药物结合物理疗法治疗宫颈HPV感染临床观察

药物结合物理疗法治疗宫颈HPV感染临床观察 药物结合物理疗法治疗宫颈HPV感染临床 观察 浙江中西医结合杂志2009年第19卷第12期ZhejiangJITCWM(Vo1.19No.122009 药物结合物理疗法治疗宫颈 HPV感染临床观察 赵小迎温州医学院温州325000 摘要目的:观察药物结合物理治疗宫颈糜烂合并HPV感染的临床疗效,并比较三种不同 治疗宫颈糜烂合并HPV感染的临床疗效.方法:将150例宫颈糜烂合并HPV感染的患者随机分 为三组,药物组50例,阴道放置奥平栓;微波组50例,经净后采用微波治疗;联合组5O例,先行微 波治疗,48小时后给予奥平栓阴道放置.观察各组治疗前后宫颈糜烂面与白带性状的变化,检测 宫颈脱落细胞检测HPV感染情况.结果:三组治疗后白带量与性状改善均显着,差异无统计学意 义(P>0.05).对I度和II度宫颈糜烂疗效,三组有效率相近,差异无统计学意义(P>0.05);对 III度宫颈糜烂,联合组较奥平栓组及微波组疗效好,差异有统计学意义(P<0.05). 对单纯型糜 烂,三组有效率均为100%;对颗粒型宫颈糜烂和乳突型宫颈糜烂,联合组疗效优于奥平栓组与微 波组,差异有统计学意义(P<0.05);低危型HPV6/1l的转阴率三组有效率差异无统计学意义(P >0.05);对高危型HPV16/18的转阴率,联合组疗效优于奥平栓组及微波组,差异有统计学意义 (P<0.05).结论:奥平栓联合微波治疗宫颈糜烂合并HPV感染疗效显着,副作用 小,值得推广. 关键词宫颈糜烂HPV微波治疗奥平栓 EffectofCombinedRecombinantHumanInterferonOt2A CervicalErosionwithHumanPapillomavirusInfection (325000),China inSuppositoryFormandMicrowaveTherapyon ZHAOXiaoying.WenzhouMedicalCollege,Wenzhou AbstractObjecfive:Toobservethetherapeuticefficiencyofrecombinanthumaninterferon0【2Ainsuppositoryform (OPINsuppository)andmicrowavetherapyforcervicalerosionwithhumanpapillomavirus(HPV)infection.Methods:A totalof150patientswithcervicalerosionwithHPVinfectionwererandomizedintoOPINsuppositorygroup.microwave therapygroup,andcombinedmicrowaveandOPINgroup,50patientsineach.ThemicrowavetherapyWaSimplemented48h beforeplacingOPINsuppositoryinthecombinationgroup.ErosionareaandleueorrheacharacterswereobservedandHPV incervcalexfoliatedcellsWaSdetectedheforeandaftertreatment.Results:Theamountandcharactersofleueorrheawere improvedinthe3groupsaftertreatment,withnosignificantdifferenceamongthem(P>0.05).Forsevereerosion,the combinedmicrowaveandOPINgrouphadbettereffectthanother2groupsdid(尸 <0.05).A?treatmentshadeffecton simpleformofcervicalerosionwithacurerateof100%;thecombinedmicrowaveandOPINgrouphadbettereffecton granularandpapillaryformsthanother2groupdid(P<0.05).ThenegativerateofHPV6/11wasnotsignificantly differentamongthe3groups(P>0.05);thenegativerateofHPV16/18wasmuchhigherinthecombinedmicrowaveand OPINgroupthanthatintheother2groups(P<0.05).Conclusion:CombinedOPINsupposi toryandmicrowavehas satisfactoryeffectoncervicalerosionwithHPVinfectionWithlesssideeffects. KeywordscervicalerosionhumanpapillomavirusmicrowavetherapyOPIN 人乳头状瘤病毒(HPV)感染是宫颈炎主要病 因之一,其感染率约为37%,60%?.