【精品】中国医学科学院基础医学研究所 北京协和医学院基础学院

.1、评价流程设计：Pre－baseline：60秒放松测试60秒Fastflick/rest：2秒×5次/10秒快速收缩5次/放松10秒Toniccontraction：10秒/10秒收缩10秒/放松10秒Duration：60秒持续收缩60秒Post－baseline：60秒后基线60秒2、评估指标解释;A、RMS(均方根值)/单位uv(微伏)：反应患者盆底肌收缩或者放松是的表面肌电值，幅值的增加表明肌力的增强，也就是说RMS与肌力成正比。3、肛肠科盆底肌表面肌电评估统计数值（参考值）：时间段Pre-bFastflickTonicDurationPost－部位指标aseline快速收缩最大收缩持续收缩baseline静息平的最大值值的平均值静息值均值MaximumMaximumMeanMean阴道RMS235－37.525202时间段部位指标Pre－bFastflickTonicDurationPost－aseline快速收缩最大收缩持续收缩baseline静息值静息值肛门RMS最大值4正70以正40以正25以正4正（max）以常上常上常上常以常下下4-5基40-50基35-40基20-25基4-5基本本本本本正正正正正常常常常常大静40以功30以功20以功大静于息下能下能下能于息5值欠欠欠6值1/7.过佳佳佳过高高变异性大不--大于不--大不（variability）于正0.2正于正0.2常常0.2常整个评估的图形如下：前基线（60秒放松）：图形如下次快速收缩：图形如下5次10秒持续收缩：图形如下秒的持续收缩：图形如下后基线（60秒放松）：图形如下4、Glazer盆底功能评估：原理：表面肌电（SEMG）信号是神经肌肉系统在进行随意性和非随意性活2/7.动时的生物电变化，经表面电极引导、放大、显示和启示所获得的一维电压时间序列信号。与传统的针式肌电图（NEMG）相比，表面肌电信号探测空间较大、重复性好，为非创伤性操作，为临床研究和基础研究提供了一种无创、动态、实时的评估方法。Glazer评估：1997年由Glazer和Marinsff提出。它为盆底肌肉活动的测量提供了一种固定的秩序，也为正常人及伴有盆底肌肉功能障碍的人提供了一种描述表面肌电的数据库。测试步骤：1、60秒的基线。做60s的基线记录，即在安静状态下测量盆底肌肉在平均振幅、差、方差（例如信号振幅的标准差）等基线水平。这是在安静状态下对盆底肌肉sEMG的振幅及其变动情况进行最初的评估。2、5次快速收缩或抽动(每次收缩前休息10秒)。一系列的5次快速收缩或“抽动”（flick）,每次收缩前休息10s并做以下测量记录：休息期间的sEMG的平均振幅和标准差，快速收缩（抽动）时最高峰的平均值以及产生收缩所需的时间，这就记录、评估了收缩时sEMG的最大幅度和阶段性抽动的速度，并能评估快速活动肌纤维对静息电位的影响。3、5次连续收缩和放松(收缩10秒、放松10秒)。一系列的5次快速收缩，每次收缩前休息10s，每次收缩持续10s。测量休息和收缩期间信号的平均幅度、标准差和均方，同时也测量收缩时的功率密度谱频的中位数以及肌肉收缩和松弛发生发生所需的平均时间。这一部分被称为兴奋或紧张性（tonic）肌纤维活动测验，它能帮助确定参与收缩的肌纤维类型、收缩的程度以及兴奋性收缩对静息电位的影响。4、连续60秒收缩(收缩前后都放松10秒)。一次持续60s的收缩，在收缩前后均休息10s。测量：休息和收缩期间信号的平均幅度、标准差和均方，收缩时的功率密度频谱的中位数以及在收缩期间信号幅度的下降情况。这一部分被称为肌纤维耐力测验，它有助于评估参与持久性收缩的肌纤维的类型。每个测量指标都有一个标准，因此，在评估期间，临床学家和治疗师都能看到一个偏离正常的3/7.读数。但正常值会因所使用的硬件，信号产生过程以及使用的软件类型的不同而不同。一般来说，在基线前和基线后的平均静息电位为2ｕV，标准差为0.2ｕV，收缩时信号的高峰平均值为30~35ｕV，产生收缩的时间为0.2s。兴奋性（紧张性）收缩时信号的高峰平均20~25ｕV，标准差为2.5ｕV，产生收缩和恢复所需的时间不到1s。一般来说，兴奋性收缩期间的静息电位幅度的平均值不会超过兴奋性收缩电位幅度的10﹪。持久性收缩的幅度为20ｕV，在整个60s持久性收缩期间信号的振幅不下降或几乎不下降。在测量前应该让病人观看阴道或肛门传感器，并且给病人详细介绍传感器的插入方法，其中包括传感器插入的方向以及润滑油的合理使用等。5、再次60秒的基线记录持续收缩60s后。让患者休息一段时间，在休息期间测量信号（sEMG）的平均振幅、标准差及其均方。这一部分测量记录的目的是确定在进行一系列的收缩试验以后，休息是肌电的幅度及其变化性。上述实验记录程序于1997年由Glazer和Marinsff提出，被称之为Glazer记录法。这套实验记录方法不仅为肌肉的活动和它们的测量提供了一种固定的秩序，也为正常人及伴有盆底肌肉功能障碍的人提供了一种描述sEMG的数据库。5、评估目的：基线测试：了解安静状况下盆底肌肉的变动情况;快速收缩测试：评估阶段性抽动的速度,分析快速活动肌纤维兴奋型肌纤维活动测试：帮助判断快肌及慢肌的纤维的功能;肌纤维耐力测试：帮助确定参与持久性收缩的肌纤维的类型;评估在一系列的收缩后，休息时肌电的幅度和变化性。6、病例分析：A、基线过高：5.394/7.DescriptionMinimumMaximumAverageSt.Dev.VariabilityRMSA2.539.605.390.970.18MeanMFA67.2072.2169.100.800.01B、快肌功能异常：异常表现快速收缩的最大值尚可，达到了50uv，但是典型的单峰变成双峰，下降时间明显延长，超过1秒正常表现C、慢肌功能异常：异常表现5/7.DescriptionMinimumMaximumAverageSt.Dev.VariabilityRMSA4.7545.0213.767.940.58MeanMFA63.1384.8072.883.470.05兴奋性收缩的最大值减小甚至消失，平台期消失，说明I型肌功能下降正常表现最大值40-50UV，平台期明显，且变异性小于20%D、60秒收缩慢肌功能异常：异常表现：6/7.DescriptionMinimumMaximumAverageSt.Dev.VariabilityRMSA3.1023.366.762.850.42MeanMFA67.1881.5873.572.740.0460秒耐疲劳测试，平均值不小于20uv正常表现7/7