脑腔隙性梗塞与SPECT血流灌注异常——49例分析

脑腔隙性梗塞与SPECT血流灌注异常——49例 脑腔隙性梗塞与SPECT血流灌注异常—— 49例分析 脑腔隙性梗塞与SPECT血流灌注异常——49例分析 首都医科大学附属北京友谊医院核医学科邹兰芳陈道荫李教莲 首都医科大学附属北京友谊医院神经内科徐忠宝 , 摘要分析49例CT诊断为脑腔隙性梗塞患者的单光子计算机断层扫描(SPECT) 脑血流灌注显像结果,发现40例(816%)有同佃4皮层部分血流灌注明显降低,提示 EcT 检查对脑血管病时大脑皮层血流灌注改变灵敏.据此对脑血流灌注显像的"假阳 性"问题 提出了新的认识. 关键词脑放射眭檀索显像脑腔隙性梗塞ECDSPECI" 我院自1991年6月至1993年1月开 展了脑血管病患者脑血流灌注断层显像. 现将其中49例临床有明显神经系统定位 症状及体征,CT检查结果显示为基底 节,半球深部白质的腔隙性梗塞(病变范 围<1.5,2.0cm),而大脑半球部位未见 明显异常的病例,与SPECT检查结果对 照分析如下. 1对象与方法 1.1研究对象 49例患者中,男39例,女1O例, 年龄35,4o岁3例,,41,5O岁5例, 51,60岁11例,61,70岁24例,71, 80岁6例,均有CT对照.CI"与SPECI" 检查之间相隔:<15天22例,16,30天 15例,31--60天7例,>60天5例,CT 与SPECT检查相距3O天以上者,均为 CT检查后临床症状已有好转,但未完全 恢复的患者. 12显像方法 1.2.1药物:显像剂双光乙酯(ECD) 药盒由江苏省原子医学研究所和北师大化 学系研制.用新鲜的Td)4一淋洗液标 记药盒.每例静脉注射740,1110MBq (20-30mCi),注射前1小时常规口服过 氯酸钾进行封闭. 50 1.2.2仪器:采用法国s()P}lA—D田型 SPECT,低能高分辨准直器,患者注射 示踪剂后10--20分钟仰卧断层床上,保 持头部不动,矩阵128×128,探头旋转 36ff,每5.6.采集一帧,采集时间30秒/ 帧,共采集64帧.图像重建中采用But— terworth滤液,去本底35%."chang" CORRECTION衰减校正,象素距6.0, 按OM线断成横断面,冠状面和矢状面, 层厚68mm 123图像分析:所有图像均由两位核 医学科高年医生与一位神经内科主任医师 共同阅片,要求在横断面上,在相同解剖 部位连续两个层面上放射性分布异常,其 中异常与对侧相同部位比较有两个色阶以 上差别,并且要求在另外断面(冠状或矢 状面)相同部位能得到证实. 2结果 49例中,40例患者ECT血流灌注显 像均有相应一侧的大脑皮层部分区域血流 灌注降低表现,占81.6%.其中2O例同 时可见到基底节部位血流灌注异常.另 2O例仅有大脑皮层变化而未见明显的基 底节改变.其余9例中2例ECT结果单 纯表现为基底节改变而未见大脑皮层异 常,7例ECT检查为阴性结果(见表1) 结合临床症状体征分析,49例中, ECT血流灌注显像结果有2O例与临床症 状及体征相符合.2O例血流灌注不良的 部位超出临床症状及体征范围,其中1侧 为一侧半球各叶血流灌注均明显降低,5 倒为额顶叶,2例为枕叶,6倒为颢叶改 变,6例病变位于顶叶,血流灌注降低区 较大,但临床症状轻微(见表2).7倒未 发现血流灌注异常(见表3). 表149倒脑腔隙性梗塞的SPECT检查分析 s皮层血流灌注降低与临束症状,体征相符2O倒 SPELT皮层血流灌注降低超出临床症状,体征范匪2O倒颉枕额顶顶半球 62561 表3SPEC~检查正常分析 药物固素 假阴性 阅片有误 3讨论 脑血流灌注断层显像对缺血性脑血管 疾病的定位诊断价值已被公认【-,,-. 