腓骨头移植代替桡骨远端重建腕关节疗效观察

腓骨头移植代替桡骨远端重建腕关节疗效观察 腓骨头移植代替桡骨远端重建腕关节疗效 观察 第22卷第4期 2782008年8月 长治医学院 JOURNALOFCHANGZHIMEDICALCOLLEGE V01.22No.4 Aug.2008 残留的结石碎片拖入十二指肠,或用生理盐水反复 冲洗胆管,以排出残留结石碎片;?如果肝内胆管 结石比较松动,可将导丝穿过结石旁,然后进入上 游胆管,将取石球囊置于结石上方,通过常规方法 将结石取出,或将取石球囊置于结石下方,充气后 使球囊和胆管内径基本一致,之后快速拉动球囊, 在结石下方形成负压,拉动结石向肝外胆管滑 动l3;?鼻胆管在EST取石后应用非常重要,尤其 是对于多发结石,碎石后取石,泥沙样结石患者非 常适用.因残留结石碎片会增加术后并发症,鼻胆 管可充分引流胆汁,预防胆道压力增加,有效防止 并发症的发生.本组行鼻胆管引流术48例,均获 得了很好的效果. EST技术现在虽然已经比较成熟,但是仍存在 并发症,常见的主要是出血,穿孔,重症急性胰腺 炎.本组1例发生消化道出血,考虑系切口电凝不 充分所致,经内镜下止血治愈.1例发生急性胰腺 炎,考虑EST术时乳头括约肌切开不充分,术后乳 头括约肌狭窄,导致胆道引流不畅或胆汁淤积,引 发胆道症状复发,经禁食,抗感染,抑酸,抑制胰酶 分泌等处理后治愈.预防并发症发生的具体 如下[]:?操作者具有丰富的经验,熟练的操作技 术;?适当的乳头大切开,减轻胆道压力,保障胆汁 引流的通畅,预防胆管炎和胰腺炎;?乳头切开时 应保证切开方向的准确性,避免切开方向错误损伤 胰十二指肠动脉,乳头旁憩室较大或较多的患者不 宜大切开,掌握好切开长度,术后禁食,预防出血和 穿孔等并发症;?对于大结石不可盲目硬取,以免 造成结石嵌顿;?老年患者操作时最好同时进行动 脉氧监测,保证操作顺利进行. 参考文献 [1]许国铭,李兆申主编.上消化道内镜学[M].第1版.上海:上 海科学技术出版社,2003:485,500. [2]胡冰,周岱云,龚彪.ERCP临床诊疗图解[M].第1版. 上海:上海科学技术出版社,2004:238,269. [3]林三仁主编.临床胃肠内镜学[M].第1版.北京:北京大学医 学出版社,2008:683,703. [4]何向阳,张爱农,文琴.内镜治疗胆总管结石的临床. 中华消化内镜杂志,2007,24:292,293. (收稿日期:2008—06—10;修回日期:2008—06—30) 腓骨头移植代替桡骨远端重建腕关节疗效观察 万水根王志斌马保臣 摘要目的:了解用游离腓骨头移植治疗桡骨远端骨巨细胞瘤并病理性骨折,重建腕 关节的效果 方法:采用游离的腓骨头移植代替桡骨远端重建腕关节的方法治疗桡骨远端骨巨 细胞瘤并病理性骨折8 例,并进行了腕关节功能随访,随访时间为12个月,3年,评估患者腕关节的活动 范围,握力及疼痛情况. 结果:7例腕关节疼痛消失,1例有轻微疼痛不适,腕关节掌屈,背伸,尺偏,桡偏较好, 握力为对侧的60% , 75%.结论:游离的腓骨头移植代替桡骨远端重建腕关节可较好地保留腕关节的功 能,是一种ju-j单,安 全有效的方法. 关键词腓骨移植;桡骨远端;骨巨细胞瘤;腕关节重建 中图分类号R683文献标识码A文献编号1006一f2008)04—278—03 桡骨远端骨巨细胞瘤源于松质骨的溶骨性骨 肿瘤,具有潜在恶性,对骨质侵蚀破坏性大,易局部 复发,而且有0.5%的原发恶性可能[1l.临床上常 用肿瘤刮除加植骨术,肿瘤段桡骨切除,游离腓骨 头移植或带血管蒂的腓骨头游离移植治疗.1999 年11月,2007年12月,我们采用游离腓骨头移 作者单位长治医学院附属和济医院骨科(046011) 植代替桡骨远端,重建腕关节,治疗桡骨远端骨巨 细胞瘤并病理性骨折8例,随访8例,取得满意效 果,现如下. 1临床资料 本组行游离腓骨头移植代替桡骨远端重建腕 万水根.腓骨头移植代替桡骨远端重建腕关节疗效观察279 关节8例,随访到8例,其中男5例,女3例.年龄 22岁,31岁.优势手6例,非优势手2例.