为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!

【doc】应用剑突下叩诊诊断上消化道穿孔

2017-11-28 5页 doc 17KB 85阅读

用户头像

is_260251

暂无简介

举报
【doc】应用剑突下叩诊诊断上消化道穿孔【doc】应用剑突下叩诊诊断上消化道穿孔 应用剑突下叩诊诊断上消化道穿孔 缱 广州医药1998年第四卷第2翅 ,下呷j 据【. 选择台理术式.达到既充分减压叉最大程度维持 [.根据病变性质,部位,范围.灵话运 脊柱稳定性 用各种显露病灶术式.旁劁型腰椎间盘突出或台并同 铡懊I臆窝狭窄采取同侧推板同开窗或扩大开窗法,中 央型腰椎同盘突出或中央管狭窄或双恻恻晦窝狭窄 采用双侧开窗或扩大开窗,或采用双侧显露黄韧带切 除椎间隙^路法l3一.腰椎间盘不同删多间辣突出或不 同侧倒隐窝狭窄可双侧显露交叉开窗或扩大开窗,绝 对性...
【doc】应用剑突下叩诊诊断上消化道穿孔
【doc】应用剑突下叩诊诊断上消化道穿孔 应用剑突下叩诊诊断上消化道穿孔 缱 广州医药1998年第四卷第2翅 ,下呷j 据【. 选择台理术式.达到既充分减压叉最大程度维持 [.根据病变性质,部位,范围.灵话运 脊柱稳定性 用各种显露病灶术式.旁劁型腰椎间盘突出或台并同 铡懊I臆窝狭窄采取同侧推板同开窗或扩大开窗法,中 央型腰椎同盘突出或中央管狭窄或双恻恻晦窝狭窄 采用双侧开窗或扩大开窗,或采用双侧显露黄韧带切 除椎间隙^路法l3一.腰椎间盘不同删多间辣突出或不 同侧倒隐窝狭窄可双侧显露交叉开窗或扩大开窗,绝 对性中央管狭窄J或腰椎间盘突出台并大块软骨板破 裂l则行全椎板切除.本组绝大多数采甩开宵或扩大 开窗人路,全推板切除仅13例,占5.96%.有效地 保持了脊柱稳定性本组病例均恢复原工作,原强体 力劳动者仍从事体力劳动. 双懊I开窗切除椎间盘时,先从较易进路一侧操 作.对于少数关节突,推板增生,肥厚,会聚显着, 上下椎板间隙变窄甚至重叠,给开窗操作带来困难, 只要技术熟练,灵括使甩萤,钳,可顺利开窗进八. 对于巨大型推同盘突出.病程长,突出髓核纤维化或 硬化行髓核切除时难度较大.在需双侧显露双侧开窗 进路摘除巨大型突出推阃盘时,t先从较小突出的一劁 操作,再行较大突出懊I减压操作就容易得多.此时一 例减压后,神经组织向减压侧位移,突出较大倒压迫 减轻,空隙相对增大,操作较易,在分离神经组织时 已有明显的对侧退让空间,避免了神经组织挤压损 69? 伤. 注意避免遗褥病灶..在摘除椎间盘髓核后,应 常规探查神经根管,在行椎管扩大减压时,同样要注 意椎间盘突出的存在. 严格无菌操作,防止椎同盘术后感染. 参考文献 1陆一农主编颈肩腰腿痛病案集.北京:人民军医 出版社,1988:96 2胡有谷主编.腰椎间盘突出症.第2版.北京:人 民卫生出版社,1995:149 3叶启彬,李世英,邱贵兴编着.脊柱外科新手术. 北京:北京医科大学,中国协和医科大学联台出版 社,1993:317 4吴振东,王海义,王欢,等.腰椎间盘脱出症再 手术原因探讨中华骨科杂志,1994,14(1):32 5贾连顺,陈雄生.关于下腰手术几十问题的讨论. 颈腰痛杂志,1996,17(3):133 6蔡钦林.有关腰椎同盘突出症与腰椎管狭窄的诊 断与治疗中华骨科杂志,1996.16(2):75 7贾连顺,李家顺主编.现代腰椎外科学.上海:上 海远东出版社.1995:3~一369 8王全平,陆裕朴,李明全,等.膜椎软骨板破裂 症.中华骨科杂志,1994,14(4):195 9李承球.浅谈腰椎同盘突出症治疗的新动向.中 国脊柱脊髓杂志,1997,7(2):49 7一'7口应用剑突下叩诊诊断上消化道穿孔尺 广l州市荔湾区第人民医院外科(510170)量查整 上消化道穿孔是一种常见的急腹症,临床上主要 是根据病史,体征及x线的检查来确诊.据统计,约 7o%,80%的病人可有膈下潞离气体】'2l,这一气瞧征 的出现是率病的主要诊断依据,可通过肝浊音界叩诊 检查以及x线的检查加以证实,从而得到确诊.然而 在上消化道穿孔的病人中,腹部检查有肝浊音界缩小 或消失的检出率不高,易受其他因素影响.