腹直肌前鞘肌皮瓣移植修复足复合组织缺损

腹直肌前鞘肌皮瓣移植修复足复合组织缺损 腹直肌前鞘肌皮瓣移植修复足复合组织缺 损 生堡星熊壁童查!墅旦堑!墨蔓数 与创面大小张同时储腔柬和部分般直肌股外颤{肌, 术}|义}E意保护腚股外帆功脒进入肌瓣的降土,础 转肌瓣与残肌叛之.存在着半的哟台支.所以, 桶筋膜膜四头肌肌瓣的血供是镘卑富的,实践证聪该 肌瓣无坏死之虑. (三)优缺点:殷四头肌肌鼬膑骨和脏腑是主 要曲仲膝装置,且有维护膝关节的稳定和保护关节内 骨和软组织不受损害的作用.我们修复脒关节的日的 娃婴一抽消灭乜iI面,重建仲膝装置,维持关节稳定和 防止关节肮位.阔筋膜股四头肌肌瓣设计台理,手术 操作简便,解剖恒定血供丰富,就地取材,术中髂 弪柬的切取防止了箭膜问嚏综台症韵发生.骼胫束是 人体最强有力的舫麟,用光滑的骼胫柬重建伸艨装 置,既减少关节软骨面的磨损,豫免关节脱位,缉持 关节稳定又一媚消灭刨面, 丰富血循环的新鲜肌肉剖面为 刺条件. — e 腹直肌 ?8s’ 剖面一期愈台和早期关节功能锻炼,最大限度保 留和恢复黄节功能是鹾手术的昂主要优点,能在急 诊情况]一修复膝部缺损,操作简单,便于基层医 院开展和推广.主要不足是柬后病人在下坡或下楼时 膝关节:能过度前倾. 参考文献 吴公是,赵连壁,王正国,等主墒.野战外 科学.上海科学技术出版社,均81,38~55. 2侯春林,孙弘,何清濂,菩主编.带血管蒂 皮瓣肌皮瓣转移术.1江苏科学技术出版社, 19881167,170. 3丸毛英二,橱果凡,管字等主编.肌皮瓣与 肌瓣.人民军压出版社,198G,92~93. 我科自1992--199~年问,应用叻台血管的煦直肌 前鞘肌皮瓣移植修复足背,足跽皮肤,肌健缺损台并 跗,跖骨慢性骨髓尖5侧,一期完成复台组织缺损的’ 修复.收到良好的治疗效粜,.如下. 临床.资料 率组.男4例,女1耐年龄11~45岁.其中, 足部后上方外伤性皮肤,跟腱缺损并跟骨距骨慢性骨 髓炎足跛屈功胡受陨3衡,足背部外伤性皮肤痘痕 挛缩,窦道,伸踞长肌腱缺损并跗骨慢性骨髓炎,伸 坶功能障碍2侧.跟腱缺掼最长4Ctn,最短2cm, 伸坶长肌腱缺损最长cm,最短3cm.皮肤缺损最 太面税1cm×6cm,最小8cm×3cm,应用腹直肌 前鞘肌皮瓣修复,切取肌应瓣晟大面积为l6cm×8 cm,最小为lOcm×5cm,痛程最长5年,摄短1年. 叠部病侧I=趣游,时间最长2年.昂短3月,移植皮瓣 全部成活,蹂关节踺屈聃能均基牢接近正常,无破行. 手球方法 蜘底清昧痛灶足治疗?先决条件.手术在e囊止 血带控制下避行,彻底蜘弥疤痕,窭道,清除坏死 肉芽组织丑死骨,井用j‰新沽尔灭溶液浸泡5分 钟.跟部损伤者,分离胫后动脉,伴行静脉及大隐静 脉,而足背伤者,则分离胫前动脉及停行静脉以备? 哟台用. 肌皮瓣设计,切取t首先标记腹壁下血管行程轴 线及肌皮瓣切取范围.均以腹壁下动脉为蒂由腹股沟 韧带内侧2/5与外侧3/5交点与脐的连线,是腹壁下动 脉干行程的体拉影线J脐与耻骨结节连线的中,下 1/3交点处,是腹壁下动脉与鹿直肌外绿相交处.用 龙胆紫标记再甩多普勒探测脐旁较粗的皮穿支及血 管走}于方向,以此为中心,根据肌胜缺损的长短,标 记出所要切取的肌皮瓣范围. 切取肌皮瓣,首先行血管蒂的分离,解,当血 管蒂分离完毕后,予血管进入豌直肌内并有分支入肌 时起,根据病灶清除后,遗留骨死腔太小,肌艟缺损 的长短,确定切取腹直肌和腹直肌前鞘的范围.将肌 J点瓣分离至位由腹壁下血管供血,.检查皮瓣血运,温 盐水纱布覆盖备用. 供区刨面封c玎J本组切取肌皮瓣宽度展大为8 cm,通过皮下潜行分离后,均直接拉拢缝畚封闭剖 诬.先修复半环绕尉近腹直肌及鞘膜,然后向脐部修 复,使腹直肌前鞘尽量加强之.