不少作者指出ECI"不但可以早于CT发现 病变部位,而且发现异常范围大于CT, 一 般表现为相同部位的血流灌注降低区大 于CT低密度区和对侧小脑血流灌注降 低,即"交叉性小脑神经机能联系中 断''-. 我们在工作中发现,不少CT检查仅 有基底节和脑室旁腔隙性梗塞的患者, ECT可以发现相应一侧大脑半球皮层某些 部位血流灌注明显降低.本组49例患者 中,40例有皮层改变,占81.6%,其中 20例与临床表现相符,另2()例除6例颞 叶,2例枕叶部位在临床上可以无症状外, 12例ECT发现血流灌注异常的部位超出 患者现有临床症状与体征范围. 由于脑血管病变是一种全身性疾病在 大脑部位的表现,基底节及脑室旁血供主 要来自大脑中动脉深穿支,管径细,路径 长,易于较早出现腔隙性梗塞,当基底节 腔梗时,同样由大脑中动脉供血的皮层相 应各叶,出现血流灌注变化不足为奇.另 外,在脑室旁放射冠部位的腔隙性梗塞, 可以导致上行或下行的神经联络通路受 损,日f起相应部位的皮层功能下降,继发 血流灌注降低,其机制可能与"交叉性小 脑神经机能联系中断"相同 由于疾病的功能性变化一般均早于形 态学变化,而作为高级神经中枢的大脑皮 质组织,细胞储备能力大,交叉联络多, 血流灌注降低可以暂时不表现出相应的神 经定位体征,我们病例中有2例半球皮层 额顶部血流灌注明显降低,而临床上并无 症状,容易误认为所谓"假阳性",此种 病例尚待进一步随访观察. 本组病例的结果进一步证明,ECT血 51 流灌注显像可以早于cT发现缺血性脑血 管疾病的大脑皮层血流灌注异常部位,为 缺血性脑血管疾病的早期诊断及治疗的动 态观察提供了一种灵敏的手段. 本组49倒中,ECT血流灌注显像仅 有22例可以看到基底节部位改变,有7 例ECT结果未见任何明显异常,说明 ECT对发现大脑深部的小病变(< 2.Odn)不如CT,ECT检查受到仪器性 能,分辨率,采集,处理条件及示踪剂药 物多因素影响.本组7例ECT未见明显 异常者中,有些可能与药物标记率低,示 踪剂入脑量低,图像质量不佳有关所 ,我们认为CT与Ecr检查对诊断缺血 性脑血管疾病各有所长,ECT适用于发病 早期,CT检查未发现明显形态学变化时 或不足以解释临床症状及定位体征时,作 为一种必要手段,与CT互相补充,以全 面了解病情. 本组病例所见到的皮层变化是以血流 灌注量降低为基础的,至于血流灌注降低 与脑血管病理变化的关系有待进一步定量 分析研究. 4参考文献 1袁爱挪,等.rc—Eg1)略断层显像的临床应用, 中华棱医学杂志.i991,17 2奠耀博,等Tc—FIM—PAOSPECI"评价脑血栓 病人局部脑血流.中华接医学杂志,1991,2:91 3朱继芳,粱容样,吴志兴,等)60例嘧灌注断层 显像的临床应用.中华核医学杂志,1992,3:183 4.林祥诵,宋文忠,刘承昌,等,rc一一PAO 脑灌注断层显像的临床应用中华桩医学杂志. 1989.4:217 5蒲中允.等Tc}IMPAOSPECTrCBF断层 影像谚断标准探讨北京医科大学(增刊J, 1989,2:21 6孙渡,等.SPECT脑血流显像在脑部疾患诊断中的 应用中华神经外科杂志,1987,3:207 7.Vallabha}asulaSel-atTechnetim99mECD:A newbrainimagingagentiInvivokinedcsandbiodistfi— butionstudiesit1normalh?subjectsJNudMed. 1989.3O:599 8KnappWH_eta1.Imaging0fce[-ebralbloodflowto relumedistribuzionmingSPECI"JNuclMed,1986, 27:465