咽鼓管吹张致颈部皮下气肿4例的护理体会

咽鼓管吹张致颈部皮下气肿4例的护理体会 现代医药卫生2006年22卷第3期441 咽鼓管吹张致颈部皮下气肿4例的护理体会 覃东义.陈燕 (百色市人民医院耳鼻喉科.广西百色533000) 文章编号:1009—5519(2006)03,0441,01中图分类号:R47文献标识码:B 行咽鼓管吹张法已有近300年的历史.其主要用途是治疗 因咽鼓管机能不良引起的分泌性中耳炎.也是了解中耳生理机 能和中耳疾病及听力增进手术适应证的重要依据.我科2002 年6月一2005年6月.采用耳鼻咽喉多功能综合治疗仪治疗 107例患者,4例发生颈部皮下气肿,经及时处理,效果满意,现 报道如下: 1资料与 1.1一般资料:本组共4例,男3例,女1例,年龄63,84岁. 咽鼓管吹张操作过程吹气2—3秒时,突然发现腮腺区渐肿大, 无充血,触之有捻发感.无压痛,取出导管未见血迹,无胸闷及 呼吸困难.立即停止操作,经及时有效处理,4例患者颈部皮下 气肿均在24小时内完全吸收,未发现任何并发症. 1.2处理方法:立即作局部热敷,用热水袋装60—7O?的热水, 敷局部30分钟.并嘱患者不要大声说话,更不能鼓气,因为口腔 压力过大,可再次冲破咽部黏膜使气体继续泄漏到皮下组织. 2结果 4例患者经过反复热敷,除1例有咽部辣痛外,其余3例 患者颈部皮下气肿均在24小时内完全吸收.无并发症发生. 3讨论 咽鼓管吹法是将气流经咽鼓管压入鼓室.以了解咽鼓管的 功能.在临床中起到治疗和诊断的作用.常用于分泌性中耳炎 的治疗,耳膜修补前测定咽鼓管是否通畅等,其并发症临床上 较少见,也极少报道.由咽鼓管吹张引起的皮下气肿,气体可沿 鼻咽部破损黏膜,咽旁间隙,颊咽筋膜,颈深筋膜,颈浅筋膜至 皮下而产生气肿,气肿的范围可从面部,口底到颈部等.耳鼻咽 喉多功能综合治疗仪虽有电动吸气,吹气等功能,但气体压力 过大.且配套的导管不是钝性的橄榄头,常在盲探下操作,很容 易刮破鼻咽黏膜.尤其是年龄较大的患者,合并有鼻腔解剖结 构的异常.如遇到下鼻甲肥大.鼻中隔偏曲或畸形时导管就不 易抵达咽鼓管口.再由于老年人皮下组织松驰,鼻咽部黏膜萎 缩且薄而脆.如操作过程中使用压力过大可造成皮下气肿.曾 有报道擤鼻亦可引起眼及面部皮下气肿lll.因此医护人员要掌 握耳鼻咽喉多功能综合治疗仪的性能和操作技巧,行咽鼓管吹 张时将气体压力调到最小或调到合适的压力下进行,以免发生 鼓膜穿孔或皮下气肿等.当气肿产生时,如不继发感染,理疗后 气体可逐渐吸收而消失,如气体扩散范围较广,产生气急时可 穿刺放气.并用抗生索预防感染.治疗及时一般均可痊愈. 4护理体会 做好患者的心理护理,大多数患者现精神紧张,恐惧,往 往使其病情加重.此时医护人员在操作前必须向患者解释清 楚.为何要行咽鼓管吹张及使用导管,导管从何处进入,导管进 入鼻腔及咽鼓管口时,绝不能因为痛或害怕而摇头或点头来表 示.当有不舒服感时只能说话告诉操作者,这样才能避免穿破 咽部黏膜而引起皮下气肿.同时,医护人员要熟练掌握耳鼻咽 喉多功能综合治疗仪的性能,操作方法.行咽鼓管吹张时 将气体压力凋到最小或调到合适的压力下进行,以免发生鼓膜 穿孔或皮下气肿等. 参考文献: [1】彭玉成,胡雨田,擤鼻引起眼及面部皮下气肿2例【J].临床耳鼻咽喉 科杂志,1991,5(3):180_ 收稿日期:20o5—09—28 护士在实施胸外电复律术中的作用 沈丽 (广西医科大学第五附属医院心内科,广西柳州545001) 文章编号:1009—5519(2006)03—0441—02中图分类号:R47文献标识码:B 自1962年Lown等介绍直流电复律术以来,因其起效快, 不良反应少,操作简单而用于治疗快速型心律失常.尤其是心 室纤颤是猝死的主要原因,如能及时发现并得到迅速,准确地 处理,可使部分患者转危为安,也为进一步教治赢得关键时间. 护士工作在临床第一线.在紧急情况下实施电除颤是必要的, 本文我科病区值班护士对61例突发心室纤颤患者实施胸 外直流电复律术的经验体会. 1资料与方法 1.1病例资料:2001年1月,2004年12月.61例患者在我科 住院,其中男53例,女8例.年龄3381岁.平均62岁. 1.2电复律方式:采用惠普HP一43120A除颤仪,非同步除颤 方式,电极板表面涂抹导电糊为导电介质,按仪器推荐的电极 位置放置电极板.除颤放电能量200—360焦耳. 1.3除颤的实施:值班护士从监护仪发现患者发生室颤后,在 13分钟内独立实施电复律. 2结果 本组61例患者一次性除颤成功42例,病愈出院38例,出 现皮肤灼伤3例. 3体会 3.1护士除颤意义重要:心性猝死者90%为室颤所致.据:《献报 道,如果能在发生室颤4分钟内完成除颤,存活率可达52%,迟