新生儿下消化道梗阻的护理

新生儿下消化道梗阻的护理 第25卷第5期 2002年l0月 遵义医学院 ACTAA(:ADEMIAEMEDICINAEZUNYI Vo1.25().5 性,血常规有急性感染征象.其原因主要是双J管被 血块堵塞,失去了引流作用,需注意与其它感染相区 别.术后除抗炎,止血,输液外,应嘱病人多饮水,带 导尿管者每日用0.05%碘伏棉球进行尿道护理,隔 日更换1次尿袋,注意尿袋高度勿超过身体高度,合 理有效应用抗生素. 2.2.4双J管移位少数病例发生双J管上移或下 移,导致不适影响疗效及取管困难.对手术直视下置 管者,上移更为常见,主要原因为置管不到位,下端未 完全置于膀胱内.此外,可能与肾积水肾盂空间扩 大,双J管受温度影响和尿液腐蚀,患者活动等原因 有关.双J管上移一旦发生,应在输尿管镜下拔出. 对于ESWL前经膀胱镜逆行置管者,由于肾盂空间 有限,下移最为常见,置管后立即行X线检查,明确 新生儿下消化道梗阻的护理 刘兴菊 (遵义医学院附属医院/I’,JLJ’I-科,贵州遵义563003) 双J管位置,治疗期间应定期检查,同时限制活动,防 止双J管脱入膀胱. 2.3出院指导患者因留管时间较长,往往是淞管 出院,因此应作好出院指导.主要作好以下几方面的 指导:?嘱病人多饮水,以增加尿量,保持每日尿量在 2000ml以上,预防尿路感染.?带管期间注意休息, 不要过量活动,避免引起出血,移位,加重膀胱刺激症 状,一旦出现寒战,发热和全身不适及尿频尿急, 痛,血尿,排尿困难等情况,及时到医院就诊?按期 拔管,根据手术需要和目的决定拔管叫’问,一般足:2 - 4wk,最长可留管6too.病人出院时,向病人交待拔 管的具体时间,并强调一定要按期拔管,避免并发症 的发生. 【责任编辑:王福军收稿日期:20()2—07—12] [关键词】消化道;梗阻;护理 [中图分类号]R473.72[文献标识码]C[文章编 号]1000—2715(2002)05—0472—01 新生儿下消化道梗阻是小儿外科常见的急腹症, 手术治疗是重要的手段之一,随着新生儿护理医学的 发展,手术治愈率不断提高.但术后休克,腹壁裂开, 腹胀,呼吸道感染仍是其主要的并发症.因此,加强 新生儿下消化道梗阻治疗期的护理是手术成败的关 键.现将我科近年收治的新生儿下消化道梗阻治疗 期的护理体会如下. l临床资料 本组男20例,女9例.年龄最小2a,最大的 31a,平均年龄14.3a,住院时间10,26a,平均住院时 间15a,本组29例中,肠闭锁2例,小肠狭窄2例,先 天性肛门狭窄3例,肠粘连带压迫致梗阻4例,肛门 闭锁5例,腹股沟斜疝5例,新生儿巨结肠8例.手 术治疗19例,非手术治疗10例,痊愈出院24例. 抵抗力低下,根据患儿的特点制定严密的护理计划 纠正水电解质,酸碱平衡紊乱,下胃管行肠减压. 用1.2.3液灌肠或温生理盐水低压灌肠,手术病人作 如下处理. 2.1术前准备,包括禁食,配血,纠正脱水,纠正电解 质及酸碱平衡紊乱,贫血,营养不良等.术前下胃管 行胃肠减压,保暖,置患儿于暖箱中维持体温36,37 ?,保持呼吸道通畅,预防呕吐物致窒息. 2.2术后护理术后持续心电监护,严密观察生命 体征及意识的改变.继续抗休克补液,改善微循环, 静脉高营养等支持疗法.保持胃肠减压通畅,扩肛或 用肛管排气,使排气排便尽可能及早恢复正常,用腹 带预防保护腹部以预防腹壁裂开.观察其引流液的 性质,量.密切观察切口敷料,有渗血,渗液及时更 换.会阴及肛门手术应及时清洗干净,预防感染.肛 f-JT-术扩肛6mo左右. 基.搬下消化道梗阻患儿多以腹胀,呕吐,便闭而入院,:.…因入院前患 儿不能进食导致营养不良而消瘦,脱水,一一 第25卷第5期 2002年l0月 遵义医学院 ACTAACADEMIAEMEDICINAEZUYI Vo1.25No.5 Oct.2U02 3.1.1保温新生儿由于体温调节中枢发育不健 全,体温随外界温度改变而变化,常体温不升,易诱发 新生儿硬肿症.