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中老年人群尿白蛋白与肌酐比值的性别差异研究

2017-10-07 6页 doc 20KB 78阅读

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中老年人群尿白蛋白与肌酐比值的性别差异研究中老年人群尿白蛋白与肌酐比值的性别差异研究 中老年人群尿白蛋白与肌酐比值的性别差 异研究 中华肾脏病杂志2006年10月第22卷第10期 ChinJNephrol,October2006,Vol22,No.10 4.FPS对GMC分泌TGF—Bl的影响:与对照组相 比.24h各组差异均无统计学意义,36h除25mg/L 外各组差异均有统计学意义;48h各组均可抑制TGF.Bl的 分泌,其中以200mg/L组抑制作用最强(P<0.叭).见 表3. 表3不同浓度FPS对GMC分泌TGF—Bl的影响 (ng/L,i?s,...
中老年人群尿白蛋白与肌酐比值的性别差异研究
中老年人群尿白蛋白与肌酐比值的性别差异研究 中老年人群尿白蛋白与肌酐比值的性别差 异研究 中华肾脏病杂志2006年10月第22卷第10期 ChinJNephrol,October2006,Vol22,No.10 4.FPS对GMC分泌TGF—Bl的影响:与对照组相 比.24h各组差异均无统计学意义,36h除25mg/L 外各组差异均有统计学意义;48h各组均可抑制TGF.Bl的 分泌,其中以200mg/L组抑制作用最强(P<0.叭).见 3. 表3不同浓度FPS对GMC分泌TGF—Bl的影响 (ng/L,i?s,n=3) 与对照组比较.P<0.05,P<0.01 三,讨论 FPS为中药海藻的提出物,现代研究发现其具有抗凝 血,降血脂,重金属解毒,抗肿瘤和抗HIV的作用.用于治 疗肾病综合征和早,中期慢性肾功能衰竭效果好,无不良 反应,特别对改善肾功能,降低Scr效果尤为明显『2]. 各种慢性肾脏疾病进展至肾功能衰竭的过程中,肾小球 系膜细胞均参于其发生和发展,表现为GMC增生,ECM合成 639 增加,降解减少,最终导致肾小球硬化.GMC可分泌FN, Bl等成分.FN是构成ECM的主要成分,是ECM中早 TGF— 期出现明显变化的重要指标之一.TGF.Bl是导致肾小球硬 化的最重要的细胞因子.本研究结果显示FPS可显着抑制 GMC增殖,明显抑制其分泌FN,TGF—Bl,提示可能减少肾小 球内ECM堆积,延缓肾小球硬化,保护残余肾功能.这可能 是FPS防治慢性肾衰竭的重要环节之一.这一结果也为FPS 应用于临床治疗慢性肾衰竭提供了分子细胞学理论基础. 此外.我们也发现FPS抑制FN的分泌主要在24h,抑 制TGF—B1分泌主要在48h,具体原因还待进一步研究探讨. 参考文献 1李晓玫,戴振华.王海燕.肾小球系膜细胞增殖抑制因子. 国外医学?泌尿系统分册,1997,17:31—35. 2李智恩,张全斌,牛锡珍.等.褐藻多糖硫酸酯.精细与专用 化学品.2o03,2:16.17. 3潘晓勤.王晓燕.姜新猷.肾小球系膜细胞培养及鉴定.南 京医科大学,1995,15:222—223. 4于力立,陈香美,黎磊石.正常人肾小球系膜细胞培养的研 究.中华肾脏病杂志,1990,6:70—74. (收稿日期:2o05.12—10) (本文编辑:周丽华) 中老年人群尿白蛋白与肌酐比值的性别差异研究 卢艳慧陆菊明王淑玉李春霖刘力生郑润平田慧王先令杨丽娟张育青潘长玉 尿白蛋白排出量是诊断糖尿病肾病最重要的指标,为 了采取标本方便,采用次尿(即晨尿或随机一次尿)测定 尿白蛋白与肌酐比值(ACR)来判断其排出量.2005年IDF 全球指南和亚太地区IDF指南均提出男女之间有差别的 ACR,分别为男性?2.5mg/mmol(22mg/g),女性? 3.5mg/mmol(31mg/g).我国人群ACR的性别特异性切 点的研究目前尚无报道.我们比较了非糖尿病人群ACR 测定的结果,为修改我国目前采用的2005年微量白蛋白 尿(MAU)诊断标准ACR切点提供数据. 一 ,对象和 1.研究对象:本研究资料来自2004年6月至8月糖尿 病,高血压,肾脏病调查协作组对北京地区?40岁(平均年 龄6l岁)的中老年人群的流行病学调查,共2344例.进行 基金项目:首都医学发展科研基金北京医学卫生科技联合 攻关项目(2002.1009) 作者单位:100853北京,解放军总医院内分泌科(卢艳慧,陆 菊明,王先令,杨丽娟,张育青,潘长玉),老年内分泌科(李春霖, 田慧);北京高血压联盟研究所(王淑玉,刘力生,郑润平) 通信作者:陆菊明,Lujm@medmail.com.cn 问卷调查和体检,清晨空腹状态下采取静脉血,留取晨尿, 其中无糖尿病病史者行口服75g葡萄糖耐量试验(0Grn'). 2.研究方法: (1)实验室检测:血糖标本收集采用EDTA试管,于 18~C保存约3h后送检,测定采用己糖激酶法.血胆固醇 (Tc),甘油三酯(TG),高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)采用 生化方法测定. (2)ACR的测定:受试者留取过夜晨尿.尿白蛋白 (Alb)采用放射免疫分析法测定,结果用mg/L表示,批内 变异系数2.32%,3.69%,批间变异系数为5.o9%,6.24%. 