[资料]梅尼埃病

[资料]梅尼埃病 梅尼埃病 梅尼埃病(Meniere病)又称内耳眩晕病，系由内耳膜迷路积水、水肿，可能由于内淋巴分泌过多或吸收功能障碍所致，引起内淋巴腔扩大及内耳末梢器缺氧变性所致。内耳膜迷路积水、水肿的确切不明，多数认为是神经-血管障碍;也有人认为是水钠潴留引起膜迷路水肿;也有人认为系变态反应引起自主神经功能失调、内耳毛细血管渗透性增加或血管痉挛引起局部供血不足;亦有人认为与感染有关。 【诊断要点】 1.多见于青壮年，男女罹病大致相等。通常单耳发病，两耳同时发病者较少，不足10%。 2.发作通常无明显的诱因，也可由于疲劳或焦虑而发作。该病发作频率不等，有患者每周发作数次，也有终生仅发作一次，间歇期通常为数月至数年。 3.突发性旋转性眩晕。其典型临床现是突发性旋转性眩晕、波动性耳聋、耳鸣三联征，同时伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降或腹痛等自主神经症状。发作时间较短，数分、数小时好转，少数几天。发作越多，持续时间越长，症状也越重。 4.耳鸣、耳聋。有一半患者可同时出现耳鸣和耳聋。听力障碍多为单侧性，发作次数也随听力障碍加重而减少，至完全耳聋致迷路功能消失，眩晕发作也停止。 5.自发性眼震。为水平性或旋转性眼震，发病初期眼震向患侧，随后向健侧，眼震与眩晕的方向一致，倾倒与自示偏斜的方向一致，但前后两者的方向相反。中枢神经系统检查正常。 6.变温实验显示前庭功能减退或消失。听力检查为感音性耳聋，重振试验60%阳性。 【治疗要点】 1.祛除诱因 避免上呼吸道感染、焦虑、疲劳等的发生，应消除顾虑，重视心理治疗的作用。 2.一般治疗 发作时应卧床休息，进半流质及低盐饮食，必要时静脉输液维持营养，尽量避免外界环境的刺激，症状缓解后逐渐下床活动，切勿长期卧床。 3.药物治疗 治疗可用镇静药、抗组胺药、抗胆碱能药、血管扩张药、钙离子拮抗剂等治疗，以改善动脉痉挛、降低外周微循环阻力为目的。 4.10%CO2加90%的O2吸入，每次10,15min，有助于改善内耳的供氧。 5.手术治疗 经内科治疗效果不佳者可考虑手术治疗。手术类型有:交感神经切除术、内淋巴囊手术、前庭神经切除术、迷路破坏术。 【处 方】 处方1 镇静剂，任选以下一种: (1)地西泮 2.5,5mg 口服 bid,tid 或肌注 5,10mg/次 (2)阿普唑仑(佳乐定) 0.4,0.8mg 口服 bid,tid (3)氯丙嗪 25mg 口服 tid 处方2 抗组胺药，与镇静剂合用，可缓解发作期的恶心、呕吐。任选下列一种: (1)氯苯甲嗪(美其敏) 25mg 口服 bid (2)异丙嗪(非那根) 25mg 口服 bid 处方3 血管扩张药，酌情选用1,2种: (1)罂粟碱 30,90mg 肌注 qd 或加入5%GS500ml中 静滴 qd 或30,60mg 口服 tid (2)甲磺酸倍他司汀(敏使朗) 6,12mg 口服 tid (3)地巴唑 20mg 口服 tid (4)眩晕停 25mg 口服 tid 处方4 抗胆碱能药，任选下列一种: (1)东莨菪碱 0.3mg 肌注 q4h,q6h (2)阿托品 0.5mg 肌注 q4h,q6h (3)山莨菪碱(654-2) 10mg 肌注 q4h,q6h 处方5 钙离子拮抗剂，任选下列一种: (1)盐酸氟桂剂嗪(西比灵) 5,10mg 口服 qn (2)尼莫地平 20,40mg 口服 tid 处方6 5%,7%碳酸氢钠 30,50ml 缓慢静注 qd 10, 15d为一疗程 处方7 低分子右旋糖酐 500ml 静滴 qd 10,15d为一疗程 【警 示】 1.本病与内耳眩晕综合征(Meniere综合征)临床表现极为相似。均表现为发作性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣及听力减退等，临床要注意鉴别。 2.Meniere综合征可由于内耳的炎症、外伤、出血、耳硬化症和前庭神经炎、脑膜炎及桥小脑角肿瘤等引起，有人将循环障碍、感染、中毒和代谢性疾病所致的眩晕也归属该综合征。