胃液癌胚抗原测定在某些胃部疾病诊断中的价值分析

胃液癌胚抗原测定在某些胃部疾病诊断中的价值分析 胃液癌胚抗原测定在某些胃部疾病诊断中 的价值分析 医学与高气压医堂盍!生旦箜鲞箜塑型丛鲤鱼坚匹坚丛:!兰型::z: 胃液癌胚抗原测定在某些胃部疾病 诊断中的价值分析 柯孔良陈达伟 【摘要】目的探讨胃液中癌胚抗原(CEA)在5种胃部疾病中的变化.方法采用放射 免疫法测 定某些胃部疾病患者的血液及胃液中的CEA水平,并相互比较.结果萎缩性胃炎 与胃癌2组血液中 CEA水平与其他3组比较差异无统计学意义(P>0.05),而两组胃液CEA水平比 较差异有统计学意义 (P<0.01),胃癌胃液中CEA水平与分化程度密切相关,但与形状和大小无关.结论 胃液中CEA水 平测定对于临床诊断某些胃部疾病及判断肿瘤预后有一定的参考价值. 【关键词】胃液;癌胚抗原;胃部疾病;诊断价值 Analysisofeffectoftmrcino-embryonic粕 gen(CEA)asssyondiagnosinggastricdiseasesKEng— li~ng.CHENDa.wei.No.413HospitalofCPLA.Zhoushan316O0o,China 【Abstract】 ObjectiveToexplorechangesofCEAingastricjuiceofpatientswith5differentkindsof gastricdiseasesrespectivelyandtoevaluatetheroleofCEAindiagnosinggastricdiseases.M ethods RadioimmunoassayWasusedtomeasurlevelsofCEAinbloodandgastricjuiceofpatientswit hgastricdiseases. RIlltsNeitherlevelsofCEAinbloodofpatientsinatrophicgastritisgroupnorthoseingasticca rcinoma groupsWassignificantlydifferentfromthoseintheotherthreegroups(P>0.05),whilelev elsofCEAin gastricjuiceofpatientsinthetwogroupsweresignificantlyhigherthanthoseoftheotherthree groups(P< 0.01).ThelevelofCEAingastriciuicewascloselyrelatedtothedifferentiationlevelofgastric carcinoma,but nottofigureandsizeofit.ConclusionsCEAlevelingastricjuiceisofdiagnosticvalueforpatie ntswith gastricdiseases. 【Keywords】Gastricjuice;Carcino—embryonicantigen;Gastricdisease;Diagnosticvalue 近几年来,为了提高对肿瘤诊断的阳性率.有不 少学者开始研究癌胚抗原(carcino—embryonic antigen,CEA)在各种体液内的含量,但结论不尽一 致.为了探讨胃液CEA在胃部疾病中的临床诊断价 值,我们自2002年6月至2006年5月对207例因各 种胃病作内镜检查的患者进行了血液和胃液的CEA 测定,并对其临床价值进行了探论.现报告如下. 对象和方法 1.对象:207例患者按内镜及组织学分为3组. 胃癌组:69例,其中男45例,女24例.年龄21,73 岁,平均53.6岁.病理组织学诊断证实管状腺癌 27例,黏液癌19例,髓质癌13例,弥散型癌10例. 根据肿瘤的形态,按Borrmamn分类法,69例患者又 可分成:息肉型21例,溃疡型18例,溃疡浸润型14 例,弥散浸润型10例,浅表扩散型6例.胃炎组: 作者单位:3l6oo0浙江省舟山,解放军第四一三医院(柯孔 良);上海海军政立路干休所(陈达伟) . 论着. 78例,其中男6o例,女18例,年龄27,71岁,平均 47.2岁.其中浅表性胃炎45例,萎缩性胃炎33 例.胃溃疡组:60例均为男性,年龄29,65岁,平均 37.5岁;其中十二指肠球部溃疡48例,胃溃疡12例. 2.方法:患者在行内镜检查前或后抽取静脉血 2,3ml.在插入纤维胃镜(为OlympusGIF—D5及 国产XS一4型)行内镜检查前抽取胃液5ml左右(如 混有血液或胆汁则弃去).将所得标本按3000 r/min离心20min,吸取上清,贮存于一20?冰柜中 待测.在行内镜检查时,按照不同的病变表现,在相 应的各个部位取活检,作病理学检查.CEA放射免 疫分析药盒由上海交通大学附属瑞金医院提供.此 法标准曲线的最大可测值为80g/L,血液标本不 进行稀释,如CEA超过此值则为>80g/L.胃液 CEA值如超过80L,则用工作液进行稀释,最大 稀释至5倍,如仍超出则计为>400g/L. 结果 各组血清及胃液CEA值见表1;血清及胃液 医学与高气压医学杂志!生旦筮鲞笠塑』丛鲤垒尘竺丛!:!:尘翌:!!::!: CEA值与胃癌分化程度关系的比较见表2;5种不 同形态胃癌血清及胃液CEA值的比较见表3. 