尿肌酐(Ucr)测定采用苦昧酸法(Jaffe反应),结果用 mmol/L表示,ACR计算公式为尿Alb/(Ucrx0.113). (3)正常血糖(NGT)诊断标准为空腹血糖(FBG)<5.6 mmol/L,OGTY2h血糖(PBG)<7.8mmol/L.糖调节受损 (IGR)包括空腹血糖受损(IFG)和糖耐量低减(IGT),IFG 诊断标准为5.6mmol/L?FBG<7.0mmol/L.且PBG< 7.8mmol/L:IGT诊断标准为FBG<7.0mmol/L,且7.8 mmol/L?PBG<11.1mmol/L. 3.统计学方法:应用STATA7.0软件进行统计分析. 中华肾脏病杂志2006年l0月第22卷第l0期ChinJNephrol,October2006,Vol22,No.10 表1不同性别非糖尿病人群的基本情况比较(?s) 与同组男性比较.P<0.05 各组计量资料用?s表示.不符合正态分布的数据男女两 组之间的比较采用非参数检验.ACR正常值的判定以 95%上位点具体数值为界点.大于界点判定为MAU. 二,结果 1.受试者的一般情况:去除糖尿病及肾脏病患者,共 1580例完整资料纳入研究分析(平均年龄60岁),其中 NGT有1109例,IGR有471例,该人群与总人群年龄及性 别构成比差异无统计学意义,见表1. 2.不同性别非糖尿病者Ucr及MAU界值的比较:该 研究NGT,IGR及合并后的非糖尿病人群中,男性Ucr显 着高于女性;男性ACR均显着低于女性,各组人群中男性 ACR的95%正常上限均为23mg/g,女性ACR的95%正 常上限分别为27,32,28mg/g,见表2. 表2不同性别非糖尿病人群Ucr及MAU界值的比较 与同组男性比较.P<0.05 三,讨论 检测MAU是筛查心血管疾病和肾脏疾病高危人群 的重要方法.采集一段时间尿标本留取麻烦,费时,患 者依从性差.但是,一次随机尿留取因影响因素多,结 果不大可靠,若经肌酐矫正后结果要稳定得多.但是, 如果用ACR在30,299mg/g的范围内来定义MAU.则 没有考虑与性别相关的身体组成成分差异.一般说来, 在尿白蛋白浓度相同的情况下,女性尿白蛋白与Ucr比 值要高于男性.本组资料也显示男性Ucr浓度显着高于 女性. Wa~am等…制定了1型糖尿病患者诊断MAU的 ACR性别特异性切点,男性为17,250mg/g,女性为25, 355mg/g.并且发现在非糖尿病的男性和女性人群中.次 尿ACR第95个百分点分别是17,25mg/g.Mattix等发现, 当使用性别特异性ACR切点时.男性和女性之间MAU发 病率差异无统计学意义:如果使用一种ACR切点定义 MAU,就会低估肌肉容量多的个体(男性)和某些种族(如 非拉丁美洲后裔)中的MAU发病率. 目前各国诊断MAU的ACR切点尚存在差异.美国定 义为30mg/g,男女相同;加拿大定义男女两性分别为 2.0mg/mmol(18mg/g)和2.8mg/mmol(25mg/g);欧洲 标准男女分别为2.5mS/mmol(22mg/g)和3.5mg/mmol (31mg/g)]. 本组资料统计分析显示,NGT,IGR及非糖尿病人群 中男性ACR的95%正常上限均为23mg/g:女性ACR的 95%正常上限分别为27,32,28mg/g,与上述2005年IDF 全球指南和亚太地区IDF指南提出诊断MAU的ACR的 界值非常接近.因此,采用IDF提出的诊断MAU性别特 异的ACR界值是可取的.但是我们所统计的人群数量尚 有限,且为中老年人群,具有一定的局限性,需要积累更 多的我国人群ACR资料,以供制定适合我国糖尿病患者 的诊断MAU的ACR性别特异性标准. 2 3 4 参考文献 WarramJH,GearinG,LaffelL,eta1.Efiectofdurationof typeIdiabetesontheprevalenceofstagesofdiabetic nephropathydefinedbyurinaryalbumin/creatinineratio.J AmSocNephrol,l996,7:930—937. MattixHJ,HsuCY,ShaykevichS.Useofthealbumin/ creatinineratiotodetectmicroalbuminurla:implicationsof sexandrace.JAmSocNephrol,2002,l3:1034—1039. AmencanDiabetesAssociation.Standardsofmedicalcarein diabetes--2006.DiabetesCare.2006.29Suppll:S4一$42. CanadianDiabetesAssociationClinicalPracticeGuidelines ExpertCommittee.CanadianDiabetesAssociation2003clinical practiceguidelinesforthepreventionandmanagementof diabetesinCanada.CanJDiabetes,2003,27Suppl2:$66-$71. (收稿日期:2006.04.03) (本文编辑:阳晓)
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