【doc】臀肌松解术治疗臀肌挛缩症

【doc】臀肌松解术治疗臀肌挛缩症 臀肌松解术治疗臀肌挛缩症 JournalofMedicalForumVo1.25No.17September2004 臀肌松解术治疗臀肌挛缩症 王红强高延征黄遂柱 河南省人民医院骨科郑州市450003 ? 19? 摘要目的报道臀肌松解术治疗臀肌挛缩症的手术方法及治疗效果.方法采用臀肌 松解术治疗64 例臀肌挛缩症惠儿,术中单纯切断加部分切除纤维挛缩组织,术后早期进行并膝屈 髋功能锻炼,防止粘连.结果 本组术后获随访5个月一l0年,优良率98%.无复发病例.结论本术式治疗臀肌挛 缩症有明显优点:操作 简单,创伤小,疗效可靠. 关键词臀肌挛缩症手术疗法治疗效果 中图分类号:R684文献标识码:B文章编号:1672-3422(2004)17—0019—02 TreatmentofGlutealMuscleContracturebyRelieving FibroticGlutealMuscle WANGHongqiang,GAOYanzheng,HUANGSu&hu DepartmentofOrthopaedics,HenanProvincialPeople"sHospital,Zhengzhou450003,Chi na ABSTRACTobjectiveToobservethetherapeuticeffectofglutealmusclecontracture(GMC ) inchildrenbyrelievingthefibroticglutealmuscle.MethodsIn64cases,thefibroticglutealmu scle andtissuewerecompletelyrelieved.Theearlyfunctiontrainingwascarriedoutafteroperatio n.Results A11caseswerefollowed— uDfor5monthsto10yearsand98%hadsatisfactoryclinicalresults.Con. clusionTheprocedureisasafeandeffectivemethodintreatmentofGMC. KEYWoRDSGlutealmusclecontracture:Surglcalmethod:Teatmentoutcome 臀肌挛缩症是由于臀肌及其筋膜的纤维变性 挛缩,引起髋关节内旋,内收功能障碍,进而现 为特有步态,姿势异常等体征的临床病症.自 1994—2003年,作者采用臀肌松解术治疗臀肌挛 缩症患儿64例,获得满意疗效,现报道如下: l资料与方法 1.1一般资料本组64例,男36例,女28例,年 龄5—17岁,平均8岁,双侧病变者56例,单侧病 变者8例.患者在发病前均有反复多次臀部肌肉 注射史,无其他髋部疾病史,无家族史.1例患儿 为第二次手术,其余均为首次手术.临床表现为 行走姿势异常,呈"外八字"步态,不能并膝下蹲, 臀部外上区凹陷,可触及条索状物,坐位"二郎腿 试验"阳性,Ober征(+),28例伴有髋部弹响或弹 跳感,16例"蛙腿征"阳性,合并骨盆倾斜,双下肢 不等长者8例.24例术前行x线检查,18例表现 为颈干角增大,8例臼头指数减少,但髋臼指数正 常,未见脱位及半脱位征象. 1.2手术方法手术均在全麻或硬外麻醉下进 行,仰卧位,提起双下肢行双侧臀部及下肢消毒, 铺巾,手术侧臀部垫高,采用以大转子为中心后上 方弧形切口,长约5—8cm,切开皮肤皮下,显露坚 韧紧张呈白色的挛缩带表面,紧张靠大转子,电刀 纵形切断挛缩带,并将挛缩带部分切除约2cm,大 转子上方切断挛缩的髂胫束,检查臀中,小肌及阔 筋膜张肌有无挛缩,将其挛缩部分用止血钳挑起 后切断,松解挛缩的皮下组织,被动屈髋,内收,内 旋患肢,检查疗效基本满意后,置引流管,缝合皮 肤.垫高对侧臀部,同法手术松解,然后双下肢行 并膝位屈膝屈髋活动,再次判断松解效果.术后 绷带加压包扎,双下肢屈膝屈髋并拢制动.2天后 拔除引流管,下床行并膝下蹲,交腿等功能锻炼, 术后10天拆线. 2结果 本组病例获随访5个月一10年,参照黄耀添 等…疗效标准,术后评定优58例,良5例,可1 ? 20? 例,差0例,优良率98%,无1例治疗无效或加重. 