工人 5例,农民1例,行政管理人员2例.术前全组病 例都常规作活组织检查进行组织学分级,I级2 例,?级4例,?级2例.所有病例均采用桡骨远 端肿瘤段切除,用对侧的游离腓骨移植,修复桡骨 远段骨缺损时重建桡腕关节.术后病理回报亦为 骨巨细胞瘤I级3例,?级4例,?级1例.术后 随访12个月,3年,患肢腕关节功能良好,无肿瘤 复发. 2手术方法 臂丛加持续硬膜外麻醉,仰卧位,患肢外展置 于手术台旁手术桌上,上臂上气囊止血带.于腕桡 侧第一掌骨基底开始,经桡骨茎突,在桡骨侧面上 行达瘤体近端,于瘤体的掌侧,背侧做广泛锐性分 离,充分显露瘤段桡骨,注意一定要在骨膜外分离 切除肿瘤段桡骨[0]距瘤体近端4cm,5cm处环行 切开桡骨骨膜,用线锯锯断桡骨,牵拉瘤体近端内 侧切断骨问膜达腕部.切开腕关节囊,尽量多的保 留桡骨茎突与下尺桡关节间的韧带组织,软组织包 块应用95%酒精涂擦.根据所需腓骨长度,在保 留腓骨远端1/3以上,在腓骨上2/3段切开皮肤及 深筋膜,于切口近端显露腓总神经.游离至腓深神 经与腓浅神经分又处,以便在切取腓骨小头时避免 损伤腓总神经.根据肿瘤段截除长度在预定的腓 骨远段截断处环形切开骨膜,用线锯截骨,将截断 的腓骨向外牵拉,拉紧骨间膜.由远而近,靠近腓 骨纵行切开骨间膜直至腓骨小头,并将腓骨小头由 胫骨上游离开.在切取腓骨头时,应紧靠胫骨切开 胫腓关节囊,使其保留在腓骨头上,以便与受区的 桡腕,尺桡关节囊缝合.操作时注意保护腓总神 经.根据切除肿瘤段的长度决定切取腓骨段的长 度.腓骨切取后,调整其位置,腓骨头尖端位于桡 骨茎突的部位.腓骨近端用钢板与桡骨骨端行妥 善内固定,缝合关节囊及韧带.用石膏托固定于功 能位,腕关节背伸25.,30.,前臂处于中立位.定 期复查x线片,了解骨痂生长情况. 3功能评价与结果 3.1功能评价 采用Ennekingf3]评价患者的运动,疼痛, 稳定性,肌力,关节功能,畸形及患者主观满意程度 共7个指标,每个指标分优,良,中,差四个等级.7 项皆优者为优,6项为良以上者为良,6项为中以上 者为一般,当至少2项为差时,则为差. 3.2结果 全部病例均经x线检查评价证实移植腓骨与 桡骨近切端骨愈合良好,肿瘤无复发,平均愈合时 间为l4周.本组患者于随访中证实主观满意度为 优良,6例在休息位腕关节无疼痛,当提重物时1 例有轻度疼痛,l例发现关节间隙狭窄.重建侧腕 关节活动范围掌屈20.,35.,背伸30.,50.,尺偏 15o,35o,桡偏10o,15..握力是健侧的60%, 75%,无腕关节不稳和畸形.功能评价结果为:优 2例,良5例,一般1例.全部患者均对手术效果 满意. 4讨论 4.1桡骨远端骨巨细胞瘤在病变侧的关节有疼痛 和功能障碍史,由于对骨巨细胞瘤的认识不断加 深,在治疗上也采取了彻底根治的办法,主要是将 骨肿瘤段完整地切除,对切除后形成的骨缺损进行 大块植骨,假体替换或自体关节替代[,.桡骨远 端关节面有10.,15.掌倾角及20.,25.尺偏角,为 了使重建后的腕关节能满足生理活动需要,其替代 物必需有与之相似的结构.在人体各关节中,仅腓 骨头具有此特点.因此,临床上广泛采用腓骨头移 植代替桡骨远端重建腕关节.根据有关文献报道, 在日常生活中,腕关节活动范围一般为掌屈5o,背 伸30.,桡偏10.和尺偏15o.而本组随访的结果为 均大于日常生活中的一般活动范围.因此,该方法 治疗桡骨远端骨巨细胞瘤并病理性骨折,重建腕关 节,能满足日常生活的需要. 4.2术中应首先显露腓总神经,予以游离,在切取 腓骨上段时要注意避免过多及过重地牵拉腓总神 经.用对侧腓骨上段的关节面适应腕关节面有一 定的缺陷.为了尽量使再造的关节适度,需缝合部 分关节囊拉拢腓骨上端,使关节面靠拢.骨断端以 螺丝钉钢板固定或克氏针外固定为妥,固定时防止 成角,旋转畸形.术后石膏固定关节于轻度背屈和 尺偏位3周.植骨的长度不足会造成尺骨下端过 长,影响腕关节尺偏和功能,术中应尽量使两者相 适应,可用软组织缝合的方法使两者相互靠拢.防 第22卷第4期 2802008年8月 长治医学院 JOURNALOFCHANGZHIMEDICALCOLLEGE VoI.22No.4 Aug.2008 止软组织嵌人骨端引起骨不连.