最后分层封闭刨面, 蜥血管蒂,将肌皮瓣移至受区. - 66? 刨面修复:将腹直肌填入骨歹E腔,腹直肌前鞘 上,下端与缺损肌腱远,近端行Bum]el氏缝台,肌 皮瓣皮缘与受区定点缝合固定数针.足跟部以胫后动 脉,伴行静脉及太隐静脉,足背部以胫前动脉及伴行 静脉与傻壁下动脒及停行静脉端端吻台. 讨论 本组病侧,均为创伤后皮肤,软组织肌腱缺损 井慢性骨髓炎病例,应用该肌皮瓣可一精完成复合 组錾l缺损的修复.允许治疗慢性骨髓兜时,船进行更 为彻底的病灶清除,造成的死腔用健康的肌肉泰填充, 缺损的肌腱以腹直肌前鞘修复,甩皮肤封闭切除疤痕 或窦道留下的刨面.明显缩短了疗程;提高了治愈率a 一 7稚嘶 带血管蒂的岛状皮瓣转 中芈显锻外彝杂志l9望旦璺查签塑 该肌皮瓣血管位置恒定,变异少,解剖分离较容 易,血管蒂较长,血管口径较粗,容易嘲台,成功率 高,有剥于基层单位开展. 该肌皮瓣供区较隐蔽,剖面宽度不超过item着, 均_口丁直接拉拢缝台封岛j.容易被患者接受. 注意事项.(1)切取肌皮瓣范围时,应根据肌腱 缺损长度,坏死骨清除后留下死腔太小来决定腹直肌, 前鞘切取的范围.禁忌于半环线下切取前鞘(2)术 前检查必须胫前动脉胫后动脉遭畅.搏动良好,否 砌禁用车法.(3)肥胖,腹壁脂肪过多者,应慎倒,切割伤(电铬或刀切)4 例,其泉为绞 伤及舴伤各1例.Id倒为二期手术t癜痕挛缩8倒, 屈肌腱损伤掌面癍癯3例,指骨感染2例及外伤后皮 肤坏死I例.上述剖面均为骨关节或肌腱等外露,不 髓作植皮处理.应用皮瓣修复后,一期愈台42例(占 87.5)皮边缘表浅坏死3例,伤口轻度感染2倒, 感染化脓1倒,此6例均为二期愈台(r2.5).术 后髓访6个月至28个月,伤愈后有关节轻度挛缩3例, 因感染而关节僵硬1倒,瘢痕疙瘩1例,其余功铝, 外观良好. 治疗方法: (一)示指背删岛状皮瓣(或示指掌背动脉岛状 皮瓣)t以第一掌背动脉为中心的轴型皮瓣.含指 (掌)背静脉及挠抻经皮支.远端到手指的近侧指间 关节,两侧可选手指侧方中线,由于皮肤的幼脉吻合 网非常丰富,此皮瓣尚可扩大包括手背皮肤l桡侧可 到虎口,尺侧可选第四掌骨处.该皮瓣以第1,2掌 骨基部变叉点为中心旋转,主要修复拇指的刨面.扩 大到手背皮肤的岛状皮瓣尚可覆盖拇指较大的刨面乃 组用此皮瓣1d倒,全部修复拇指.其中1例扩大刘第 四掌骨,皮瓣面积选8cmx9cm,修复拇指从基部 的套形撕脱伤. (二)指动脉皮瓣:以指动脉为轴的轴型皮瓣. 因为手指有双套血供两柳指动脉之间有丰富的吻合 腭,故可制成顺行的含指神经的动脉岛状皮瓣修复手 指,尤其是拇指的剖面I亦可形成逆行岛状皮瓣(不 含神经)修复手指末节I也可向近端延伸扩大成指总 动脉逆行岛状皮瓣,覆盖手指末节及中节皮肤同时缺 损的较大刨面.指总动脉逆行岛状皮瓣设计,显在手 掌划出比剖面稍大的皮瓣,以皮瓣至剖面距离的3/5 作为血管蒂,另2/5作隧道,先游离血管束,后切取 皮瓣,拄意保留指神经于手掌.率组用指动脉逆行岛 状皮瓣9倒,面积最大为3.Ocmx1.8cm}指总动脉 逆行岛状皮瓣6倒,面积最大4.5cmx3.Ocm,环指 带神经的指动脉岛状皮瓣2倒,均为转移到拇指末节 掌尺柳,以恢复皮管包埋后的再造拇指的感觉功能. (三)掌背动脉逆行岛状皮瓣t以掌背动脉为轴 心的轴型皮瓣.该动脉行走于掌骨之间(第一支行予 第二掌骨桡侧),远端在指蹼处与指掌侧总动脉的分 支吻合.以此吻台支为蒂,可形成逆行岛状皮瓣.皮 瓣切除范围t近蜘到腕背横纹,远端至掌指关节平 面,两惯l以血管为中心旁侧2.Ocm.此皮瓣以指蹼缘 近便41.5cm为中心旋转,可覆盖手指中近节背侧及 近节掌柳的刨面.车组应用7倒,教果良好.