本组有6例重症臀肌挛缩症,表现为阔筋膜张肌,臀 大肌,臀中肌,臀小肌及髋关节囊严重挛缩,术中对 挛缩纤维带行广泛松解,对无明显纤维化之肌肉及 关节囊未作松解,术后2周疗效评定为可一良,经功 能锻炼,术后2年随访髋关节活动明显改善,临床评 定均为优.1例术中未留置引流管,术后出现皮下 血肿,经引流及加压包扎后切口愈合,但因功能锻炼 不够致术后粘连,影响疗效,术后评价为可.1例因 臀肌挛缩症在外院行松解术,术后仍表现为步态异 常,检查发现骨盆倾斜,再次手术发现挛缩的髂胫束 及阔筋膜张肌未作松解,经松解后症状消失.本组 病例无坐骨神经损伤及关节不稳发生. 3讨论 臀肌挛缩症是小儿骨科的常见疾病,大多与 臀部反复肌肉注射有关,多见于有臀部肌肉注射 习惯的国家和地区,以苯甲醇为溶媒的青霉素和 氨苄青霉素注射是最危险的致病因素,幼时反复 的注射创伤是又一因素J,有学者认为体质因素 可能与挛缩的发生关系密切.临床诊断要注意 与先天性髋脱位,Perthes病,注射性坐骨神经损 伤,脊髓灰质炎后遗症等疾病鉴别. 由于臀肌及其筋膜的变性挛缩,使髋关节长 期处于外展,外旋位,其纤维化之肌肉组织失去正 常收缩性,不能随机体生长而增长,可使症状进行 性加重,严重者可影响股骨近端,骨盆及周围肌群 的正常发育,因此,一旦明确诊断,应尽早手术 治疗.手术方法主要有臀肌起点下移术和臀肌松 解术两大类,前者手术时间长,创伤较大.本组臀 肌松解手术采用环大转子弧形切口,可方便地进 行臀肌各部及阔筋膜张肌,髂胫束切断松解,对挛 缩组织做部分切除,可防止其断端接触愈合,避免 复发,方法简单,创伤小.采用平卧位双臀部交替 垫高体位,避免二次变换体位,再次消毒之弊端, 节省了手术时间,且术中即可检查双下肢并膝屈 医药论坛杂志2004年9月第25卷第l7期 曲及"二郎腿"试验,可确保手术效果. 关于臀肌挛缩症的手术并发症,近年屡有报 道,本组发生1例皮下血肿,虽积极治疗,仍影响疗 效,应引以为戒.正确的手术处理是预防并发症 的关键:?避免为追求彻底松解而广泛切断挛缩 组织所致的并发症,如关节不稳,下肢无力,屈氏 步态等.手术主要目的是松解纤维变性的挛缩肌 肉组织,但由于患肢长期处于外展,外旋位,周围 外旋肌及关节囊受体位影响也可发生挛缩,这种 病变常为继发性,随术后功能锻炼常可逐渐恢复, 本组6例患者术中对无明显纤维化之肌肉组织及 关节囊未予松解切断,术后经功能锻炼均获得了 良好疗效.因此,我们认为无明显纤维化的肌肉 组织和关节囊应避免广泛松解,尤其应注意臀中 肌的功能保留,因臀中肌广泛切断将致术后髋关 节外展无力,出现屈氏跛行步态,如臀中肌挛缩严 重,可行臀中肌延长成形.对臀部肌群呈板状的 广泛挛缩患者,估计松解效果难以保证时,可结合 臀肌起点下移术治疗.?阔筋膜张肌及髂胫束应 注意松解,因其常是引起骨盆倾斜的原因.?术 中每步操作均要注意坐骨神经的部位和走行,采 用挛缩带挑起并切断的方法可避免其损伤.?术 中应仔细止血,并置引流管,以预防皮下血肿形成 而影响功能锻炼.?术后应教会患儿及家属功能 锻炼的方法,可有效巩固疗效,减少复发. 参考文献 1黄耀添,李建文,雷伟,等.臀肌挛缩症的病因类型及治 疗.中华骨科杂志,1999,19(2):106—108 2彭明星,周素华,周锡华,等.四川地区儿童臀肌挛缩症 调查.中华小儿外科杂志,1989,10(6):356—358 3刘亮,李来昌,郭雄虎,等.手术治疗122例臀肌挛缩 症.实用骨科杂志,2001,7(6):460461 4王龙胜.儿童臀肌挛缩症的髋关节测量及其临床意义. 实用放射学杂志,2003,19(9):812.813 2004-06-01收稿 ) (接18页 1997,13(2):85—87 2周永勤,叶辉,吕士亮.血浆血小板a一颗粒膜蛋白 (GMP一140)测定的临床应用.医师进修杂志,1996, l9(2):35 3GRichardLee.JohnF,JohnL.eta1.Wintrobe,sClinical Hematology10ed.Baltimore:WilliamsandWilkiness. 1999:1781—1820 4兰鸥.血小板,内皮细胞及白细胞在血栓形成中的作 用.昆明医学院,20G1.11(2):75—8O 5克俭,祝惠民,祖茂衡.Budd—Chiari综合征患者血小板 超微结构与形态计量学改变.徐州医学院,2000, 2O(4):269—271 6KnittelT.NeubauerK.ArmbrustT,etalExpressionof yonWillebrandfactorinnormalanddiseasedratliversand incultivatedlivercells,Hepatology,1995,21:470 2004-05—10收稿