目前国内外 对宫颈糜烂合并HPV感染治疗报道很少.笔者采 用微波联合奥平栓治疗宫颈糜烂合并HPV感染患 者150例,疗效满意,现报道如下. 1临床 1.1一般资料2007年1月一2008年3月在我院 737 就诊的宫颈糜烂患者150例,年龄19,45岁,平均 25.1?3.8岁;其中低危型HPV6/11阳性94例 (62.7%),高危型HPV16/18阳性56例(37.3%). 150例患者中I度宫颈糜烂l4例,均为低危型HPV 6/11阳性,无高危型HPV16/18阳性患者;II度宫颈 糜烂73例,低危型HPV6/-I1阳性50例(68.5%),高 危型HPV16/18阳性23例(31.5%);III度宫颈糜烂 浙江中西医结合杂志2009年第19卷第12期ZhejiangJITCWM(Vo1.19No.122009 63例,低危型HPV6/11阳性3O例(47.6%),高危型 HPV16/18阳性33例(52.4%).150例患者中单纯 型宫颈糜烂16例,均为低危型HPV6/11阳性,占 100%;颗粒型宫颈糜烂80例中低危型HPV6/1l阳 性63例(78.8%),高危型HPV16/18阳性l7例 (21.3%);乳突型宫颈糜烂54例中低危型HPV6/11 阳性25例(46.3%),高危型HPV16/18阳性29例 (53.7%).将150例患者随机分成三组.奥平栓组5O 例,年龄24.3?5.8岁,低危型HPV6/11阳性32例, 高危型HPV16/18阳性l8例;微波组5O例,年龄 26.1?2.4岁,低危型HPV6/11阳性3O例,高危型 HPV16/18阳性20例;奥平栓联合微波组5O例,年 龄24.7?3.1岁,低危型HPV6/11阳性32例,高危 型HPV16/18阳性18例.三组一般资料比较,差异 无显着性意义(P>0.05). 1.2纳入?年龄>19岁且有性生活的非孕 女性;?月经规律;?宫颈糜烂,PCR法检测HPV阳 性,排除宫颈癌变;?自愿参加,受试期间不采用其 他治疗方法. 1.3排除标准?妊娠期,哺乳期,产后3个月的 女性;?宫颈癌变;?有阴道炎,盆腔炎者;?近3个 月内已进行过宫颈糜烂治疗者;?对药物过敏者. 治疗前明确记录宫颈糜烂程度,类型及自觉症状,作 滴虫,阴道清洁度检查,宫颈内口取材用PCR法检 测HPV. 1.4宫颈糜烂诊断标准参考乐杰主编第7版 《妇产科学》有关宫颈糜烂的诊断标准,按糜烂面积 分为I度,II度,III度;按据糜烂的深浅程度可分为 单纯型,颗粒型及乳突型. 2治疗方法 奥平栓组:经净后3天给予奥平栓,1次1粒(6 万u/粒),隔天1次,于睡前清洗外阴后放置阴道深 部,10次为1个疗程,连用2个疗程,经期停用.微 波组:经净后3—7天采用微波治疗,双极式探头,功 率35—50w,直接作用宫颈局部,1次2—4秒,至探 头下组织呈黄白色凝固变性时,移开探头,保持足够 的治疗深度.联合组:先行微波治疗(同微波组), 48小时后给予奥平栓阴道放置(同奥平栓组).以 上三组治疗期间禁止性生活,治疗后1,2,3个月随 访,观察宫颈糜烂面,白带性状及取宫颈脱落细胞检 测HPV转阴情况. 统计学方法:计数资料应用检验.检验水平 取Ot=0.05(双侧). 3治疗结果 3.1疗效标准痊愈:宫颈糜烂面完全愈合,宫颈 光滑,无自觉症状;有效:宫颈糜烂面积缩小1/3以 上,自觉症状减轻;无效:糜烂面积及自觉症状无 变化. 3.2结果 3.2.1三组治疗前,治疗后3个月白带变化情况比 较三组自带量及性状治疗后有明显改善,但差异 无统计学意义(P>0.05),见1. 袁1三组治疗前后白带量,性状比较例 3.2.2三组宫颈糜烂改善情况比较I度宫颈糜烂, 三组有效率均为100%;II度宫颈糜烂,奥平栓组,微 波组,联合组的有效率分别为69.6%,76.O%, 80.7%,三组有效率比较差异无统计学意义(P> 0.05);III度宫颈糜烂,奥平栓组,微波组,联合组有 效率分别为55.O%,52.4%,72.7%,联合组疗效优于 奥平栓组与微波组,差异有统计学意义(P<0.05). 单纯型糜烂,三组有效率均为100%;颗粒型宫颈糜 烂,奥平组,微波组,联合组有效率分别为59.5%, 66.7%,89.7%,联合组疗效优于奥平栓组,微波组, 差异有统计学意义(P<0.05);乳突型宫颈糜烂,奥 平栓组,微波组,联合组有效率分别为62.0%,50. O%,72.2%,联合组疗效优于奥平栓组和微波组,差 异有统计学意义(P<O.05).见表2,3. 