因此我们应置患儿于暖箱中.暖箱 的温度,湿度应根据患儿体重及出生年龄调节.若伴 新生儿硬肿症,体温低于33?,受冷时间超过1h者, 遵循逐渐复温的原则,保持患儿体温36,37?.并 加蒸馏水于湿化器水箱中,达到所需的相对湿度,一 般暖箱温度为30,33?,湿度为55%--65%.给患 儿换药,输液,观察病情及检查等一切护理操作尽量 在暖箱中进行,动作轻柔,勿暴露时间过久. 3.1.2输液患儿由于腹胀,呕吐,禁食,多有营养 不良,脱水,抵抗力低下.在给患儿补液时应注意输 液速度及量,勿过快或过慢.过快易造成新生儿肺水 肿,心衰,过慢则达不到纠正脱水及酸中毒的目的. 急诊手术前有重度脱水者,不需要将脱水全部纠正再 施行手术,但应尽快补充液体否则会影响手术治疗效 果.补液的速度,严重脱水者先按20ml/kg/h作第1 次快速滴注,但应该密切观察,及时调整.其余液体 为纠正累计损失,可按10,12ml/kg/h补给,根据脱 水情况及时调节输液速度,质和量,争取在较短的时 间内纠正. 3.1.3离子紊乱,酸碱平衡失调由于呕吐或胃肠 减压丧失大量的胃肠液体和离子丢失,可致脱水和酸 性代谢产物潴留,可形成代谢性的酸中毒而加重休 克.除人院时估计补充外,应及时实验室检查,根据 检验结果及临床现补给适当的电解质,纠正离子紊 乱,改善酸碱平衡失调,以维持患儿生命体征的平稳. 3.2呼吸道的护理新生儿以腹式呼吸为主,腹胀 影响呼吸的节律及深度和致呕吐,呕吐物可阻塞ll-,}zlI及 道而窒息.减轻腹胀,保持呼吸道通畅应注意:?保 持有效的胃肠减压至术后肠功能恢复,腹胀消失;? 采取合适的体位,以抬高上半身30.,右侧位为宜;? 及时吸出鼻咽喉的分泌物,以解除呼吸道的梗阻.吸 氧以改善缺氧状况,一般以面罩吸氧法l,3I/min, 保持血氧饱和度90%以上. 3.3减轻腹胀一般患儿术后24,72h肠功能恢 复,自行排气排便,腹胀减轻.若术后患儿腹胀不缓 解或排气排便不畅,除保持有效的胃肠减压,禁食外, 应行肛管排气或扩肛治疗.扩肛时应严密观察患儿 的神志及生命体征的变化.若有呼吸C,~Jk骤停,立即 停止扩肛操作,另一手行胸外心脏按压,同时尽快通 知医师作进一步的处理,一般都能恢复.本组病例中 有2例,因扩肛引起迷走神经反射,患儿呼吸,心跳骤 停,经上述处理呼吸,心跳恢复,无并发症发生. 3.4腹壁裂开腹壁裂开是新生儿腹部手术常见的 术后并发症之一,多见于术后4,8d.因消化道梗阻 多为急诊手术,术前贫血和低蛋白血症,术后禁饮食 和消耗,如有严重腹胀者尤易发生.因此术后应提供 足够的热量和充分的蛋白质,给予静脉输入全血,血 浆及白蛋白等高营养物质,以维持其正氮平衡.严密 观察术后伤口敷料及腹胀情况,如有敷料渗血渗液, 及时更换.腹胀应采取减轻腹胀的措施和用腹带保 护腹部.本组病例中有3例患儿术后6,8d腹壁裂 开,送手术室行减张缝合,给血浆30,50ml或白蛋白 5g,隔日静脉滴注等处理后痊愈出院. [责任编辑:王福军收稿日期:2001—12—31] 动脉插管化疗结合组织间照射治疗舌癌的护理体会 方佳佳,黎志华,李龙琼,朱霞,王小兰,余小妮 (遵义医学院附属口腔医院,贵州遵义563003) [关键词]口腔癌;组织间照射;护理 [中图分类号]R473.73[文献标识码]c[文章编号]1000—2715(2002)05—0473—02 口腔癌是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤,传统主 张以手术为主的综合治疗[.手术切除肿瘤及部分 正常组织,必然会给患者以后的生活带来许多不利影 响,明显降低生活质量.组织间照射是用放射性核素 根据肿瘤的大小和形态进行相应的布层安放于肿瘤 区域直接接触放射以治疗肿瘤.与动脉插管区域性 化疗联合治疗能显着提高病人生存率和生活质量. 现将我科2000年1月至2001年8月利用组织间照 射,动脉插管联合治疗舌癌2例,腭癌1例,效果满 意,现将护理体会分述如下. ? 473?