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186?浙江临床医学2006年2月第8卷第2期
重型颅脑损伤患者血清蛋白代谢的临床观察
产债
重型颅脑损伤的患者,机体体内能量早期处于高分解
状态,可迅速发生能量一蛋白质营养不良.作者将2003年
1月至2005年1月在衢州中医院工作时收治的38例重型颅
脑损伤患者的血清蛋白(主要是白蛋白,转铁蛋白)观察报
告如下.
1资料与
1.1一般资料为排除非颅脑损伤因素对蛋白质能量代谢
及资料完整性的影响,本组所选病例符合以下条件:(1)伤
后6h即入院,GCS3—8分,属重型颅脑损伤的患者;(2)年龄
在187O岁,伤前重要脏器无明显器质性病变;(3)无糖尿
病,甲亢等影响营养代谢的内分泌疾病及肿瘤等消耗性疾
病;(4)无其他重要脏器严重合并伤;(5)生存时间?I周.
本组38例患者中男25例,女13例;年龄18—7O岁,平均38
岁.致病原因为交通事故伤28例,高处坠落伤6例,其他损
伤4例.所有患者均经颅脑cT检查确诊.
1.2方法所有患者入院后即予静脉输注白蛋白针剂10
,
3Og/d不等(输注前已抽血检测),疗程7,15d;除此之外,
适当补充其他非蛋白质热卡能量物质,氨基酸,脂肪乳,代
血浆等维持水电解质平衡,待3—4d后,胃肠功能逐渐恢复,
建立鼻胃管,胃肠管以增强营养;同时予以脱水降颅压,止
血,醒脑,抗感染等治疗;本组患者手术32例,非手术6例,
气管插管34例,气管切开20例.
1.3临床观察指标分别检测输注白蛋白前,后第3,7,15
天的血清白蛋白(ALB)及转铁蛋白(TFN)指标.
1.4统计学处理检测数据用均数?标准差(?s)表示,
采用方差
进行比较.
2结果
通过检测发现本组38例重型颅脑损伤患者均有不同程
度的血清白蛋白,转铁蛋白的降低,以第3—7天最明显,经
静脉输注白蛋白后能逐渐上升,与治疗前比较有显着性差
异(P<0.05).见表1.
衷l治疗前后血清蛋白水平变化(?.)
与治疗前比较P<0.05
3讨论
随着营养学研究的深入,已证实早期营养支持能减少
颅脑损伤患者体内蛋白质的丢失,满足机体高代谢的能量
和其他物质的需要,有助于降低患者的病死率和伤残率….
众所周知,重型颅脑损伤时机体处于高应激状态,机体
能量需求亢进,蛋白质分解,转换,合成亢进以补充能量,此
时血液中游离氨基酸(AA)浓度下降,谷氨酰胺,丙氨酸,支
链氨基酸浓度降低,机体迅速出现负氮平衡,实验室指标如
尿素氮,肌酐升高,血白蛋白,总蛋白,转铁蛋白,总铁结
合力下降,机体免疫功能相因急剧下降,加重病情.本组患
者通过检测ALB,TFN的变化,发现治疗前后有显着性差异,
故对于重型颅脑损伤患者有条件能迅速输注白蛋白以改善
负氮平衡,以满足机体高代谢营养的需要,则有助于疾病的
转归;同时输注白蛋白可提高血浆胶体渗透压而减轻脑水
肿.虽然近年来,肠道内营养具有方便,经济,并发症少等
优点,但对重型颅脑损伤患者在急性期存在消化道功能障
碍,主要表现为胃和近端十二指肠功能紊乱,出现胃潴留量
增加,胃排空时间延长及对肠内营养液的不耐受,容易产生
腹胀,呕吐,反流,腹泻等消化道并发症(胃轻瘫),不能很好
地耐受肠内营养支持_2J,故临床上不及静脉使用白蛋白作
用迅速明显,缺点是价格贵.在临床上可以先静脉使用白
蛋白,待2,3d后,胃肠功能有所适应,再二者配合使用效果
更佳,值得临床推广.
参考文献
1陈立华,刘运生,马建荣,等.胃肠外营养支持对重型颅脑外伤颅
内压及氧平衡的影响,中华创伤杂志,1999,15(3):178—180.
2KaoCH,Cha.~SP,CkfiengPU,eta1.Gastricempt~nginhead—injui~
作者单位:311261杭州市萧山区第六人民医院patients-AmJGantroenteml,1998,93(12):1108,1112.
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