表2三组宫颈糜烂面积治疗前后疗效比较例 宫颈糜烂I度宫颈糜烂II度官颈糜烂III度 痊愈有效无效痊愈有效无效痊愈有效无效 奥平栓组310977569 微波组32013665610 联合组5001475976 浙江中西医结合杂志2009年第19卷第】2期ZhejiangJITCWM(Vo1.19No.122009) 表3三组各型宫颈糜烂治疗前后疗效比较例 单纯型颗粒型乳突型 组别—— 痊愈有效无效痊愈有效无效痊愈有效无效 奥平栓组320610112610 微波组3105ll8189 联合组52015l13495 3.2.3三组HPV转阴比较三组低危型HPV6/ 11的转阴率差异无统计学意义(P>0.05);高危型 HPV16/18的转阴率,联合组优于奥平栓组与微波 组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4. 袁4三组治疗后HPV转阴比较例 与奥平组,微波组比较,P<0.05 4讨论 HPV属乳多泡病毒科,是一种DNA肿瘤病毒. 目前发现HPV有100多个基因型,约4O个型别涉 及生殖道感染』,而HPV6,ll,l6,l8型是导致宫 颈糜烂的常见类型;其中,HP.V6/11属低危型,HPV 16/18属高危型.国外研究资料显示,16—24岁,25 — 29岁,3O一34岁,35—39岁及4O一44岁HPV感 染率分别为32.1%,27.4%,11.3%,10.8%及 19.7%j.本组资料显示,l9—35岁HPV6/1l亚 型感染的比重高于HPV16/18亚型感染,提示在宫 颈糜烂合并HPV感染的患者中,主要感染低危型 HPV病毒.随着宫颈病变程度加重,高危型HPV 感染率有增高的趋势,与杨英捷等研究一致. 宫颈糜烂的发生与人乳头状病毒感染密切相 关,HPV病毒可通过宫颈糜烂面感染宫颈细胞,故 慢性宫颈炎患者HPV的检出率较正常人高.一般 认为,90%以上的HPV感染在无任何干预的情况下 可自行清除,仅5%,10%发展为持续性感染,只有 高危型HPV持续感染可使慢性宫颈炎发展为宫颈 上皮内瘤变与宫颈癌J,研究证实,HPV是导致宫 颈癌的独立风险因素J.因此,积极治疗合并HPV 感染的慢性宫颈炎,对预防宫颈癌有重要意义.目 前宫颈糜烂合并HPV感染在发展成宫颈上皮肉瘤 样病变之前,尚无特殊的治疗方法.微波治疗作为 739 一 种较为先进的物理疗法,能破坏宫颈糜烂面单层 柱状上皮,使其坏死脱落后,为新生的复层鳞状上皮 覆盖,较过去的激光,冷冻等物理方法疗效好,已逐 步在临床推广使用.而奥平栓是重组人干扰素a一 2a,能抑制病毒在宿主细胞内复制.干扰素栓经阴 道给药直接作用于病变部位,能与靶细胞膜上受体 结合,促进机体合成抗病毒蛋白,发挥抗病毒作用; 并能增强巨噬细胞的吞噬作用,提高机体免疫功能, 增强对致病因子(如细菌,肿瘤细胞)的杀伤能力. 此外,其激素样作用可降低患者体内血清雌二醇和 孕酮的水平,使宫颈分泌物减少,加速宫颈糜烂面愈 合J,与微波联合应用能明显减轻术后副反应.本 组结果显示,联合治疗对宫颈病变程度较重者,治疗 有效率优于单纯微波治疗及奥平栓,对宫颈糜烂合 并高危型HPV感染,联合治疗组HPV16/18转阴率 较其他两组明显增高(P<0.05).研究结果显示, 奥平栓联合微波治疗宫颈糜烂合并HPV感染效果 显着,副作用小,一次性治愈率高,是一种较理想的 治疗方法,值得推广应用. 参考文献 1张银旺.360例宫颈疾病患者HPV亚型检测与分析.山东 医药,2007,47(32):102-103 2ChanPK,MakKH,CheungJL,eta1.Genotypespectrumof cervicalhumanpapiUomavirusinfectionamongsexually transmitteddiseaseclinicpatientsinHongKong.JMedVir- 0l,2oo2,68(2):273-277 3MyersMcerory,Douglas,eta1.MathematicalModelforthe naturalhistoryofHumanPapinomarirusInfectionandCervi- calCarcinogenesis.AmJEpidemiology,2000,151(2):1158- 1l71 4杨英捷,赵健,李雪倩,等.人乳头状瘤病毒不同亚型感 染与宫颈病变的相关性.中国妇产科临床杂志,2006,7 (4):253-256 5JastreboffAM,CymetT.Roleofthehumanpapillomavirus inthedevelopmentofcervicalintraepithelialneoplasiaand malignancy.PostgradMedJ,2002,78(918):225-228 6DalsteinV,RiethmullerD,PretetJL,eta1.Persistentand loadofhigh-riskHPVarePredietorsfordevelopmentof hish—gradecervicallesions:alongitudinalFreachcohort study.IntJCancer,2003,106(3):3963 7SuzanneM.Garland.Humanpapillomavirusupdatewitha particularfocusoncervicaldisease.Pathology,2002,34:213- 224 收稿13期:2009-09-03