表1血,胃液中CEA含量与胃癌分化程度关系比较(/L) 分类分化癌未分化癌 胃腺癌粘液腺癌髓质癌弥散型癌 血掖CEA19.84-8.5'19.4?4.914.44-4.314.94-4.5 胃液CEA302.44-58.7298.7~57.995.24-18.689.44-l8.1 注:与未分化癌比较'P>0.05,AP<0.0l 表2各组血,胃液中CEA值比较(g/L) 浅表性胃炎萎缩性胃炎十二指肠溃疡胃溃疡胃癌 (n=45)(n=33)(n=48)(n=12)(n=69) 血液A12.6?3.417.2?4.313.5?4.015.5?4.I16.2?4.2 胃液cEA41.3?12.9203.6?246.4?14.I73.5?14.7246.4?55.7 注:各组血液中CEA值比较P>0.05;胃液CEA值萎缩性胃炎 组,胃癌组与其他组比较P<0.01 表35种不同形态胃癌血,胃液CEA值比较(g/L) 息肉型溃疡型溃疡浸润型弥漫浸润型浅表扩散型 失(n=21)(n=l8)(n=l4)(n=l0)(n=6)一 血液CEA23.3?6.613.8?3.813.9?3.919.4?6.424.6?6.8 胃液C~A280.2?55.4220.3?47.6221.4?47.7273.7?54.9291.6?56.3 注:各组内比较P>0.05 讨论 1.各组血液CEA值:结果表明,各组的血液 CEA水平均在正常范围.虽胃癌组和萎缩性胃炎 组略高于其他组,但差异无统计学意义(P>0.05). 有研究表明,萎缩性胃炎(特别是中度和重度)较其 他胃良性疾患有较高的血液CEA值,其机制目前尚 不清楚.可以肯定的是,萎缩性胃炎与胃癌的关系 密切,是常见的癌前病变.有研究表明-1],萎缩性 胃炎癌高发率显着高于其他类胃炎,萎缩性胃炎患 病水平与胃癌死亡率密切相关.因此即使其血液 CEA值与胃癌组有较大的交叉,但对血液CEA值异 常的患者经常随访,无疑是有意义的.本研究表明, 胃癌组血液CEA值的阳性率为13.0%(9/69), Tatsuta的报道为.12.8%,Bunn报道为16.5%, 本文介于两者之间,而且血液CEA升高更常见于部 分中晚期胃癌患者,所以用测血液CEA来诊断胃癌 尤其是对于早期诊断确实价值不大. 2.各组胃液CEA值:从本文结果看,胃癌组的 胃液CEA水平明显高于浅表性胃炎组,胃溃疡组 及十二指肠球部溃疡组(P<0.01),但与萎缩性胃 炎组差异不显着(P>0.05).胃液CEA值的阳性 率为78.3%,与文献报道基本一致J,但大大高于 血液CEA值的阳性率.Bunn-3用免疫化学和放射 ? 49? 免疫的方法研究表明,胃癌组织内含有中等量的 CEA值;它们在细胞浆内合成,一经合成就聚集在 细胞顶端d~:fL的膜上,然后排人腺腔,而在正常的胃 黏膜细胞内不含有CEA.因此胃癌组CEA水平明 显高于其他良性胃病组.原因可能是由于血液中 CEA的含量不仅取决于肿瘤细胞产生的量,还取决 于从肿瘤组织释放到血液中的量以及肝脏在CEA 的分解代谢-5].可能是本身含有肿瘤的空腔脏器 体液内的CEA为肿瘤组织直接排放,加之这些CEA 又不受肝脏的分解代谢有关J. 3.血清及胃液CEA值与胃癌分化程度的关 系:本研究结果还表明,胃液CEA的含量与肿瘤细 胞的分化程度有关.低未分化癌其胃液CEA的含 量与分化较好的癌细胞相比差异有统计学意义(P <0.01).可能因为分化好的癌细胞比分化差的癌 细胞能合成更多的CEA所致. 4.5种不同形态胃癌血清及胃液CEA值的比 较:本试验结果证明,胃液CEA的含量与肿瘤的形态 和大小无关,本文5组不同形态胃癌的胃液CEA值 以息肉型最高,浅表扩散型最低.但无显着差异(P >0.05).69例胃癌患者,肿瘤大的胃液CEA值有低 也有高,明显不相关.Tatsuta的报告也指出虽然瘤 体大的胃液CEA倾向于高,但他们之间无明显相关. 综上所述,胃液CEA简便易行,非创伤性, 痛苦较少,较之血液CEA有较高的灵敏性和相对高 的特异性.尽管萎缩性胃炎组与胃癌组有较大的重 迭,但鉴于两者在胃癌发生原因上的重要性以及在 目前尚未发现其他高灵敏性和特异性的胃癌标志 物,因此,可将胃液CEA检测作为筛选胃癌危险人 群及辅助诊断胃癌的一种有效的方法. 参考文献 1成军,王严庆.胃癌患者胃液中血清中CEA,CA19-9联合检测 的临床价值探讨.重庆医科大学,2003,28:17-20. 2TatsutaM.Carcinoembryonieantigeningastricjuicea8aiddiagnosis ofearlygastriccancer.Cancer,2000,66:2784. 3BunnPA.Simultaneousgastricandplasmaimmunoreactive earcinoembrgonieantigenin1098patientsundergoinggostroscopy. Gastroenterology,2001,104:1734. 4MarrellD,PintoE,StefanoAD.eta1.ClinicalutilityofCEA.CA19. 9,andCAE-4infollow.upofpatientswithreaetablegastniccancer. AmJSurg,2o01,181:16—19. 5SolttormosG,NielsenD,SchiolerH,eta1.Monitoringdifferenlstages ofbreastcancerusingtumuormarkesCA15-3.CEAandTPA.EurJ Cancer,20o4,40:481-486. 6KibbyMY,MarksW,MorganS,eta1.Specificimpairmentin developmentreadingdisablilities:domain—generalordomain—specific deficiency.JLearnDisabil,2004,37:349-353. (收稿日期:2006.08.2o) (本文编辑:王映红)