【精品】【精品】改变产妇体位纠正枕后位、枕横位的临床观察

改变产妇体位纠正枕后位、枕横位的临床观察 【摘要】 目的 观察改变产妇体位在枕后位及枕横位分娩中的效果。方法 对510例活跃期枕后位、枕横位足月妊娠健康产妇，随机分为改变体位组(观察组)和常规体位组(对照组)，观察其分娩方式和自然分娩率。结果 观察组的自然分娩率为86.52%。对照组的自然分娩率为52.67%。结论 临产后尽早发现枕后位、枕横位并改变产妇体位，可预防持续性枕后位、枕横位的发生，减少难产，提高阴道分娩质量。 【关键词】 产妇体位 枕后位 横位 自然分娩率 胎位异常是造成难产的常见因素之一。分娩时枕前位(正常胎位)约占90,，而胎位异常约占10,，其中胎头位置异常居多，因胎头在骨盆腔内旋转受阻造成的持续性枕横位、持续性枕后位，可以影响自然分娩率。胎头以枕后位或枕横位衔接，在下降过程中，如给予适当处理可转成枕前位而自然分娩。本单位采用在第一产程后期嘱产妇侧俯卧位同时加强宫缩的方法，可使胎头枕部绝大多数能向前转135?或90?，转成枕前位而自然分娩，减少了持续性枕后位和枕横位的发生，降低手术分娩率，以提高产科质量。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2001,2005年于我院分娩足月健康初产妇，产程活跃期为枕横位、枕后位267例，嘱产妇侧俯卧位，宫缩欠佳者，并加强宫缩。同时选择同等条件产妇243例作为对照组，两组产妇年龄、孕周，经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)。 1.2 前提条件 (1)检查阴道对胎头的容受情况，排除头盆不称的因素，查清胎方位，腹部触诊查清胎背方位。(2)排空膀胱，避免尿潴留影响胎头下降。(3)宫口开大6 cm以后，阴道内诊较易查清，先露下降较低，但仍是与骨产道紧密相贴，较易于重力旋转。 1.3 方法 观察组:按产程常规处理，产妇精神紧张、疲乏无力，给予心理疏导，鼓励产妇增强分娩信心，必要时给予镇静、补液，及时排空膀胱，查清胎方位，未破膜者行人工破膜，如为左枕横位、左枕后位者，取右侧俯卧位，右腿后伸，左腿屈曲于腹前。右枕横位、右枕后位者，取左侧俯卧位，左腿后伸，右腿屈曲于腹前。使胎背依靠重力作用沿较短途径旋转至枕前位。同时必须加强宫缩，依靠产力和二重力作用迫使胎儿旋转，当胎位转正后，胎头会有明显下降，肛门括约肌松弛，产妇便意明显，再保持体位约2,3次阵缩后，即可摆正体位用力分娩，若内诊仍有少许宫颈未退缩，可于宫缩间歇时用手指上推宫颈至耻骨弓后方，宫缩后退出手指，宫口即随之开全。观察记录产程进展和胎儿变化。对照组:产妇按上述产程常规处理，取随意体位、同样记录产程进展和胎心变化。 2 结果 两组产妇分娩情况见1。两组比较差异有显著意义，说明在产程活跃期改变产妇的体位，同时加强宫缩，可以促进胎位的纠正。表1 两组产妇分娩情况 3 讨论 临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易紧贴宫颈及子宫下段，常导致协调性子宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢。因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，应想到可能是持续性枕后位。此时宫口尚未开全，如过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。持续性枕后位常致第二产程延长,1,。 持续性枕横位、持续性枕后位，可以影响自然分娩率。对母体的影响:胎位异常导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染的机会。若胎头长时间压迫软产道，可发生缺血坏死脱落，形成生殖道瘘影响胎儿。由于第二产程延长和手术助产的机会增多，常引起胎儿窘迫和新生儿窒息，使围生儿死亡率增高,2,。