJ,PanBR,LiMF.eta1.Preliminarystudyon themi~oblologyofCampylobacterPy[orland gastricpathology,KeioJMed,1990,39(2):1I2 , II6. 4藩伯荣,等.门螺旋菌与胃粘膜组织病理学的 初步研究.西南国防医药,1991.1(1);7,10. 5朱均,等.门弯曲菌与胃肠疾病的关系的研 究,中华消化杂志,1988,8(1):js 8TytgatGNT.Campy]obacterPylori:epl--demio— logicalConsideration.ScandJGastroentero], 1989,24(suppl160):1. 7贾搏琦.门弯曲菌在消化性溃疡发病机理中可 能的作用.中华消化杂志,1990,10(1)1. 8张振毕,等.胃粘膜活检标本中弯曲样细菌的检 出.中华消化杂志,1985,5(4):231 9DaniesGR,SimmondsNJ,StevensTRS,etal EnhancedProductionofreactiveoxygen Speciesbygastricantra]mucGsainleeredWith He]ieohacterPy]ori.Gut,I99i,32(5):A564 l0NujumiA.Ful[artonGM.CuthbertGD,etaI. 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