术后妥善外固定 是达到骨性愈合的可靠保证. 通过对本组病例的随访,游离腓骨头移植治疗 桡骨远端骨巨细胞瘤并病理性骨折既填充了瘤段 切除后形成的骨缺损,且保留腕关节的功能,腓骨 头形态与桡骨远端形态相似,重建后符合腕关节的 生理力学及结构要求,是一种较理想的修复方法. 参考文献 [1】CalcMaCP,SilvaI,CunhaH,eta1.Giant—calltumorofbone ActaMedPort,1998,11(5):563,568. [2]刘兴炎,葛宝丰,文益民,等.游离腓骨复合移植重建上肢关 节功能及骨缺损.中华显微外科杂志,1997,2o(2):97,98. [3]Enn~ingWF.Modificationofthesystemforfunctionalevaluation ofsucolmanagementofmusculoskeletaltumor.In:secondarymoditi— cationofthesystemforfunctionalevaluationofs~calmanagementof mllsculoskeletaltumor.(Ed.EnnekingwF)LondonChurchillLiving- stone,1987,3(6):626. [4】黄潮桐,方达刚,王炳僖,等.吻合血管游离腓骨移植修复长 段骨缺损.中国修复重建外科杂志,1998,12(2):88. [5]陈峥蝶,张光建,孙静娟.腓骨移植治疗上段侵袭性良性骨肿 瘤.中华手外科杂志,1994,10(2):214. (收稿13期:2008,06—26;修回13期:2008—07—03) 陈旧性颈椎骨折脱位的前路手术疗效观察 武文臣赵军王璋斌南海苗栋 摘要目的:探讨陈旧性颈椎骨折脱位的病理特点和前路手术治疗的疗效.方法:分析总结手术治 疗陈旧性颈椎骨折脱位9例的治疗效果,颈椎复位单节段植骨融合7例,椎体次全切除二个节段融合2 例.结果:所有病人颈部疼痛症状消失,神经症状改善,颈椎植骨愈合,稳定.结论:陈旧性颈椎骨折脱位 前路手术可达到减压,复位,恢复颈椎椎间高度和生理曲度,重建颈椎即刻稳定性,并能较多保留颈椎的运 动节段. 关键词陈旧性;颈椎;骨折脱位 中图分类号R683.2文献标识码A文献编号1006一(2008)04—280—03 颈椎骨折脱位常合并脊髓损伤,是最严重的颈 部外伤之一,致死致残率高,治疗十分困难,传统的 方法是颅骨牵引制动,但疗效差,并发症多,其主要 原因为复位不完全,神经压迫持续存在,颈椎不稳, 后突畸形,迟发性神经损害等等,陈旧性的颈椎骨 折脱位治疗更为困难,保守治疗效果更差,本组9 例分别采用经前路手术进行减压,复位及融合稳 定,效果满意,报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料 在2002年12月,2006年12月我院手术治疗 陈旧性颈椎骨折脱位9例.其中男性8例,女性l 例,年龄18岁,56岁.受伤至手术3周,10周. 所有患者均有颈痛和神经结构前方受压现,均为 首次颈椎手术.9例病人受伤初期均进行颌枕吊 作者单位长治医学院附属和济医院骨科(046011) 带或颅骨牵引治疗3周,8周,然后颈托固定并站 立行走,逐渐出现颈部疼痛或疼痛加重,以及出现 神经根或脊髓损伤的表现或减轻再次加重的表现. 病人人院后,所有患者术前常规摄颈椎正侧位x 线片,MRI检查,颈椎活动度检查,并进行术前JOA 评分,进行颅骨牵引改善颈椎后突畸形,然后再进 行手术.其中单间隙融合7例,颈椎椎体不能完全 复位者,行椎体次全切植骨融合术2例.所有患者 均行取髂骨植骨,颈前路钢板内固定. 1.2手术方法 所有患者均采用全麻,仰卧位,头略后伸,取颈 前横切口,由胸锁乳突肌内缘,颈动静脉鞘与食管 气管之间的间隙人路达椎体前缘.用标记针刺入 病变区间盘,c形臂下定位,确认病变节段后,切断 前纵韧带,并用尖嘴咬骨钳或椎板咬骨钳切除滑移 椎体的下唇,显露椎间盘并切除前2/3,确认终板