尤其是对 早期或不典型的病例更显出其弱点,以至有^认为这 一 体征投有多大的实际价值l3J. 作者经多年的临床实践,发现一种能较早期,较 准确检查出气腹的简易临床检查——剜赛下叩 诊.此法在上腹剑突下有较易区别的叩诊音,易于识 别,明确.现报告如下. 1方法与资料 1.1方法:对所有病倒同时进行肝浊音叩诊及剑突下 叩诊,和x线检查进行比较. 肝浊音界的叩诊方法:病人取左铡卧位5分钟以 上.按常规方法叩诊肝浊音界. 剜突下叩诊方法:取平卧位5分钟以上.于上腹 剑突下或稍偏右的腹壁上直接叩诊,可选用三或四指 70? 撤帕两@ 并拢直接叩诊,不要用间接叩诊法,即可听到一种较 局限的,低沉的异常鼓音区,其声音似叩在破裂的鼓 上,似"扑—扑一"声,这种声音不一定每次叩诊都 叩出,可间歇出现.叩诊时检查者宜贴近腹壁细听, 可较易感觉到叩音是在腹壁下与脏器问似有一层空气 阻隔,部分有液气感.这种异常的鼓音区较易于区别 正常胃肠积气的鼓音.后者响而清,叩诊时腹壁下无 空气阻隔感可疑者可平卧稍长时间,再反复检查. x线检查方法:经坐立或站立5分钟上,后作 站立位腹平片或加腹透. 1.2病例资料:随机选出"倒上消化道穿孔患 者,其中男33例.女4倒,年龄17岁一77岁,平均 46岁. 2结果 附不同方法对37例气腹检查结果比较(例) 气腹证实存在是最后通过x线检查或手术. 37例中有36例经X线照片或腹透后证实有气腹. 余1倒是剑突下叩诊有异常鼓音出现,而周患者气促. 照片及腹透观察均不理想而行剖腹证实有气腹的存 在. 3讨论 剑突下异常鼓音区柏形成,.主要是上消化道穿孔 时空气溢出照碹,平卧时往往积存于剑突下或稍偏右 的相对较高的位置或穿孔附近,在胃,十二指肠球部 或左肝膈面之上形成一个空气间隙,部分夹杂有穿孔 处溢出的胃肠液,故叩诊该处有异音. 广州医药1998年第29卷第2期 Maldl?认为小至5TIll的腹内游离气体即可在立位腹平 片识别出来.肝浊音界叩诊在气腹诊断是常规手县之 一 ,特别是气腹显着的病例阳性率较高,但当气体量 较少时用性率较低或不确切,出现假阳性,或假阴 性,与x线诊断符合率低. 本法应用上腹部剑突下叩诊检查气腹,能检查出 小量到中量的气体,尤其是在疾病的早期或不典型的 病例,腹内游离气体不多,更显出其优越性.37例 中,大多数病例游离气体不多,照片或腹透所见腹内 游离气体甚少,故肝浊音界叩诊法检查不出来. 本组申有6例未能在剑突下叩出异常鼓音区,而 在这6例中却有3例能检出肝浊音界的缩小或消失, 这3例中腹内游离气体较多,其中2例是较腹胀的, 而另l例是较肥胖的.另3倒肝浊音界及剑突下叩诊 均未能检出异常,这其中有2倒是较肥胖的,腹内游 离气体分别是中等量和较步量,l例是腹内娉离气体 极少量. 当上消化道穿孔病人腹型肥胖及伴有严重的胃肠 胀气者,剑突下叩诊常难叩出明显的气腹征.主要是 过厚的腹壁影响了腹壁层的振动及声音的传导有关, 而严重的胃肠胀气,使得胃肠与腹壁贴紧,使剑突下 腔隙消失,空气难以积存在此,这为本检查法的缺 点,这时应结合肝浊音界的叩诊取长补短. 参考文赫 1吴成中,黄耀权主编.腹部外科实践.北京:中国 医药科技出版社,1990:423 2石美鑫,熊汝成,李鸿儒等编着.实用外科学,北 京:人民卫生出版社,l鲫5:586 3PeterF.Jon*~主编(中国人民解放军总医院普通外 气腹是上消化道穿孔的主要诊断依据之一,据4 -7.^]f 科译).外科急腹症.北京:中国人民解放军战士出 版社,1979:284 MaulKI.n】n?曲酽apIIyinthedi脚ofperform- edpeculcerAmjsI?g,1984,148(3):340 单疱病毒性角膜炎的PcR诊断配合f7_72t. …一…?.-釜 单疱病毒性角膜炎(}siIIkerafitis,HSK) 仍是目前重要韵致盲性角膜病,既往临床主要采用免 疫荧光或免疫酶标染色法对此病进行宿原学诊断【??2l, 但有一定的局限性.随着聚合酶链反应(I锄
/
本文档为【【doc】应用剑突下叩诊诊断上消化道穿孔】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索